張作偉 候憲睿 程偉

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是最常見的甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)的類型之一。PTC 發(fā)生率呈逐年上升趨勢,占TC的85%以上［1,2］。雖然PTC主要采用手術(shù)治療,但其術(shù)后常伴有嗓音嘶啞的并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)25%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3,4］。因此,明確PTC 術(shù)后嗓音障礙特點(diǎn)可為防治嗓音障礙提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的148 例行單側(cè)腺葉切除術(shù)的PTC 患者作為研究組,另選取同期148 例正常體檢健康者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：列入研究者均經(jīng)病理診斷為PTC；患者在接受治療前無發(fā)聲障礙、嘶啞等情況；排除有頭頸部外傷史者；排除正在服用鎮(zhèn)痛藥物患者；排除有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。對照組男73 例,女75 例,年齡30～69 歲,平均年齡(38.3±10.3)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.95～29.23 kg/m2,平均病程(10.43±6.82)個(gè)月；研究組男75 例,女73 例,年齡33～68 歲,平均年齡(37.1±10.4)歲,BMI 18.86～28.97 kg/m2；平均病程(10.50±6.78)個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求,并經(jīng)倫理審查委員會審核通過。

1.2 方法 所有納入研究者均采用頻閃喉鏡對聲帶進(jìn)行檢查,術(shù)后7、28、84 d 分別進(jìn)行嗓音頻譜相關(guān)指標(biāo)測定。PTC 患者同時(shí)進(jìn)行嗓音障礙指數(shù)量表(voice handicap index,VHI)評價(jià)聲音障礙對生活的影響。嗓音頻譜測定：采用ATMOSLINGWAVES(German)軟件進(jìn)行分析,患者持話筒(30 cm 口距),按指定時(shí)間、頻次要求發(fā)音4～6 s,提取3 s 對最長發(fā)聲時(shí)間(maximum phonation time,MPT)、噪諧比(harmonics-to-noise ratio,HNR)進(jìn)行分析［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不同性別不同時(shí)期嗓音頻譜相關(guān)指標(biāo)(MPT、平均基頻、HNR)以及研究組不同性別VHI 水平比較。采用VHI 對嗓音進(jìn)行分析,包括3 個(gè)部分,即功能(functional,F)、情感(emotion,E)及生理(physical,P),分別為0～40 分,分值與嗓音障礙程度呈正比［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同性別不同時(shí)期嗓音頻譜相關(guān)指標(biāo)比較術(shù)前,研究組男性、女性的MPT、平均基頻均低于對照組男性、女性,HNR 均高于對照組男性、女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后7 d,研究組男性患者M(jìn)PT (18.65±4.38)s 低于術(shù)前的(21.75±5.43)s、女性患 者M(jìn)PT (11.27±2.95)s 低于術(shù)前的(13.76±2.80)s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但術(shù)后28 d 后逐漸恢復(fù),與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后84 d,研究組與對照組同性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后7、28 d,研究組男性、女性患者平均基頻均低于術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但術(shù)后84 d 后可逐漸恢復(fù),與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者在不同時(shí)刻的HNR 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同性別不同時(shí)期嗓音頻譜相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組不同性別不同時(shí)期嗓音頻譜相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 MPT (s)HNR (dB) 平均基頻 (Hz)研究組女性 73 術(shù)前 13.76±2.80 0.21±0.12 230.86±30.86術(shù)后7 d 11.27±2.95a 0.23±0.10 219.80±25.90a術(shù)后28 d 13.65±3.06 0.24±0.12 221.09±26.33a術(shù)后84 d 15.04±2.87 0.25±0.13 235.26±27.01對照組女性 75 15.89±3.01 0.14±0.04 251.08±28.75研究組男性 75 術(shù)前 21.75±5.43 0.18±0.05 142.02±30.73術(shù)后7 d 18.65±4.38a 0.18±0.06 130.87±25.91a術(shù)后28 d 21.14±4.62 0.21±0.15 132.04±24.08a術(shù)后84 d 23.14±4.80 0.20±0.08 136.82±25.66對照組男性 73 23.98±5.19 0.13±0.05 150.73±34.01

