雷伶俐 梁紅光 陳冬梅 張碧珠 張萌 江快 張雁波

現(xiàn)階段,伴隨社會(huì)老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重,老年惡性腫瘤發(fā)生率也在逐漸上升,是老年人死亡的重要致病因素?；熓谴蟛糠謵盒阅[瘤患者的基礎(chǔ)治療手段。惡性腫瘤作為消耗性疾病,加之化療為細(xì)胞毒性治療的因素,使惡性腫瘤患者治療中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)［1］。對(duì)老年惡性腫瘤患者輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,分析患者化療相關(guān)不良反應(yīng)及免疫學(xué)指標(biāo),研究腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)老年惡性腫瘤化療患者的應(yīng)用價(jià)值［2］。本文選取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年惡性腫瘤化療患者200 例進(jìn)行客觀性研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年惡性腫瘤化療患者200 例作為研究對(duì)象,利用電腦隨機(jī)抽簽法分為研究組與對(duì)照組,各100 例。研究組患者男54 例,女46 例；年齡最大77 歲,最小62 歲,平均年齡(69.5±4.5)歲；病程1.2～3.5 年,平均病程(2.35±1.38)年；其中乳腺癌20 例,惡性淋巴瘤35 例,鼻咽癌15 例,肺癌18 例,肝癌12 例。對(duì)照組患者男44 例,女56 例；年齡最大78 歲,最小65 歲,平均年齡(70.5±3.1)歲；病程1.9～3.4 年,平均病程(2.65±1.25)年；其中乳腺癌15 例,惡性淋巴瘤27 例,鼻咽癌20 例,肺癌16 例,肝癌22 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除食管癌、胃癌、腸癌等消化道腫瘤患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施單純化療治療,化療過程依據(jù)患者需求,滿足其能量供應(yīng),主要進(jìn)食及靜脈攝入葡萄糖或是果糖。研究組患者在化療基礎(chǔ)上輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持,劑量為500 ml/d,使用口服乳清蛋白粉,劑量為0.4g/kg,直至化療過程結(jié)束,繼續(xù)能量補(bǔ)充,給予食物及靜脈攝入葡萄糖等液體。兩組患者均實(shí)施抑酸護(hù)胃止吐治療,并且不給予腸外營養(yǎng)支持。兩組患者化療7 d 后檢查血常規(guī)及免疫功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率及化療前后免疫指標(biāo)。不良事件包括惡心呃逆、嘔吐腹瀉、肝功能損害、周圍神經(jīng)感覺障礙。免疫指標(biāo)包括CD3、CD4、IgM、IgG、IgA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比 研究組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率為7.00%,低于對(duì)照組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比 化療前,兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療后,研究組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3(/μl)CD4(/μl)IgM(g/L)化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后研究組 100 1186±134 1952±137a 692±97 1266±111a 1.88±0.32 2.75±0.09a對(duì)照組 100 1175±123 653±94 684±86 353±78 1.84±0.12 0.27±0.10 t 0.605 78.184 0.617 67.298 1.170 184.337 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IgG(g/L)IgA(g/L)化療前 化療后 化療前 化療后研究組 100 12.96±1.14 18.11±1.63a 2.85±0.51 3.82±0.76a對(duì)照組 100 12.86±1.22 12.16±1.22 2.84±0.92 0.77±0.11 t 0.599 29.224 0.095 39.718 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

化療是老年惡性腫瘤患者綜合治療的重要方式,化療經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致消化道不良事件,例如惡心嘔吐,嚴(yán)重情況下還會(huì)抑制骨髓造血功能,降低患者免疫功能。不良事件的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及整體預(yù)后效果,還有部分患者會(huì)出現(xiàn)牙周炎、咽炎等不良反應(yīng),還會(huì)加重患者營養(yǎng)不良情況,故而必要的營養(yǎng)支持可明顯降低此類事件發(fā)生率,因此需要結(jié)合老年腫瘤患者的實(shí)際情況,制定營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及支持計(jì)劃［3,4］。

實(shí)際化療過程中腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施可以改善患者的營養(yǎng)情況,降低患者惡心嘔吐情況的發(fā)生,化療毒副作用也會(huì)大大降低,可有效提高患者治療依從性?；熯^程中會(huì)出現(xiàn)較多的不良事件,患者在這一過程中需要少量攝入食物,營養(yǎng)以及能量補(bǔ)充主要依賴于腸外營養(yǎng),極易造成患者腸黏膜萎縮或者是免疫屏障功能受損,增加其腸道菌群移位及腸源性感染,化療期間的感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅上升［5］。針對(duì)老年惡性腫瘤患者,血液學(xué)指標(biāo)的綜合性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要為血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等［6］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提高患者血液學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平,避免患者在化療過程營養(yǎng)情況的進(jìn)一步惡化。老年惡性腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況也會(huì)降低其免疫功能,還會(huì)降低淋巴細(xì)胞的有絲分裂反應(yīng),細(xì)胞免疫功能受到損壞［7］。在適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持下,免疫系統(tǒng)及免疫功能得以適當(dāng)?shù)男迯?fù),免疫相關(guān)淋巴細(xì)胞數(shù)量及活性明顯改善,進(jìn)而證明營養(yǎng)支持對(duì)老年惡性腫瘤化療患者的必要性［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者化療相關(guān)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；熐?兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療后,研究組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明對(duì)老年惡性腫瘤化療患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種具有安全性、簡(jiǎn)便性的方式,可改善患者營養(yǎng)情況,提升免疫功能。

綜上所述,對(duì)老年惡性腫瘤化療患者輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可明顯降低患者化療過程中不良反應(yīng)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,同步改善基本營養(yǎng)狀況及免疫狀況,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。