吳玥辰

2型糖尿病為發(fā)生率較高的糖尿病類型,主要發(fā)生在成年,所以也可以叫作成人型糖尿病。2型糖尿病是較多因素所致體內(nèi)胰島素分泌不足或人體無法很好的利用胰島素,產(chǎn)生血糖水平持續(xù)升高的表現(xiàn),高血糖于體內(nèi)環(huán)境下大血管、微血管及神經(jīng)等產(chǎn)生病變情況,所以容易對患者的心臟、腎臟和眼睛等產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅［1］。主要發(fā)病原因為β 細(xì)胞功能缺陷、胰島素分泌不足、不能有效降糖、機(jī)體對胰島素不敏感等。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等,伴隨癥狀常見乏力、氣促、心悸、腹脹等。本次研究將遼陽遼化醫(yī)院在2019 年9 月～2020 年9 月所抽取的76 例初診2型糖尿病患者作為研究對象,旨在研究采取二甲雙胍單獨(dú)治療、二甲雙胍+艾塞那肽治療對提升臨床效果、治療安全性及減小血糖波動的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽遼化醫(yī)院2019 年9 月～2020 年9 月抽取的76 例初診2型糖尿病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組38 例。試驗組中男22 例,女16 例；年齡38～78 歲,平均年齡(58.6±6.9) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)30～36 kg/m2,平均BMI(33.2±2.3)kg/m2。對照組中男23 例,女15 例；年齡40～77 歲,平均年齡(58.5±6.2) 歲；BMI 31～36 kg/m2,平均BMI(33.5±2.4)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究；患者及其家屬閱讀知情同意書后簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；伴心腦血管疾??；感染；對本次研究使用藥物存在禁忌。

1.3 方法 對照組給予二甲雙胍(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120056)治療,500 mg/次、3 次/d,然后聯(lián)系患者血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量,以此確保用藥的合理性,連續(xù)治療12 周。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予艾塞那肽(Baxter Pharmaceutical Solutions LLC,注冊證號H20140822)治療,5 μg/次,分別于早餐前1 h 和晚餐前1 h 皮下注射給藥,連續(xù)給藥4 周后將注射劑量調(diào)整為10 μg/次,連續(xù)治療12 周［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血糖指標(biāo)(FBG、2 h PG、HbA1c)水平。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,FPG 降至6.39 mmol/L 及以下,2 h PG 降至7.8 mmol/L及以下；有效：治療后,FPG 降至7.8 mmol/L 及以下,2 h PG 降至11.1 mmol/L 及以下；無效：經(jīng)治療未達(dá)到上述效果。治療總有效率=(顯效+有效)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 試驗組的治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組發(fā)生腹脹、食欲減退各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(2/38)；對照組發(fā)生腹脹3 例、食欲減退3 例和低血糖2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%(8/38)；試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1455,P=0.0417＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平對比 治療前,兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗組FBG、2 h PG、HbA1c 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平對比 ()

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 38 7.35±2.39 6.11±1.95a 15.28±2.91 7.42±2.15a 8.39±1.48 6.53±1.32a對照組 38 7.45±2.41 7.46±2.04 15.33±2.92 9.79±2.46 8.44±1.51 7.78±1.53 t 0.1816 2.9489 0.0748 4.4717 0.1458 3.8133 P 0.8564 0.0043 0.9406 0.0000 0.8845 0.0003

3 討論

2型糖尿病為胰島素分泌不足、作用缺陷所致葡萄糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝異常,主要癥狀為多飲、多食、多尿、乏力等。隨著疾病的進(jìn)展,會致使不同并發(fā)癥情況發(fā)生、病殘率增加［3］。肥胖是2型糖尿病并發(fā)心血管疾病的常見風(fēng)險因素,所以,控制體重、降低血糖波動非常必要、為治療的基礎(chǔ)。本次研究使用的二甲雙胍可調(diào)整患者飲食、運(yùn)動無法很好的控制血糖水平,特別為肥胖因素所致2型糖尿病患者,主要經(jīng)提升外周細(xì)胞組織對于體內(nèi)葡萄糖利用度、避免肝腎糖原異生,以及降低肝腎合成輸出糖類物質(zhì)等方式,有效控制患者的血糖水平［4-6］。除此之外,二甲雙胍的應(yīng)用會對腸壁細(xì)胞對于葡萄糖攝取進(jìn)行控制,利于從不同角度出發(fā)使得葡萄糖合成下降,以便促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)化吸收、嚴(yán)格控制患者的血糖水平。二甲雙胍能增加肝對于糖的代謝作用,使得肝糖輸出下降、提升機(jī)體組織對于胰島素敏感性、四周組織對于葡萄糖利用度。為鞏固臨床療效本文配合使用了艾塞那肽,作為人工合成腸促胰島素分泌激素類藥物,在人體葡萄糖濃度增加時藥物會經(jīng)腸道吸收,促進(jìn)胰島素B 細(xì)胞分泌胰島素,于皮下注射方式給藥,有效控制患者的血糖水平,使得肝臟葡萄糖輸出量得以控制,減小患者機(jī)體對于胰島素的實(shí)際需要［7］。另外,艾塞那肽控制患者血糖水平的同時,便于嚴(yán)格控制的血壓、血脂、體重等,并且加強(qiáng)對患者心血管的保護(hù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),該藥物降壓、降脂機(jī)制,和其能夠增加聯(lián)素分泌、激活脂聯(lián)素介導(dǎo)信號通路,以及降低患者機(jī)體內(nèi)腫瘤壞死因子-α 及超敏C 反應(yīng)蛋白含量、改善慢性炎癥等方面,均存在緊密關(guān)聯(lián)性［8-10］。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于初診2型糖尿病患者治療中,在提高患者臨床療效、降低不良反應(yīng)以及控制患者血糖水平方面的優(yōu)勢突出,利于降低患者血糖波動所致風(fēng)險,很好的改善患者內(nèi)分泌指標(biāo)［11,12］。本次研究結(jié)果顯示,試驗組的治療總有效率97.37%高于對照組的81.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗組FBG、2 h PG、HbA1c 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明,二甲雙胍、艾塞那肽聯(lián)合方案應(yīng)用于初診2型糖尿病患者治療中,能提高患者的臨床效果、安全性,促使患者的血糖水平保持穩(wěn)定的狀態(tài)。

總之,初診2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合艾塞那肽治療,在提升患者治療效果、安全性的同時,利于有效控制患者的血糖水平。