張揚帆，劉明，聶弘(通信作者)

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院離子醫(yī)學中心·合肥離子醫(yī)學中心 (安徽合肥 230088)

放射治療是一種復雜的腫瘤治療手段，涉及學科多、專業(yè)性強、技術要求及精準度要求高，屬于一項多步驟和持續(xù)的治療系統工程。腫瘤的治療效果不僅取決于放射治療醫(yī)師、物理師、治療師、工程師等技術人員的職業(yè)素質及相互配合情況，還取決于治療方案的制定、治療計劃的設計、治療設備的質量及配套輔助設備的狀況等質量保證措施[1]。

目前，熱塑型墊已被廣泛用于頭頸部腫瘤和體部腫瘤的放射治療體位固定中，但產品說明書和各類文獻中并未提及其詳細的加熱時間和冷卻時間，全憑制模技師的主觀判斷。在定位前的制模環(huán)節(jié)，由于制模技師無法準確判斷何種烤箱溫度最適合，導致制模時間明顯增加?；诖?，本研究以合肥離子醫(yī)學中心的放射治療全流程(圖1)為例，從實際出發(fā)，通過探討熱塑型墊在各個烤箱溫度狀態(tài)下的升溫軟化和塑形冷卻時間，選擇最短時間內滿足制模要求的烤箱溫度，旨在實現精細化管理。

圖1 合肥離子醫(yī)學中心的放射治療全流程

1 材料與方法

1.1 材料及設備

廣州科萊瑞迪公司熱塑型墊專用烤箱，型號KT-820A，有70、75、80、85 ℃ 4擋溫度調節(jié)；廣州科萊瑞迪公司體部熱塑型墊，型號RG570-S，長60.0 cm、寬48.5 cm；美國福祿克紅外激光測溫槍，型號FLUKE 62MAX+，測溫閾值-30～650 ℃。

1.2 溫度數據采集方法

提前預熱烤箱，并用紅外激光測溫槍確定箱內達到指定溫度后，分組將熱塑型墊放入70、75、80、85 ℃狀態(tài)的烤箱中，加熱1 h，期間每隔5 min取出測溫，即用紅外激光測溫槍分別測出熱塑型墊4個角(A、B、C、D)及中心(E)的溫度值，然后計算該時間段5個測溫點的平均溫度；加熱至1 h后取出，每隔5 min重復上述測溫步驟，直至熱塑型墊冷卻至室溫。

1.3 熱塑型墊狀態(tài)判定方法

熱塑型墊加熱后的狀態(tài)通過兩名制模技師共同主觀觸摸評判，分為硬、稍硬、柔軟，在硬或稍硬的狀態(tài)下無法達到塑形要求，在柔軟狀態(tài)下可以塑形。

1.4 統計學處理

通過IBM SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，熱塑型墊的溫度變化符合正態(tài)分布，將70 ℃的烤箱溫度作為對照組，75、80、85 ℃ 3個烤箱溫度作為觀察組進行組間配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

當烤箱為70、75、80、85 ℃ 4種溫度狀態(tài)時，通過兩名制模技師共同主觀評判，熱塑型墊加熱至柔軟狀態(tài)依次需要30、20、15、15 min，4種溫度下熱塑型墊軟化時的平均溫度依次為55.58、56.66、56.98、58.40 ℃，升溫軟化平均溫度為57 ℃左右；加熱1 h后，取出4種溫度狀態(tài)下的熱塑型墊，通過兩名制模技師共同主觀評判，依次達到稍硬狀態(tài)的時間為15、15、25、25 min，熱塑型墊冷卻變硬的平均溫度依次為35.64、34.22、33.94、34.72 ℃，降溫冷卻變硬的平均溫度為35 ℃左右，見圖2及表1。

表1 4種烤箱溫度下每隔5 min熱塑型墊的平均溫度(℃)

