馬馳

結(jié)直腸癌也稱為大腸癌,是指發(fā)生于結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤。經(jīng)常暴飲暴食、生活飲食不規(guī)律等是誘發(fā)結(jié)直腸癌關(guān)鍵危險因素,尤其是隨著人們生活水平的提升,使得結(jié)直腸癌患病率呈逐年上升趨勢［1］。但是由于患病早期臨床癥狀不具有典型性,易被忽略,隨著病情發(fā)展,將出現(xiàn)腹痛、腹脹及便血等癥狀表現(xiàn),此時病情已發(fā)展到中晚期,治療和預(yù)后難度相對較大。由此可見,盡早診斷,盡早治療,控制病情發(fā)展顯得尤為重要。近幾年,隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標志物在結(jié)直腸癌診斷中應(yīng)用越來越廣泛,且取得較好臨床效果［2］。為此,本文選取2020 年1 月～2021 年1 月期間本院確診的30 例結(jié)直腸癌患者和30 例健康體檢者進行研究,研究對象均接受血清腫瘤標志物檢驗,分析臨床診斷效果,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月30 例經(jīng)病理檢測確診為結(jié)直腸癌的患者作為觀察組,另選擇同期30 例健康體檢者作為對照組。觀察組男20 例,女10 例,年齡最大66 歲,最小42 歲,平均年齡(51.32±3.90)歲,TNNM 分期：Ⅰ級1 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級10 例、Ⅳ級6 例。對照組男18 例,女12 例,年齡最大65 歲,最小43 歲,平均年齡(50.96±4.68)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①出現(xiàn)大便異常、大便帶血,經(jīng)大便隱血實驗呈陽性,經(jīng)腸鏡檢查、直腸指檢及活檢病理等符合結(jié)直腸癌診斷標準；②未合并其他腫瘤者；③存活周期＞6 個月；④意識清醒,可與他人順暢溝通者。排除標準：①合并身體其他臟器功能障礙者,如心、肝、腎等；②研究開展前1 個月采取任何影響血清腫瘤標志物藥物治療；③配合度較差,或中途退出者。

1.2 方法 清晨空腹狀態(tài)下,抽取兩組3.5 ml 肘靜脈血,放入轉(zhuǎn)速為3000 r/min 離心儀中,離心10 min,取上層血清。將血清放入全自動化學(xué)發(fā)光儀中,檢驗血清腫瘤標志物。所有操作均由經(jīng)驗豐富檢驗人員執(zhí)行,嚴格按照檢驗標準和試劑使用說明書操作。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組血清腫瘤標志物水平,包括：CEA、CA199、CA125、CA72-4。所有血清腫瘤標志物均采用化學(xué)發(fā)光法檢驗。②比較單一血清腫瘤標志物檢驗和聯(lián)合檢驗診斷結(jié)直腸癌陽性率之間差異。陽性判定標準：CEA≥5 μg/L,CA199≥37 U/ml,CA125≥35 U/ml,CA72-4≥5 U/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清腫瘤標志物水平比較 觀察組CEA、CA199、CA125、CA72-4 水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清腫瘤標志物水平比較 ()

表1 兩組血清腫瘤標志物水平比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) CEA(μg/L)CA199(U/ml)CA125(U/ml)CA72-4(U/ml)觀察組 30 9.62±4.15a 42.65±9.86a 42.95±11.42a 9.12±2.84a對照組 30 3.18±1.12 13.65±5.96 23.19±9.12 4.03±1.68 t 8.206 13.787 7.406 8.449 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 單一血清腫瘤標志物檢驗與聯(lián)合檢驗結(jié)直腸癌陽性診斷率比較 CEA、CA199、CA125、CA72-4 單一檢驗結(jié)直腸癌陽性率分別為60.00%(18/30)、66.67%(20/30)、70.00%(21/30)、63.33%(19/30),聯(lián)合檢驗結(jié)直腸癌陽性率為96.67%(29/30)；血清腫瘤標志物聯(lián)合檢驗結(jié)直腸癌陽性率高于單一檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.882、9.017、7.6380、10.418,P＜0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是由環(huán)境、遺傳等多種因素引起的結(jié)直腸黏膜惡性病變引起［3］。由于早期結(jié)直腸癌癥狀表現(xiàn)存在非特異性,如腹部隱痛、腹脹等。到中晚期后,會出現(xiàn)體重下降、不明原因腹痛、貧血等,還將出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,嚴重者還將累及向遠處轉(zhuǎn)移,危及生命健康安全［4］。由此可見,采取合理的診斷方式,盡早診斷,對控制病情發(fā)展具有積極意義。