2.2 研究組患者在不同時(shí)刻VHI 水平比較 研究組男性患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)刻F、E、P 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組女性患者術(shù)后7 d 的E(2.29±1.89)分高于術(shù)前的(1.08±0.99)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 研究組患者在不同時(shí)刻VHI 水平比較(,分)

表2 研究組患者在不同時(shí)刻VHI 水平比較(,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 F E P研究組女性 73 術(shù)前 1.20±0.97 1.08±0.99 1.46±0.81術(shù)后7 d 1.48±1.05 2.29±1.89a 1.40±0.78術(shù)后28 d 0.97±0.88 1.40±1.52 1.02±0.69術(shù)后84 d 0.50±0.34 0.78±0.67 0.66±0.38研究組男性 75 術(shù)前 1.16±0.98 0.99±0.76 1.24±1.02術(shù)后7 d 1.40±1.02 1.20±0.86 1.33±0.95術(shù)后28 d 1.02±0.87 0.95±0.81 1.02±0.80術(shù)后84 d 0.99±0.17 0.78±0.63 0.99±0.51

3 討論

單側(cè)腺葉切除術(shù)是PTC 中常用的治療方法,與傳統(tǒng)切除術(shù)相比,其安全性更高,不會引起呼吸功能障礙。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,該方法引起喉返神經(jīng)損傷的概率在2%～6%,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低［7］。但很多患者術(shù)后會產(chǎn)生聲音障礙,如嘶啞、VHI 評分異常等［8］。目前,對于PTC 術(shù)后嗓音障礙的相關(guān)研究匱乏,故本研究對本院收治PTC 患者術(shù)后聲音變化特點(diǎn)進(jìn)行分析,旨在為臨床研究提供數(shù)據(jù)支持［9-12］。

嗓音的動(dòng)力源為呼吸系統(tǒng)中的肺器官,以聲帶為振動(dòng)源,通過喉、鼻、鼻竇及口腔共鳴發(fā)出聲音。一般情況下,男性與女性的聲帶運(yùn)動(dòng)差異較大,前者運(yùn)動(dòng)速度約為125 Hz,后者250 Hz,因此,在本研究中,將不同性別、不同檢測時(shí)間分開比較,以排除性別因素的干擾。病理性嗓音評價(jià)需要從多角度分析,最常見用的為VHI 評分,可從功能、情感等多方面綜合考察嗓音的變化。此外,可結(jié)合頻閃喉鏡對聲帶進(jìn)行觀察。嗓音障礙常見的影響因素包括音量、音高、音長、感覺不適、聲帶創(chuàng)傷、心理等因素等,年齡無特異性［13,14］。

本研究的研究結(jié)果顯示,在聲音頻譜分析中,PTC患者嗓音障礙主要集中在術(shù)后的7 d 和28 d 期間,表現(xiàn)為MPT 和平均基頻的顯著下降,但84 d 后可自行緩解,但周期較長。女性PTC 患者術(shù)后VHI 評分波動(dòng)更大,尤其是情感評分,男性無明顯變化,可能與性別因素有關(guān)。臨床研究表明,在PTC 術(shù)中,盡管會避開喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)扥部位進(jìn)行組織剝離,但術(shù)中難免可能損傷其細(xì)小分支,此過程中的微創(chuàng)有可能引起患者術(shù)后嗓音不適。且有文獻(xiàn)報(bào)道,PTC 術(shù)中的麻醉方式對術(shù)后嗓音也有影響,但具體機(jī)制尚未明確?？傊?在PTC 術(shù)后常見的嗓音障礙可能與術(shù)后心理應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的情感疏通和聲音障礙恢復(fù)指導(dǎo)非常必要,可在術(shù)后7 d 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,輔以心理疏導(dǎo),促進(jìn)患者恢復(fù),縮短克服障礙時(shí)間［15,16］。

綜上所述,單側(cè)腺葉切除術(shù)在PTC 患者中應(yīng)用效果較好,術(shù)后PTC 患者平均基頻、MPT 顯著降低,HNR 不變,女性患者嗓音障礙指數(shù)術(shù)增加,但均可于3 個(gè)月后自行緩解,值得應(yīng)用推廣。