陳海為 蘇寧 莫柳軍 韋素惠 楊春萍 楊莉萍

人工氣道患者需要進(jìn)行吸氧治療,以糾正患者的缺氧狀態(tài),改善通氣功能和有效地清除氣道內(nèi)分泌物［1］。如果對(duì)人工氣道的濕化不夠,將在人工氣道或上呼吸道內(nèi)形成痰痂,使得肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［2］。因此,需要進(jìn)行改善治療。自制恒溫濕化吸氧裝置使患者的痰液一直處于濕化狀態(tài),促進(jìn)呼吸功能提早恢復(fù)［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)2019 年1 月～2021 年1 月收治的60 例人工氣道患者,按單雙數(shù)分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡45～76 歲,平均年齡(57.52±6.17)歲。觀察組男18 例,女12 例；年齡46～74 歲,平均年齡(56.17±5.95)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：人工氣道患者,且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病；感染性疾病者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理,采用中流量以上的導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組按常規(guī)接受傳統(tǒng)的室溫滅菌注射用水濕化瓶導(dǎo)管吸氧(普通濕化瓶吸氧、微泵濕化法)；觀察組采用自制恒溫濕化吸氧裝置聯(lián)合改良導(dǎo)管吸氧法：①制作恒溫濕化吸氧裝置：制作方法如下：取1 根帶三通接頭的呼吸機(jī)延長(zhǎng)管,用無(wú)菌剪刀剪下延長(zhǎng)管上的三通和另一端的回路接頭,將剪下的三通和回路接頭分別接到濕化罐的出口和入口處,取1 條無(wú)菌的體外吸引連接管,將體外連接管兩端藍(lán)頭剪掉1 cm,然后將吸引連接管剪成兩條,一條與氧表和三通相連,另一條與回路接頭和患者的吸氧導(dǎo)管相連。改良吸氧導(dǎo)管在患者人工氣道連接端10～15 cm 處剪斷,兩頭分別與無(wú)菌的痰液收集杯連接即可,如果吸氧導(dǎo)管上有冷凝水即會(huì)流到痰液收集杯中及時(shí)傾倒即可。②采用恒溫濕化罐連接導(dǎo)管吸氧,利用自制的導(dǎo)管接頭進(jìn)行連接,接頭一端入口連接壁式氧氣表調(diào)節(jié)好氧流量,接頭另一端出口連接改良吸氧鼻導(dǎo)管至患者氣管套管處。使用前濕化罐內(nèi)加滅菌注射用水至水位標(biāo)志線,將溫度調(diào)節(jié)至6～9 刻度(溫度35～37℃)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組呼吸頻率、PaO2、SpO2以及痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情況。痰液粘稠度參照嚴(yán)珍等［4］人工氣道文章中評(píng)價(jià)指標(biāo),分為Ⅰ度(稀痰)、Ⅱ度(中度粘痰)、Ⅲ度(重度粘痰)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2比較治療前,兩組患者呼吸頻率、PaO2、SpO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的呼吸頻率(16.05±0.14)次/min 低于對(duì)照組的(17.96±1.71) 次/min,PaO2(93.30±2.09)mm Hg、SpO2(95.58±0.73)%均高于對(duì)照組的(88.17±3.54)mm Hg、(92.42±0.91)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2 比較()

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、PaO2、SpO2 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min)PaO2(mm Hg)SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 20.81±2.12 16.05±0.14a 85.09±4.23 93.30±2.09a 90.79±2.19 95.58±0.73a對(duì)照組 30 20.43±2.25 17.96±1.71 85.43±5.04 88.17±3.54 90.15±2.33 92.42±0.91 t 0.673 6.097 0.283 6.835 1.096 14.836 P 0.503 0.000 0.778 0.000 0.278 0.000

2.2 兩組痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情況比較 觀察組痰液粘稠度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組,痰痂形成率3.33%、肺部感染率13.33%均低于對(duì)照組的23.33%、46.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染情況比較［n(%)］

3 討論

氧療廣泛應(yīng)用于低氧血癥患者,目前臨床使用的普通濕化器是氧氣在常溫下通過(guò)滅菌注射用水濕化后吸入,溫度和濕度都達(dá)不到生理需求,人工氣道的建立是使危重癥患者保持氣道通暢、改善通氣功能的重要措施,但患者長(zhǎng)期供氧呼吸道黏膜易干燥,患者容易失去上呼吸道對(duì)氣道的保護(hù)作用以及對(duì)吸入氣體的溫化、濕化及凈化作用,因而,痰液易變稠,形成痰栓,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的防御功能降低,為病原體入侵創(chuàng)造條件［4-6］。如果對(duì)人工氣道的濕化不夠,將在人工氣道或上呼吸道內(nèi)形成痰痂,使得肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［7,8］。微泵持續(xù)氣道濕化存在濕化不足和濕化過(guò)度,增加吸痰次數(shù)以及感染幾率。人工氣道患者,臨床上傳統(tǒng)采用微泵持續(xù)氣道濕化、人工鼻等方法,而微泵持續(xù)滴注濕化液無(wú)加溫作用,人工鼻在患者痰多時(shí)易被堵塞影響氧療效果,如痰液粘稠或氣管插管內(nèi)痰痂形成時(shí)不推薦使用人工鼻［9,10］。為解決上述問(wèn)題,本科自制恒溫濕化吸氧裝置,并使用恒溫濕化的方法應(yīng)用于人工氣道的患者吸氧,自制恒溫濕化吸氧裝置可以根據(jù)痰液粘稠度隨時(shí)調(diào)整溫度,使患者的痰液一直處于濕化狀態(tài),有利于痰液的稀釋和排出,從而達(dá)到有效濕化的目的,有利于患者呼吸功能提早恢復(fù),減少感染,縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［11-13］。本研究中,治療后,觀察組患者的呼吸頻率(16.05±0.14)次/min 低于對(duì)照組的(17.96±1.71) 次/min,PaO2(93.30±2.09)mm Hg、SpO2(95.58±0.73)%均高于對(duì)照組的(88.17±3.54)mm Hg、(92.42±0.91)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組痰液粘稠度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組,痰痂形成率3.33%、肺部感染率13.33%均低于對(duì)照組的23.33%、46.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在人工氣道患者中,以自制恒溫濕化吸氧裝置聯(lián)合改良導(dǎo)管吸氧法,可明顯的平穩(wěn)呼吸,改善血氧指標(biāo),減輕痰液粘稠度,降低痰痂形成、肺部感染,效果理想。