庫爾特–馬丁·邁爾

我將應(yīng)用軟件《愛達(dá)》免費(fèi)下載到了手機(jī)里，接下來就可以隨時獲取醫(yī)療診斷了，或者說是“預(yù)診斷”——為避免法律糾紛，軟件制作方愛達(dá)醫(yī)療健康公司謹(jǐn)慎地選擇了這個詞。此后，在我出現(xiàn)任何健康困擾時，都會有一個聊天機(jī)器人隨時為我出謀劃策，它背后隱藏著一套滿載醫(yī)學(xué)知識的診斷體系。

最初使用這個軟件，是因為每次慢跑后，我的跟腱都會痛，很多跑步愛好者都有這樣的經(jīng)歷。對此，聊天機(jī)器人會說些什么呢？我回答了數(shù)十個關(guān)于疼痛時長、地點(diǎn)和程度之類的問題。四分鐘后，病史問完，我獲得了診斷：最有可能是足底筋膜炎，第二種可能是跟骨骨刺——一種骨質(zhì)增生，而后來證明正確的診斷被該軟件放在了第三位——跟腱炎。如果一名骨科醫(yī)生給出如此模棱兩可的診斷，那么，要么是他，要么是我應(yīng)該要感到羞愧難當(dāng)——倘若是因為我無法準(zhǔn)確描述自己的病痛。

“從醫(yī)學(xué)上說，我們的產(chǎn)品是市場上最可信賴的。”在位于柏林十字山區(qū)愛達(dá)爾伯特街（這也是愛達(dá)得名的原因）的辦公樓中，愛達(dá)公司創(chuàng)立者馬丁·赫西如是說。56歲的赫西來自科學(xué)世家，其外祖父是諾貝爾物理學(xué)獎獲得者沃納·海森堡?！稅圻_(dá)》可以不斷自主學(xué)習(xí)，大量醫(yī)學(xué)專家持續(xù)為它提供信息，讓它的功能變得更加智能、靈活和全面。赫西有理由信心滿滿，因為目前該領(lǐng)域的競爭還不激烈。整個歐洲范圍內(nèi)，可能也只有英國“巴比倫健康”公司的問診服務(wù)“詢問巴比倫”能與他的軟件匹敵。

如今，幾乎所有人都會向“谷歌醫(yī)生”征求意見，在搜索引擎上查找醫(yī)療健康相關(guān)信息。根據(jù)德國信息產(chǎn)業(yè)、電信和新媒體協(xié)會的一項研究，45%的德國智能手機(jī)用戶都在手機(jī)上裝有至少一款健康管理軟件。這些軟件的內(nèi)容早已不局限于傳統(tǒng)的營養(yǎng)和健身日記。人工智能是智能手機(jī)新型健康服務(wù)的基礎(chǔ)，能識別初發(fā)病癥?！叭斯ぶ悄芨纳屏酸t(yī)療條件，加強(qiáng)了疾病預(yù)防能力。”波茨坦哈索·普拉特納研究院數(shù)字醫(yī)療中心的埃爾文·波廷格爾醫(yī)生說。

迄今為止最大的數(shù)字醫(yī)療試驗源自蘋果公司，其新款智能手表搭載了一個心電傳感器，配有一款相應(yīng)軟件，另有一款軟件能通過測量脈搏識別房顫。房顫若不加以治療，會增加中風(fēng)風(fēng)險。兩款應(yīng)用都已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為醫(yī)療產(chǎn)品。在一次受試人數(shù)超過40萬的臨床研究中，斯坦福大學(xué)的三位心臟科教授對智能手表的心臟監(jiān)測功能進(jìn)行了檢測。三星的Gear Fit 2智能手環(huán)等產(chǎn)品也能提供類似服務(wù)，但沒有哪家大公司像蘋果那樣堅持?jǐn)?shù)字醫(yī)療研發(fā)。蘋果CEO蒂姆·庫克曾說，蘋果為人類幸福作出的最大貢獻(xiàn)會是在健康領(lǐng)域?！拔覀冏屆總€人都有能力掌控自己的健康?！睅炜苏f。

