張智成

甲狀腺癌是一類高發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,其致病因素復雜,會嚴重威脅到患者生命安全［1,2］。臨床中一般采取手術方案對該類患者進行治療,常用術式包括甲狀腺全切除術和甲狀腺次全切除術兩種,本次試驗就這兩種術式的應用效果進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年8 月收治的64 例甲狀腺癌患者,根據(jù)隨機抽簽法分為觀察組和對照組,各32 例。觀察組中男10 例,女22 例；年齡27～63 歲,平均年齡(43.3±6.6)歲。對照組中男12 例,女20 例；年齡29～62 歲,平均年齡(42.9±6.4)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診為甲狀腺癌,具備手術指征,排除合并其他內(nèi)分泌疾病、其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神異常者,排除既往有甲狀腺手術史者,本研究得到本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取甲狀腺次全切除術治療,患者取仰臥體位,在肩下墊上軟枕,頭部自然后仰,行氣管插管全身麻醉,之后結扎上下動靜脈,暴露出喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,楔形切除甲狀腺體后保留相關組織,并給予電凝止血處理,之后縫合手術切口,術后以碘伏棉球覆蓋切口。

1.2.2 觀察組 采取甲狀腺全切除術治療,患者取平臥體位,并將背部抬高15°,頭部呈后仰姿勢,之后將頸部暴露出來,將小沙袋放置在頭部兩側,以固定頭部,之后在胸骨上切跡2 cm 處沿皮紋作一弧形切口,將皮膚、皮下組織、頸部闊韌帶進行分離,以組織鉗牽起上下皮瓣組織,將頸闊肌后疏松組織分離。用無菌紗布保護切口,拉開切口后對兩側頸前靜脈進行縫合,將甲狀腺肌群切斷,并剪開腱膜,將胸鎖乳突肌和頸前肌群分離,將深筋膜縱向切開,對甲狀腺懸韌帶進行結扎,將甲狀腺上極剝離,并保護甲狀旁腺,游離甲狀腺下極后結扎甲狀腺下動脈,將游離甲狀腺組織切除。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、手術指標、治療后PTH 水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后的生活質量。療效判定標準：顯效：患者癥狀消失、甲狀腺激素水平恢復正常；有效：患者癥狀和甲狀腺激素水平明顯改善；無效：患者癥狀和甲狀腺激素水平均無明顯變化［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊呱钯|量采取生活質量評分量表(QOL)進行分析,包括功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表三個維度,每項滿分均為100 分,得分與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.6%(29/32),其中顯效、有效、無效分別為17、12、3 例；對照組患者治療總有效率為68.8%(22/32),其中顯效、有效、無效分別為10、12、10 例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.730,P=0.030＜0.05)。

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間(77.5±10.6)min、住院時間(4.4±1.1)d 均短于對照組的(123.5±16.5)min、(7.1±1.6)d,術中出血量(16.1±4.0)ml少于對照組的(35.1±5.1)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=13.269、7.866、16.583,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后PTH 水平比較 觀察組、對照組患者治療后1 h 的PTH 水平分別為(24.9±5.0)、(21.2±5.1)ng/L,治療后1d 的PTH水平分別為(23.4±6.6)、(18.4±5.8)ng/L,治療后3 d 的PTH 水平分別為(26.8±3.7)、(24.3±2.6)ng/L。觀察組患者治療后1 h、1 d、3 d 的PTH 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.931、3.219、3.127,P=0.005、0.002、0.003＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%(3/32),其中甲狀腺功能減退、手腳麻木分別為1、2 例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.4%(11/32),其中甲狀腺功能減退、手腳麻木、喉返神經(jīng)損傷分別為4、4、3 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.851,P=0.016＜0.05)。

2.5 兩組患者生活質量比較 治療前,兩組患者功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分分別為(78.9±6.7)、(83.3±6.3)、(70.1±6.6)分,均高于對照組的(66.8±5.0)、(74.1±4.8)、(57.1±5.3)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 功能量表評分 癥狀量表評分 整體健康狀況量表評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 47.3±4.4 78.9±6.7a 50.1±5.3 83.3±6.3a 42.6±4.5 70.1±6.6a對照組 32 47.6±4.5 66.8±5.0 50.3±5.5 74.1±4.8 43.1±4.7 57.1±5.3 t 0.270 8.188 0.148 6.571 0.435 8.688 P 0.788 0.000 0.883 0.000 0.665 0.000

3 討論

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,癌基因、電離輻射、缺碘或高碘、遺傳等均為其致病因素,其主要臨床癥狀為呼吸受阻、吞咽困難、聲音嘶啞、甲狀腺腫大等［4］。手術是治療甲狀腺癌的常用方法,多數(shù)患者在治療后預后良好,可長期生存［5］。甲狀腺次全切除術無法有效清除患者病灶,容易出現(xiàn)腫瘤殘留、疾病復發(fā)情況,其療效不如甲狀腺全切除術。甲狀腺全切除術能完全切除甲狀腺、甲狀旁腺,能徹底清除患者病變組織,其療效較好,且術后不易復發(fā)［6］。不過有研究認為甲狀腺全切除術會對患者身體造成較大傷害,一般適用于腫瘤體積較大患者,對于腫瘤體積較小患者則可采取甲狀腺次全切除術［7］。近些年來隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展,甲狀腺全切除術對患者身體的創(chuàng)傷性在逐步減小,能沿甲狀腺被膜精細的分離喉返神經(jīng)和神經(jīng)旁腺,能避免損害患者喉返神經(jīng),并預防各類并發(fā)癥的發(fā)生,能徹底清除病灶,避免二次手術［8］。本次試驗結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術時間(77.5±10.6)min、住院時間(4.4±1.1)d 均短于對照組的(123.5±16.5)min、(7.1±1.6)d,術中出血量(16.1±4.0)ml少于對照組的(35.1±5.1)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=13.269、7.866、16.583,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者治療后1 h、1 d、3 d 的PTH 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者功能量表、癥狀量表、整體健康狀況量表評分分別為(78.9±6.7)、(83.3±6.3)、(70.1±6.6)分,均高于對照組的(66.8±5.0)、(74.1±4.8)、(57.1±5.3)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陳德宇［9］的研究結果與此相似。

綜上所述,甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌具有很好的療效,建議將此術式在臨床中推廣應用。