王賀 張婷婷 周群

牙體牙髓病是常見口腔疾病,包括牙髓病、齲齒、牙體缺損等病癥。本病形成原因復(fù)雜,由多因素共同作用導(dǎo)致,引發(fā)牙體硬組織病變,進(jìn)而誘發(fā)齲病、牙髓炎癥等,臨床出現(xiàn)患牙及牙周的明顯疼痛,可伴有牙齦紅腫、咀嚼困難等癥狀,遇冷熱刺激時(shí)疼痛加劇,嚴(yán)重影響患者的口腔健康和牙齒美觀［1］。根管治療是本病的主要治療方式,通過清除病變牙髓、牙體組織,制備并填充根管,達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)根管治療需要分次治療,分為根管清理及疏通、消毒、填充3 個(gè)步驟,療程長,患者需要反復(fù)就診,不僅增加了患者的痛苦,也容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,整體療效一般［2］。單次根管治療能在一次治療內(nèi)完成根管清理、疏通、消毒、填充,治療時(shí)間短,治療效果好,能有效恢復(fù)咀嚼功能,減輕牙周炎癥,降低感染發(fā)生率［3］。本研究進(jìn)一步分析單次與重復(fù)多次根管疏通填充治療對(duì)牙體牙髓病患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年4 月在本院口腔科治療的130 例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組65 例。觀察組男31 例,女34 例；年齡23～58 歲,平均年齡(38.6±10.2)歲；發(fā)病時(shí)間1～5 d,平均發(fā)病時(shí)間(2.4±0.9)d。對(duì)照組男32 例,女33 例；年齡21～60 歲,平均年齡(39.1±10.5)歲；發(fā)病時(shí)間1～6 d,平均發(fā)病時(shí)間(2.8±1.1)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)口腔探診、口腔X 線檢查確診為牙體牙髓?。籜 線顯示根尖有低密度投射影,伴有明顯的壓痛、牙齦腫痛、咀嚼障礙等癥狀；發(fā)病時(shí)間＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、既往接受過牙齒手術(shù)、全身急慢性感染患者等。

1.2 方法 兩組治療前均拍攝口腔X 線片,探查患牙,明確牙根管情況及炎癥嚴(yán)重程度,合并牙齦炎癥者使用抗生素抗炎治療,調(diào)整牙齒咬合度；均先行牙體預(yù)備,清除患牙內(nèi)壞死組織,臨時(shí)修復(fù)裂性牙,揭開全髓室頂,機(jī)械直線進(jìn)入根管,徹底取出病變牙髓,用雙氧水及生理鹽水徹底沖洗根管系統(tǒng)［4］。

1.2.1 對(duì)照組 患者使用重復(fù)多次根管疏通填充治療。多次進(jìn)入根管,反復(fù)沖洗,完成根管清潔后,用10 號(hào)根管銼定位,確定根管長度,用甲醛甲酚棉暫時(shí)封閉管口,每周復(fù)診2 次,待患牙牙根管填充條件成熟后,使用氧化鋅碘仿糊劑垂直充填根管,用側(cè)壓法固定［5］。

1.2.2 觀察組 患者使用單次根管疏通填充治療。將根管徹底清理及沖洗后,采用10 號(hào)根管銼定位,測量根管長度,將根管完全干燥,用氧化鋅碘仿糊劑填充根管,結(jié)合側(cè)壓法穩(wěn)固根管,最后用氫氧化鈣封口［6］。

兩組術(shù)后均常用使用甲硝唑抗感染,牙齦腫痛明顯者酌情使用止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后疼痛程度、咀嚼功能、血清炎性因子水平。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：牙疼、牙齦腫脹等癥狀完全消失,復(fù)查X 線牙體牙髓病變消失,牙根管填充物與根尖距離1～2 mm,口腔無不適感,咀嚼功能恢復(fù)正常；顯效：牙疼、牙齦腫脹等癥狀明顯減輕,復(fù)查X 線牙體牙髓病變基本消失,牙根管填充物與根尖距離1～2 mm,口腔無不適感,咀嚼功能大致正常；有效：牙疼、牙齦腫脹等癥狀有所減輕,復(fù)查X 線牙體牙髓病變部分消失,牙根管填充尚可,口腔稍有不適,咀嚼功能有所好轉(zhuǎn)；無效：牙疼、牙齦腫脹等癥狀無改善,復(fù)查X線牙體牙髓病變?nèi)源嬖?牙根管填充不佳,口腔咀嚼功能未恢復(fù)［7］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度 治療前后采用VAS 評(píng)分評(píng)估疼痛程度,評(píng)分范圍0～10 分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高。

