楊志鵬 潘雷 張憲立 楊志魯 姜葉舟 林凱 焦偉民

混合痔是指患者的肛門相同方向的齒線上線部位,靜脈曲張情況嚴重,形成小團塊,團塊內外相連接,分界線不清晰,發(fā)病后,可見患者肛門腫物、便血等表現(xiàn),患者多伴有肛門墜脹感、肛門異物感及疼痛等感受,部分患者存在瘙癢和分泌物,據(jù)分析,混合痔的發(fā)生大都由于患者二期或者三期內痔并未及時采取措施治療,導致痔瘡反復脫除,或者受分娩或者過度勞累影響,傷及內里,氣淤血滯,經久不散,經脈橫解而誘發(fā)［1］,盡早采取措施對患者進行病癥治療,可有效改善患者臨床表現(xiàn),所以本文就對混合痔采用外痔切剝術聯(lián)合膠圈套扎術治療的臨床效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的臨床確診為混合痔的患者158 例,依據(jù)平行信封抽簽法將患者分為實驗組與對照組,各79 例。實驗組中,男女比例為40∶39；年齡24～78 歲,平均年齡(52.14±9.48)歲；病程1.2～4.9 年,平均病程(2.66±0.78)年。對照組中,男女比例為41∶38；年齡25～76 歲,平均年齡(52.31±9.25)歲；病程1.4～4.8 年,平均病程(2.76±0.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均經臨床影像學診斷確診為混合痔；②年齡18～80 歲；③患者及家屬均自愿簽署調查研究知情協(xié)議；④均符合《痔臨床診斷指南》中的相關診斷標準；⑤均存在二期或者三期合并出血表現(xiàn),或者存在痔核脫出表現(xiàn),采取保守治療并未有效緩解患者病情［2］。排除標準：①思維障礙、意識模糊、情感淡漠、精神異常的患者；②心肺器官、腎器官及肝膽器官嚴重障礙病癥患者；③肛腸或者直腸內部存在嚴重性占位性病變的患者［3］；④嚴重排便困難的患者。

1.2 方法 對照組采用內痔結扎外痔切剝術,對患者內痔基底部位治療過程中,需要取鉗夾,應用8 字貫穿縫合方式對患者的內痔部位進行結扎,在外痔部位性手術切口,切口形狀以“V”狀為宜,剪除患者齒線周圍的外痔痔,完成手術,術后于患者肛管內部放置太寧栓,并采用藻酸鈣敷料對患者的手術創(chuàng)面進行覆蓋,以實現(xiàn)止血效果,采用塔紗對患者的創(chuàng)面進行加壓固定［4］。

實驗組在對照組治療基礎上采用膠圈套扎術治療,術中采用一次性痔瘡套扎吻合器(型號：LL-TZQ-003,江西廬樂醫(yī)療器械集團有限公司),手術過程中取患者的側臥位,令患者彎曲膝寬部位,并充分展露肛門,對患者肛周部位進行消毒,手術麻醉方式以骶管麻醉為主,應用利多卡因進行麻醉［5］,待患者肛門部分松弛后,對患者肛門情況進行檢查,充分展露患者痔核部位,明確痔瘡的分界線,采用套扎術進行干預,根據(jù)患者痔瘡所處位置及數(shù)量開始套扎,對肛管黏膜橋、皮橋等進行保留［6］。在中心部位,選擇患者的母痔,在痔核區(qū)域實行套扎,套扎形式以分段方式開展,針對內痔的治療,在進行膠圈套扎過程中,應于患者齒線上方1 cm 處進行套扎,并采用負壓吸引裝置,將負壓吸引裝置置于患者肛管內,進行套管器的牽拉,牽拉過程中對痔核與痔核、痔核與齒線的距離進行嚴格控制,加強對齒線的保護,膠圈釋放完成后,對所套扎的痔核進行釋放負壓處理。在常規(guī)情況下,混合痔痔核數(shù)量以4 個最為多見,在采用膠圈套扎術治療過程中,會受到水平面及痔核的影響,這就需要保障痔核之間黏膜橋的距離以0.3 cm 為宜。在行手術切口過程中,必須保障外痔與內痔的切口能夠保持一致,以縱行方向,切口形狀以“V”形為宜,確?；颊咄庵腆w外緣的保守距離在0.5～1.0 cm 左右,若肛管壓力值過大,需要聯(lián)合應用內部及外部括約肌松解手術干預。手術完成以后,于患者肛管置入太寧栓,并采用凡士林紗布進行止血,應用塔紗進行固定加壓包扎。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：顯效：患者肛門突出、肛門墜脹、肛門異物感消失,臨床疼痛、紅腫、痔核脫出、便血、瘙癢、乏力等癥狀全部消失［7］,排便、睡眠等不受病癥影響；有效：患者肛門突出、肛門墜脹、肛門異物感消失,臨床疼痛、紅腫、痔核脫出、便血、瘙癢、乏力等癥狀有所改善,排便、睡眠等基本不受病癥影響；無效：患者肛門突出、肛門墜脹、肛門異物感未見變化甚至加劇,臨床疼痛、紅腫、痔核脫出、便血、瘙癢、乏力等癥狀未見變化甚至加劇,排便、睡眠等受到嚴重影響?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床指標 記錄兩組患者的住院總時長、創(chuàng)面愈合時長及VAS 評分,VAS 總分10 分,分數(shù)越高患者疼痛越嚴重［8］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者手術后發(fā)生尿潴留、感染、肛管狹窄、便秘及水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況［9］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組臨床指標對比 實驗組的住院總時長、創(chuàng)面愈合時長及VAS 評分均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比()

表2 兩組臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院總時長(d) 創(chuàng)面愈合時長(d)VAS 評分(分)實驗組 79 6.36±1.05a 12.96±0.45a 1.06±0.25a對照組 79 12.87±2.37 25.19±1.63 2.33±0.19 t 22.322 64.284 35.948 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

采用外痔切剝術對混合痔進行治療,可有效改善患者病情,對患者脈絡叢及增生的結締組織進行剝除,保持兩側創(chuàng)面張力的一致性,但是手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,且切口愈合速度相對比較緩慢,極易對患者肛門狹窄度、便控力度產生不利影響,當前,膠圈套扎術在臨床廣泛應用,套扎手術方式的應用,可在患者痔瘡根部部分墊放黏膜組織并施加壓力,使其進行結扎,對脫垂或者松弛的肛管黏膜下肌層進行吸入,依靠膠圈的彈性壓力,對直腸黏膜下方的血管及痔瘡結合部位的血運進行改變,可提升套扎部位組織壞死速度,幫助痔瘡迅速脫落,能夠在痔瘡內部加速瘢痕的形成速度,實現(xiàn)痔瘡纖維化增生加快的目的,還有利于對痔瘡周圍組織進行固定,減少肛門周圍組織牽拉脫垂,不僅手術創(chuàng)面小,出血量少,還不會干擾患者正常排便,治療效果顯著［10］。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組的住院總時長、創(chuàng)面愈合時長及VAS 評分均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術對混合痔治療,可改善患者臨床不適及癥狀,優(yōu)化指標,降低術后并發(fā)癥。

綜上所述,膠圈套扎術聯(lián)合外痔切剝術對混合痔患者干預效果顯著,值得推廣。