擅長心臟電生理學(xué)介入治療的主任醫(yī)師托馬斯·德內(nèi)克對這樣的發(fā)展趨勢表示支持。德內(nèi)克盛贊蘋果手表系列4的心臟病監(jiān)測功能，稱其會是“幫助病人及其醫(yī)生獲得重要信息的一個寶貴監(jiān)測工具”。心臟科醫(yī)生常常要為忽略醫(yī)生治療建議、隱瞞疾病癥狀的病人生氣。美國密歇根州的一項研究表明，81%的病人會對醫(yī)生隱瞞重要病情。據(jù)估計，在德國，至少有1/3的病人不會遵醫(yī)囑服藥。

| 長期監(jiān)控，更加健康？|

一款長約3厘米的傳感器被植入心衰病人體內(nèi)，通過導(dǎo)管由腹股溝送入肺動脈，以實(shí)現(xiàn)對其心臟的24小時監(jiān)測。手術(shù)全程只需20分鐘?！皞鞲衅魍ㄟ^接收器和醫(yī)院相聯(lián)通。如果血壓升高，我們就會記錄下來，和病人取得聯(lián)系，建議他換藥或是改變生活習(xí)慣。”來自埃森大學(xué)醫(yī)院的提納西·拉薩福解釋道。目前，拉薩福有15個病人正借助植入物接受遠(yuǎn)程心臟功能監(jiān)測。初步研究已證實(shí)其效用，病人的入院急救次數(shù)減少了1/3，死亡率降低了20%。

在柏林夏里特醫(yī)學(xué)院，研究人員對比了1500個慢性心衰病人的情況，給予部分病人四款不同的測量儀器，供他們在家監(jiān)測自己的血液循環(huán)功能。夏里特醫(yī)學(xué)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心獲得測試值，必要時也會發(fā)送給病人。研究主管弗里德里希·科勒說，研究結(jié)果表明，在家使用測量儀器的病人“計劃外住院”的時間平均為每年3.8天，而對照組為5.6天。

傳感器還能幫助其他慢性病患者預(yù)防風(fēng)險，比如糖尿病患者。2010年105公斤以上級舉重世界冠軍馬蒂亞斯·施泰納患有先天性1型糖尿病。目前，他正使用一種能持續(xù)測量血糖值的儀器。如果植入施泰納皮下的傳感器顯示他的血糖值不正常，他胳膊上的接收器就會震動，提醒他用胰島素泵注射胰島素。他的醫(yī)生會不時分析記錄的測量值，為他給出建議。

似乎很少有人質(zhì)疑這種診療方式。漢諾威一家兒童醫(yī)院的主治醫(yī)師托馬斯·丹納表示，絕大部分糖尿病兒童的家長都對遠(yuǎn)程護(hù)理感到高興，并不擔(dān)心自己的孩子成為信息透明的“玻璃病人”。

就連在尤其強(qiáng)調(diào)小心謹(jǐn)慎的精神疾病治療方面，“大數(shù)據(jù)醫(yī)生”也能起到預(yù)防的作用。波廷格爾教授曾在波茨坦進(jìn)行一項名為“預(yù)報精神地震”的研究，致力于預(yù)報精神疾病的復(fù)發(fā)。在波廷格爾的領(lǐng)導(dǎo)下，年輕的心理醫(yī)生兼計算機(jī)科學(xué)家漢娜·德利馬拉開發(fā)出了手機(jī)自動診斷系統(tǒng)。它能讀取用戶日常生活中說話方式、表情和時間分配等參數(shù)的變化，幫助醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)患者病情的發(fā)展，比如一個雙向情感障礙患者是從躁狂期進(jìn)入了抑郁期，還是相反，然后調(diào)整相應(yīng)的治療方案。