1.3.3 咀嚼功能 包括出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力、咀嚼效率。

1.3.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)患者有無牙齦腫脹、咬合不適、牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.5 血清炎性因子 治療前后檢測血清炎性因子,包括CRP、TNF-α、IL-6,抽取空腹靜脈血3 ml,離心獲得上清液,使用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法(ELISA)測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.92%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后疼痛程度及咀嚼功能比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力、咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)明顯低于對(duì)照組,咬合力、咀嚼效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度及咀嚼功能比較()

表2 兩組治療前后疼痛程度及咀嚼功能比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分(分)出血指數(shù) 牙齦指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 5.42±1.06 1.02±0.43a 1.21±0.13 0.32±0.05a 1.30±0.14 0.34±0.06a對(duì)照組 65 5.37±1.10 2.76±0.68 1.24±0.15 0.78±0.09 1.31±0.12 0.74±0.10 t 0.264 17.436 1.219 36.021 0.437 27.653 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 咬合力(lbs) 咀嚼效率(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 92.41±6.24 129.78±10.53a 62.72±5.04 88.62±7.58a對(duì)照組 65 92.56±6.47 112.16±6.82 62.58±5.33 74.68±6.59 t 0.135 11.323 0.154 11.189 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%,明顯低于對(duì)照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.4 兩組治療前后血清炎性因子比較 治療前,兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較()

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L)TNF-α(ng/ml)IL-6(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 12.45±1.34 4.06±1.39a 9.72±1.47 3.65±0.62a 2.67±0.51 1.07±0.38a對(duì)照組 65 11.98±1.77 7.52±1.36 9.68±1.54 6.14±0.79 2.69±0.49 1.74±0.46 t 1.707 14.345 0.151 19.990 0.228 9.053 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來,隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活水平的不斷發(fā)展,牙體牙髓病的發(fā)病率顯著升高,已成為主要的口腔疾病之一。本病主要由厭氧菌感染引起,表現(xiàn)為牙齒放射性疼痛、咀嚼痛等,可伴有牙齦腫痛,嚴(yán)重影響口腔健康及生活質(zhì)量［8］。根管治療是本病常用治療手段,通過有機(jī)結(jié)合機(jī)械和化學(xué)兩種方法,清除牙體、牙髓壞死組織,擴(kuò)大并消毒根管,填充特殊材料,能達(dá)到治療病變、抑制病變進(jìn)一步擴(kuò)展至根尖的目的［9］。

以往臨床多采用重復(fù)多次根管疏通填充治療,分步進(jìn)行清理根管、擴(kuò)大并消毒根管、填充根管治療,使用大量抗菌沖洗液反復(fù)沖洗根管,以確保根管內(nèi)無炎癥殘留。多次根管治療需要反復(fù)多次的消毒、填充和封閉藥物,操作次數(shù)的增加明顯增加了口腔感染風(fēng)險(xiǎn),也增加了患者就醫(yī)次數(shù),影響患者治療依從性,導(dǎo)致整體療效一般［10］。單次根管疏通填充治療是在多次根管疏通填充治療的基礎(chǔ)上優(yōu)化而來,能夠一次完成清理病變組織、擴(kuò)大根管、沖洗消毒根管、填充根管,有效減少了根管系統(tǒng)的暴露時(shí)間,縮短了治療周期,能快速緩解患者癥狀,改善咀嚼功能,達(dá)到良好治療效果［11］。同時(shí),單次治療使用氧化鋅碘仿糊劑,流動(dòng)性和滲透性較好,且碘可緩慢釋放,發(fā)揮殺菌、消炎、消毒等作用,還可吸收創(chuàng)面滲液,促進(jìn)牙髓吸收,進(jìn)一步提升療效［12］。

綜上所述,與重復(fù)多次根管疏通填充比較,單次根管疏通填充治療對(duì)牙體牙髓病的效果更好,能有效緩解患者疼痛,改善咀嚼功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,抑制炎癥反應(yīng),具有積極的臨床意義。