圖2 熱塑型墊隨時間變化的溫度趨勢圖

將數據代入IBM SPSS 26.0統計軟件進行分析，發(fā)現熱塑型墊的溫度變化符合正態(tài)分布，進一步對4種烤箱溫度進行配對樣本t檢驗，發(fā)現70 ℃與75 ℃組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；70 ℃與80 ℃組以及70 ℃與85 ℃組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 4種烤箱溫度組間配對樣本t檢驗

3 討論

放射治療是現代腫瘤治療的重要方式?，F階段，放射治療處于三維放射治療時代，治療流程復雜，涉及人員眾多，需多部門協同合作。如何做到全流程精細化管理，是放射治療科必須面臨的問題，因此，須采取必要的措施保證放射治療過程的安全執(zhí)行，并通過不斷修改服務過程中的某些環(huán)節(jié)實現質量管理水平的不斷提升[2]。以鼻咽癌為例，其治療周期長達7周，涉及人員眾多(如放射治療醫(yī)師、物理師和治療師等醫(yī)務人員)，且在治療過程中，患者體質量會減輕、治療靶區(qū)和危及器官的體積和相對位置會發(fā)生改變[3]，需要重新定位塑膜，這對醫(yī)務人員提出了挑戰(zhàn)，既要短時間內重新執(zhí)行放射治療全流程步驟，又要保質保量地完成二程計劃的施照。

我們可以從整體流程管控和部分節(jié)點優(yōu)化兩方面對放射治療流程進行精細化管理。例如，崔鑫宇和程永忠[4]通過對放射治療全流程進行改造，不僅提高了收治能力，還大幅縮短了放射治療前的等待時間。吳智理等[5]和張云等[6]的研究中通過放射治療信息流程管理系統的設計及應用，優(yōu)化了放射治療各個節(jié)點煩冗的流程步驟，減少了患者在各個節(jié)點的往返頻次，使全部資料實現了數字化、無紙化，提高了患者的滿意度，改善了就醫(yī)體驗[5-6]。Guo等[7]選取17 620例放射治療患者作為研究對象，通過優(yōu)化CT、MR預約時間、醫(yī)師查房次數、計劃設計時效，大幅縮短了延時治療和患者等待的時間。鄭成雷[8]通過設計多層次質控模糊綜合評價模型，有效提高了放射治療質控水平，對提高患者滿意度和腫瘤治療效果具有重要的意義。盧勝強等[9]通過設計放射治療科預約管理叫號系統，優(yōu)化了就醫(yī)流程，縮短了患者治療等待的時間，解決了排隊秩序混亂等問題，提高了患者的就醫(yī)滿意度和醫(yī)務人員的工作效率。Halkett等[10]通過優(yōu)化21例乳腺癌患者治療前的宣教工作流程，緩解了患者的焦慮情緒，為整個放射治療流程的順利進行提供了保障。

總之，放射治療患者體位及固定的質量會影響患者體位重復的精度，進而影響治療的精度，而熱塑型墊作為放射治療患者常用的體位固定裝置，適用于頭頸部腫瘤和體部腫瘤的放射治療中，如劉禮東等[11]通過塑形墊結合熱塑膜的固定方式，提升了患者治療的重復性、穩(wěn)定性，減小了擺位誤差。合理準確地掌控熱塑型墊的升溫軟化及塑形冷卻時間，是精細化管理在制模流程節(jié)點上的體現。本研究通過優(yōu)化放射治療前制模流程節(jié)點(選用75 ℃的烤箱，加熱20 min，塑形后冷卻15 min)，使制模時間從大于1 h縮短到40 min左右，從醫(yī)院角度分析，提高了制模工作效率，節(jié)約了放射治療全流程的時間；從患者角度分析，縮短了患者的制模時間，加快了患者的治療進度，提升了患者的滿意度。但本研究仍存在不足，如未納入不同批次的熱塑型墊的溫度變化閾值差異，后續(xù)我們將繼續(xù)優(yōu)化各項流程節(jié)點，使放射治療精細化管理貫穿整個放射治療流程。