Meta公司的一款軟件搜索社交網(wǎng)絡(luò)中的發(fā)言和評論，尋找顯示用戶自殺傾向的線索。如果系統(tǒng)報警，公司員工就會向用戶提供幫助或聯(lián)系用戶附近的自殺干預(yù)機(jī)構(gòu)。這款防自殺軟件已經(jīng)拉響警報數(shù)千次。這個網(wǎng)絡(luò)巨頭沒有透露相關(guān)細(xì)節(jié)，但該軟件顯然以人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)和算法為基礎(chǔ)。

德國薩安州馬格德堡市的Neotiv公司一直在尋找下載其應(yīng)用軟件并每周記錄自己精神狀態(tài)的志愿者。這個獲州政府支持的“公民研究”項目致力于搜集到足夠多的信息——當(dāng)然是保密的，以便神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究人員從中分析出對阿爾茨海默病和其他癡呆疾病的新認(rèn)知，進(jìn)而用于早期診斷，并希望可以像治療心臟病和糖尿病一樣實(shí)現(xiàn)“密切記錄式監(jiān)測”。

| 算法勝過醫(yī)生 |

在一些專業(yè)能力方面，基于群體智能的算法比一名有經(jīng)驗的醫(yī)生表現(xiàn)更佳。在國際專業(yè)期刊上，證明算法的診斷準(zhǔn)確率高于醫(yī)生的研究越來越常見。

不久前，在《自然–醫(yī)學(xué)》雜志上，美國和中國研究者介紹了一款能夠診斷兒科疾病的電腦程序?？茖W(xué)家們朝程序中輸入了醫(yī)學(xué)史、實(shí)驗室值和研究結(jié)果，診斷正確率為79%。相比之下，另一些軟件已更接近完美。在一項研究中，一款基于大腦照相分析的軟件識別出了所有七名處于早期階段的阿爾茨海默病患者。來自以色列、美國、德國的醫(yī)生和計算機(jī)科學(xué)家開發(fā)出一種圖片識別系統(tǒng)，能根據(jù)嬰兒的臉型找到罕見遺傳疾病的病征。根據(jù)宮頸照片，算法比醫(yī)生更可能發(fā)現(xiàn)宮頸癌的早期階段。在皮膚癌、肺癌、眼疾和乳腺癌轉(zhuǎn)移方面的對比試驗中，算法也更優(yōu)，或者至少能和醫(yī)生“打成平手”。

大部分醫(yī)生并不覺得這令人羞恥。一個受過良好訓(xùn)練的人工智能系統(tǒng)能夠加工的數(shù)據(jù)量，本就是他們無法比擬的，因此他們決定利用算法。埃森大學(xué)醫(yī)院放射科主任醫(yī)師米夏爾·佛爾斯廷早就在積極應(yīng)用“軟件解決方式”了，尤其是在乳腺癌和肺癌的早期診斷上。在分析腫瘤照片、作出疾病預(yù)測時，他總是期待來自人工智能的幫助。

誰能更好地解讀X光片？醫(yī)療專業(yè)人士都在尋求大數(shù)據(jù)和人工智能的幫助，以改善診斷速度和準(zhǔn)確率。

在以“智能醫(yī)院”著稱的埃森大學(xué)醫(yī)院，診斷軟件《愛達(dá)》幫助分診急救病人，區(qū)分病情緊急程度——是能等待更久，還是最好立刻就醫(yī)。一個事故傷員是否需要以及能多快接受CT檢查，準(zhǔn)確弄清傷勢，也取決于柏林十字山這款數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品對病情的評估。

愛達(dá)公司創(chuàng)始人赫西相信《愛達(dá)》有能力在患者正確輸入癥狀后診斷出罕見病。在全世界的共約1萬種疾病診斷照片中，一名醫(yī)生不可避免只能識別其中的幾百種。他認(rèn)為，在此情況下，醫(yī)生拒絕計算機(jī)的幫助，是種失職。

