王麗

近年來(lái),臨床研究表明對(duì)老年慢性心力衰竭患者開(kāi)展心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù),可有效改善患者的心肌缺血狀況,從而提高患者的心博量,達(dá)到改善其心功能、提升其運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的目的［1］。當(dāng)前針對(duì)慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為了臨床研究的一個(gè)重點(diǎn),多數(shù)研究報(bào)道均認(rèn)為,對(duì)于無(wú)急性心力衰竭、病情穩(wěn)定的患者,在安全監(jiān)護(hù)下可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),這對(duì)于改善患者的預(yù)后具有顯著的促進(jìn)作用［2］。本文主要對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月入本科室治療的138 例老年慢性心力衰竭患者,采取簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組69 例。觀察組男女比例37∶32；年齡65～80 歲,平均年齡(67.6±4.4)歲。對(duì)照組男女比例39∶30；年齡65～79 歲,平均年齡(68.5±3.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床明確診斷為慢性心力衰竭；②患者年齡≥65 歲；③患者的美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí),且病情穩(wěn)定時(shí)間保持1 周以上；④患者在入組前均對(duì)本次研究完全知曉,并簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重失代償心力衰竭患者,經(jīng)臨床治療病情無(wú)法穩(wěn)定的患者；②合并嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的患者；③新進(jìn)發(fā)生急性心肌梗死、急性心包炎、心肌炎的患者；④合并肝腎功能不全的患者；⑤處于各種疾病終末期的患者；⑥合并惡性腫瘤疾病的患者；⑦合并神經(jīng)系統(tǒng)、骨系統(tǒng)疾病或其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病的患者；⑧存在運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者；⑨無(wú)法配合運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者；⑩存在溝通障礙的患者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)開(kāi)展心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù),方法如下。

1.3.1 病情評(píng)估 在對(duì)患者開(kāi)展心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)前對(duì)其開(kāi)展準(zhǔn)確地評(píng)估,患者只有在病情穩(wěn)定,無(wú)休息時(shí)的心絞痛、代償性心力衰竭或影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常時(shí),才能夠開(kāi)展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在患者開(kāi)展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)前,要準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在運(yùn)動(dòng)禁忌證,對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者是不能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行必要的臨床檢查,掌握患者的心臟功能基線水平,主要包括血壓、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)等。根據(jù)患者的綜合評(píng)估結(jié)果為患者制定合理的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。

1.3.2 制定運(yùn)動(dòng)處方 ①運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：患者均采取步行的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,其中有2 例患者由于下肢極力減弱,改為在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行下肢阻力訓(xùn)練?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)鍛煉均采取間歇的方式進(jìn)行。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：按照心率確定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,如果患者病情能夠保持穩(wěn)定,且運(yùn)動(dòng)后無(wú)不適癥狀,則可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,一旦出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀,則需立即停止運(yùn)動(dòng),并返回到上一級(jí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度繼續(xù)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：5～10 min/d,此后逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。④暫停運(yùn)動(dòng)指征：當(dāng)患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)指征,則需立即停止運(yùn)動(dòng)鍛煉；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的靶心率＞休息心率+30；運(yùn)動(dòng)后的收縮壓較休息時(shí)的收縮壓上升≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或下降＞10 mm Hg,或血壓＞200/110 mm Hg；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)眩暈、頭暈等腦缺血癥狀；運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)嚴(yán)重的房、室心律失常；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)24 周后心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量。

1.4.1 心功能 分別在患者干預(yù)前和干預(yù)24 周后對(duì)其心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),主要指標(biāo)包括每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)耐力 分別在患者干預(yù)前和干預(yù)24 周后,使用6 min 步行距離對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估,患者的運(yùn)動(dòng)耐力與其6 min 步行距離呈正比。