結(jié)腸鏡檢查、氣鋇灌腸檢查等是結(jié)直腸癌影像學(xué)常用診斷方式之一,雖然通過檢查能觀察到結(jié)腸黏膜病變嚴重度,但是在患病初期結(jié)腸黏膜病變程度較輕,易出現(xiàn)漏診,導(dǎo)致病情進一步發(fā)展?，F(xiàn)階段,在分子診斷技術(shù)發(fā)展進程中,臨床發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標志物檢驗不僅具有操作簡單、無創(chuàng)、安全性較高等優(yōu)勢,還能有效提升診斷準確率,降低漏診情況發(fā)生［5］。為此,本文選取30 例結(jié)直腸癌患者和30 例健康體檢者進行研究,結(jié)果顯示：觀察組CEA、CA199、CA125、CA72-4 水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明結(jié)直腸癌血清腫瘤標志物指標水平較高,可通過檢驗血清腫瘤標志物進行疾病診斷。血清腫瘤標志物是指腫瘤組織受到刺激后,水平將有所上升,故當發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標志物水平上升時,提示存在腫瘤。CEA、CA199、CA125、CA72-4 水平在人體內(nèi)處于較低水平,當出現(xiàn)惡性腫瘤后,將刺激機體,釋放大量CA199、CA125、CA72-4,導(dǎo)致血清中各項腫瘤標志物水平上升。但是CEA 特異性和靈敏性不高,對于腫瘤早期診斷產(chǎn)生作用不明顯,故只能用于腫瘤早期篩查。且不同腫瘤CEA 水平上升程度也存在一定差異性,故當CEA 水平上升時,只能懷疑存在腫瘤,并不能對腫瘤類型進行診斷。CA199 在機體各個器官和組織的上皮中均有表達,但是個體差異不同,水平表達也不相同。且當體內(nèi)存在良惡性腫瘤時,CA199 水平都將上升,診斷特異性較差,無法對腫瘤進行準確診斷［6］。CA125 是一種糖蛋白,通常在正常組織中不含有該物質(zhì),當體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細胞時,CA125 含量將上升。但是CA125 特異性、敏感性較低,且在良性疾病中CA125水平也將增高,故不能單一檢驗CA125 水平,進行診斷。當CA72-4 水平上升時,提示有腫瘤存在可能,但是并不能作為診斷標志,還需結(jié)合其他檢驗后及癥狀進行綜合診斷［7］。由此可見,當血清腫瘤標志物指標水平上升時,只能作為早期篩查,并不能對疾病進行診斷。項慧等［8］研究表示,血清腫瘤標志物聯(lián)合檢驗診斷產(chǎn)生特異性和診斷有效率更高,是輔助結(jié)直腸癌常用指標。本文研究結(jié)果顯示：CEA、CA199、CA125、CA72-4 單一檢驗結(jié)直腸癌陽性率、聯(lián)合檢驗結(jié)直腸癌陽性率、血清腫瘤標志物聯(lián)合檢驗結(jié)直腸癌陽性率高于單一檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與鄒霞［9］研究結(jié)果相似,說明將血清腫瘤標志物聯(lián)合用于結(jié)直腸癌診斷中陽性率更高。其主要是因為不同腫瘤類型分泌的血清腫瘤標志物存在較大差異,故檢驗出血清腫瘤標志物濃度也不相同。單一檢驗血清腫瘤標志物,并不能作為結(jié)直腸癌診斷依據(jù),需聯(lián)合多種才能有效提升診斷敏感性,提升診斷準確度,為后期治療和預(yù)后提供參考。胡惠靜［10］研究中指出,結(jié)直腸癌患者在診斷處置中形態(tài)將發(fā)生變化,可通過對血清腫瘤標志物診斷和分析,能更好識別癌癥因子變化,為治療和確診提供重要指導(dǎo)價值,能難最大程度滿足臨床診斷控制需求。且多種指標聯(lián)合檢驗,能有效降低漏診風(fēng)險,提升診斷準確率。由此可見,將血清腫瘤標志物用于結(jié)直腸癌診斷中具有較高臨床應(yīng)用價值,能為后期診斷和實施提供更好幫助。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),不同病理分期,血清腫瘤標志物水平表達也不相同,且隨著分期進展水平也將隨之上升,說明觀察血清腫瘤標志物水平可用于判斷疾病嚴重度。但是由于本次研究樣本較少,并未對以上研究做進一步診斷。接下來還可不斷擴展樣本量,做進一步研究與探討,為臨床提供更好參考。

綜上所述,結(jié)直腸癌患者血清腫瘤標志物指標水平較高,可通過檢驗血清腫瘤標志物為臨床診斷提供參考。同時聯(lián)合血清腫瘤標志物結(jié)直腸癌陽性率更高,能進一步提升臨床診斷準確率,為疾病治療提供參考。