愛達(dá)公司具有全球視野，《愛達(dá)》軟件除了有德語版本，還出了英語、葡語、法語和西語版本，接下來還會推出東非廣泛使用的通用語——斯瓦希里語的版本。赫西表示，在缺乏醫(yī)生的地方，從智能手機(jī)獲取醫(yī)療建議的需求特別高。而在發(fā)達(dá)國家，當(dāng)每個公民都能破譯自己的基因組時，他們對個性化醫(yī)療的需求就會明顯提升。赫西說：“那時，《愛達(dá)》就可以在基因測試和最新醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上給出準(zhǔn)確的建議：為保持健康，能做什么，不能做什么?！蹦菚钦嬲念A(yù)防醫(yī)學(xué)。

| 聯(lián)網(wǎng)拯救生命 |

當(dāng)然，數(shù)字信息系統(tǒng)的每位用戶留下的數(shù)據(jù)痕跡，都有落入壞人手中的風(fēng)險。負(fù)責(zé)管理德國TK公立醫(yī)療保險公司電子健康文檔的克勞斯·盧浦說：“沒有百分之百的安全?！?019年，新加坡就曾有14200個HPV感染者的姓名和地址被泄露到網(wǎng)上，作案者的動機(jī)可能是報復(fù)。

1987年，德國曾發(fā)生大規(guī)模的抗議運(yùn)動，反對匿名的人口普查，而如今，80%的公民會經(jīng)常上網(wǎng)查找防病方法和所患疾病信息。2015年，來自達(dá)姆施塔特工業(yè)大學(xué)系統(tǒng)安全實(shí)驗室的艾哈邁德–雷扎·薩迪吉在研究17個智能手環(huán)后，得出結(jié)論：“絕大部分手環(huán)都可能立刻被黑客攻擊?！贝撕?，手環(huán)制造公司整體提升了各自產(chǎn)品的安全標(biāo)準(zhǔn)。

埃森急救醫(yī)學(xué)中心主任克萊門斯·吉爾認(rèn)為，聯(lián)網(wǎng)能拯救生命。他希望急救中心能在病人第一次打電話時就獲知他的病史，并在以后直接調(diào)用。他表示，在奧地利，這已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，而在德國，卻常常是“數(shù)據(jù)比生命得到了更好的保護(hù)”。

未來的數(shù)字醫(yī)療市場

依靠健身應(yīng)用軟件、遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能作出醫(yī)療診斷：

聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)療規(guī)模越來越大，革新了醫(yī)生和病人之間的關(guān)系。

[編譯自德國《焦點(diǎn)》]

編輯：周丹丹

■ 自我監(jiān)控

現(xiàn)代的血壓測量儀——比如圖中的這個腕式測量儀——代表著一種典型的趨勢：人們能隨時隨地監(jiān)測自己身體的功能。

■ 智能服裝

科學(xué)家們已經(jīng)在研發(fā)下一代可穿戴設(shè)備：記錄和分析人體核心功能的衣服。

■ 體液保險箱

50萬名受試者的1500萬份樣本——血、尿、唾液和其他體液——被儲存在大曼徹斯特都市區(qū)斯托克波特市的英國生物銀行中，儲存溫度為零下80攝氏度。這里的幾乎一切都實(shí)現(xiàn)了自動化，機(jī)器人來回巡視。在不久的將來，這樣的銀行也許能為所有人提供支持。研究人員用最新技術(shù)分析受試者信息，并將重要結(jié)果及時傳輸?shù)绞茉囌叩闹悄苁謾C(jī)上。

■ 更深的睡眠

生產(chǎn)商飛利浦承諾，這個價值449歐元的智能睡眠頭帶內(nèi)置的傳感器能識別睡眠階段，適時發(fā)出特殊的聲音來延長和加深睡眠。

■ 更敏感的傳感器

大部分傳感器貼片都能幫助測量血糖，部分傳感器貼片能釋放出某些有效物質(zhì)，一種新技術(shù)還能分析汗液，幫助人們進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練。

■ 控制健康

健身手環(huán)（20歐元起）可以幫助人們養(yǎng)成更加健康的生活方式。它們能測量脈搏，記錄運(yùn)動，監(jiān)測睡眠。

■ 手腕上的傳感器

新一代智能手表背面有傳感器，能夠測量脈搏，并配合專門的軟件監(jiān)測異常心率。