1.4.3 生活質(zhì)量 分別在患者干預(yù)前和干預(yù)24 周后,使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,主要內(nèi)容包括癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制,患者的生活質(zhì)量與其得分呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后心功能指標(biāo)比較干預(yù)前,兩組患者每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)24 周后,觀察組患者每搏指數(shù)、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室收縮末期內(nèi)徑短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)24 周后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 每搏指數(shù)(ml/m2)每搏輸出量(ml)左室收縮末期內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)干預(yù)前 干預(yù)24 周后 干預(yù)前 干預(yù)24 周后 干預(yù)前 干預(yù)24 周后 干預(yù)前 干預(yù)24 周后觀察組 69 26.37±4.12 34.16±1.18a 42.13±5.55 56.54±2.36a 48.25±3.62 37.16±2.42a 35.36±2.24 54.24±3.52a對(duì)照組 69 26.55±4.33 29.08±1.59 42.23±4.76 49.22±1.54 48.73±3.06 42.51±1.94 35.55±2.42 44.33±2.96 t 0.250 21.312 0.114 21.577 0.841 14.328 0.479 17.899 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后運(yùn)動(dòng)耐力比較干預(yù)前,兩組患者6 min 步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)24 周后,觀察組患者6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后運(yùn)動(dòng)耐力比較 (,m)

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后運(yùn)動(dòng)耐力比較 (,m)

注：與對(duì)照組干預(yù)24 周后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 6 min 步行距離干預(yù)前 干預(yù)24 周后觀察組 69 311.62±35.36 481.93±45.53a對(duì)照組 69 312.16±35.72 403.63±40.42 t 0.089 10.683 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后生活質(zhì)量比較干預(yù)前,兩組患者癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)24 周后,觀察組患者癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)24 周后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)24 周后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀改善 體力限制 社會(huì)限制 情緒控制干預(yù)前 干預(yù)24 周后 干預(yù)前 干預(yù)24 周后 干預(yù)前 干預(yù)24 周后 干預(yù)前 干預(yù)24 周后觀察組 69 12.33±2.08 6.77±1.16a 15.19±3.36 8.51±2.42a 6.38±1.39 3.02±1.01a 12.04±2.19 6.75±1.44a對(duì)照組 69 12.38±2.03 8.18±1.77 15.27±4.29 12.01±3.26 6.24±1.35 4.54±1.23 12.13±2.05 9.58±1.63 t 0.143 5.534 0.122 7.161 0.600 7.933 0.249 10.808 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末期形態(tài),該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量顯著下降,從而導(dǎo)致其體力活動(dòng)受到限制,生活質(zhì)量嚴(yán)重受損［3］。單純的藥物治療在老年慢性心力衰竭患者的治療中無(wú)法獲得理想的療效。目前臨床將目光集中到了以藥物為核心,同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉等多種非藥物療法的綜合治療方案上［4］。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道及臨床證據(jù)表明,以運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的心臟康復(fù)干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療是安全有效的,可促使患者的運(yùn)動(dòng)耐量得到有效提升［5,6］。我國(guó)對(duì)于心臟康復(fù)的研究尚且處于起步階段,不僅缺乏科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)方法和流程,且臨床醫(yī)師對(duì)老年慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)需求認(rèn)識(shí)不足,同時(shí)對(duì)老年慢性心力衰竭開(kāi)展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性和效果存在較大的疑問(wèn)和爭(zhēng)議。

本次研究中,針對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析,結(jié)果表明：干預(yù)24 周后,觀察組患者每搏指數(shù)(34.16±1.18)ml/m2、每搏輸出量(56.54±2.36)ml、左室射血分?jǐn)?shù)(54.24±3.52)%高于對(duì)照組的(29.08±1.59)ml/m2、(49.22±1.54)ml、(44.33±2.96)%,左室收縮末期內(nèi)徑(37.16±2.42)mm 短于對(duì)照組的(42.51±1.94)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)24 周后,觀察組患者6 min步行距離(481.93±45.53)m 長(zhǎng)于對(duì)照組的(403.63±40.42)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)24 周后,觀察組患者癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展和實(shí)施,能夠顯著改善老年慢性心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,在提升其運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量中均有非常積極的促進(jìn)作用。這主要是由于對(duì)于老年慢性心力衰竭患者來(lái)說(shuō),不管是其臨床癥狀的改善、生活質(zhì)量的提升,還是其生存時(shí)間的延長(zhǎng),在很大程度上均是取決于患者運(yùn)動(dòng)耐量的改善情況。而心臟康復(fù)護(hù)理根據(jù)老年慢性心力衰竭患者的具體情況,以其心臟功能康復(fù)為核心,制定科學(xué)化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,通過(guò)系統(tǒng)化的、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉,不斷提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量,從而達(dá)到改善其心功能和生活質(zhì)量的目的［7］。

綜上所述,心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年慢性心力衰竭患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力,從而顯著提升其生活質(zhì)量。