姚劍坤 李翠君 歐陽細(xì)瑜 吳小鋒

慢阻肺患者病程長,生活質(zhì)量差。2018 年4 月10 日,國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表我國學(xué)者完成的大規(guī)模人群研究,結(jié)果顯示我國年齡≥20 歲人群慢阻肺的患病率為8.6%(95%CI：7.5%,9.9%),年齡≥40 歲人群慢阻肺的患病率為13.7%(95%CI：12.1%,15.5%),總患病例數(shù)約為9990 萬。揭示了我國慢阻肺流行狀況,首次明確我國患病人數(shù)約1 億,已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。治療上無金標(biāo)準(zhǔn),也無特效藥物。而在臨床上長期以來,臨床的治療中,其采取的方法多采用支氣管舒張劑、表面吸入激素等來預(yù)防和控制癥狀,但長期反復(fù)、持續(xù)使用常增加耐藥性,造成嚴(yán)重的后果［1］。而β2-受體激動劑、吸入型糖皮質(zhì)激素等是慢阻肺常規(guī)藥物,有研究指出配合肺康復(fù)訓(xùn)練效果更佳［2］?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本研究選取本院近期收治的中重度慢阻肺患者,接受布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練,獲得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2021 年1 月本院收治的中重度慢阻肺患者127 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)2018 版標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為慢阻肺者；參與研究前3 個月未接受過其他藥物治療；心臟、肝臟及腎臟等其他臟器的功能尚可；依從性較好,可按研究要求配合治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺內(nèi)異物者；合并不可控的高血壓或糖尿病等慢性疾病者；惡性腫瘤,嚴(yán)重感染、精神異常者。將患者依據(jù)收治時間分為對照組(2020 年5 月前收治,62 例)與研究組(2020 年5 月后收治,65 例)。對照組中,男41 例,女21 例；病程2.5～10.5 年,平均病程(5.17±1.95)年；年齡46.0～82.0 歲,平均年齡(67.28±7.17)歲。研究組中,男42 例,女23 例；病程2.0～11.0 年,平均病程(5.09±1.99)年；年齡47.0～80.0 歲,平均年齡(68.34±7.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取布地奈德福莫特羅吸入粉劑［AstraZeneca AB,注冊證號H20160447,規(guī)格：(布地奈德320 μg+富馬酸福莫特羅9 μg)×60 吸］聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練：①給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療,1 吸/次,2 次/d。②肺功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇鍛煉,并進(jìn)行肢體抗阻訓(xùn)練,如雙臂壓椅、坐站轉(zhuǎn)移等,以鍛煉胸大肌、胸小肌等輔助呼吸肌群。肺功能康復(fù)訓(xùn)練1～2 次/d,20～40 min/次,持續(xù)治療3 個月。研究組采取布地格福吸入氣霧劑［商品名：倍擇瑞,ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION,注冊證號H20190063,規(guī)格：(布地奈德160 μg+格隆銨7.2 μg+富馬酸福莫特羅4.8 μg)×120 撳］聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練：給予患者布地格福吸入氣霧劑治療,2 撳/次,2 次/d。肺功能康復(fù)訓(xùn)練與對照組相同,持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后肺功能與血氣指標(biāo)水平、SGRQ 評分及CAT 評分。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、VC 占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC,血氣指標(biāo)包括PaO2、SpO2。CAT評分包括8個問題,評分分為6 個級別(0～5 分),總分40 分：0～10 分影響輕微,11～20 分中等,21～30 分嚴(yán)重,31～40 分非常嚴(yán)重。SGRQ 問卷包括54 個條目及3 個分問卷,分別評估患者的癥狀(癥狀評分)、日?；顒忧闆r(活動評分)及疾病對患者社會活動和心理的影響(影響評分),每個條目都有1 個對應(yīng)的權(quán)重,陽性條目權(quán)重之和與總權(quán)重之間的比值乘以100 即為最后得分,根據(jù)陽性條目總得分和總權(quán)重計算SGRQ 總評分,評分越高患者呼吸問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能與血氣指標(biāo)水平比較 治療前,兩組FEV1、FVC、VC 占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FEV1、FVC、VC 占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平均高于本組治療前,且研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能與血氣指標(biāo)水平比較()

表1 兩組治療前后肺功能與血氣指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) FEV1(L)t P FVC(L)t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65 1.71±0.10 2.31±0.28ab 16.270 0.000 2.05±0.21 3.15±0.26ab 26.535 0.000對照組 62 1.73±0.12 2.00±0.22a 8.484 0.000 2.08±0.23 2.79±0.10a 22.291 0.000 t 1.022 7.149 0.768 10.205 P 0.309 0.000 0.444 0.000組別 例數(shù) VC 占預(yù)計值百分比(%)t P FEV1/FVC(%)t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65 64.82±4.67 83.46±6.10ab 19.562 0.000 56.47±4.10 76.37±3.85ab 28.526 0.000對照組 62 65.10±4.56 78.84±8.03a 11.716 0.000 55.86±4.07 70.81±4.59a 19.189 0.000 t 0.342 3.662 0.841 7.409 P 0.733 0.000 0.402 0.000組別 例數(shù) PaO2(mm Hg)t P SpO2(%)t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65 85.09±4.23 93.30±2.09ab 14.029 0.000 90.79±2.19 95.58±0.73ab 16.729 0.000對照組 62 85.43±5.04 88.17±3.54a 3.503 0.001 90.15±2.33 92.42±0.91a 7.146 0.000 t 0.413 9.999 1.596 21.635 P 0.681 0.000 0.113 0.000

2.2 兩組治療前后SGRQ、CAT 評分比較 治療前,兩組SGRQ、CAT 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組SGRQ、CAT 評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SGRQ、CAT 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后SGRQ、CAT 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) SGRQ 評分 t P CAT 評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65 76.55±5.75 37.52±4.49ab 43.133 0.000 28.43±1.63 16.58±2.61ab 31.047 0.000對照組 62 76.61±5.67 45.02±5.04a 32.788 0.000 27.91±1.47 21.77±1.62a 22.101 0.000 t 0.059 8.864 1.885 13.388 P 0.953 0.000 0.062 0.000

3 討論

近年來慢阻肺發(fā)病率明顯上升,肺功能普遍較差,影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重者危及生命［3-5］。中重度慢阻肺患者因肺功能長期受損而導(dǎo)致再次急性發(fā)作住院的可能性依然較高［6］。布地奈德福莫特羅干粉吸入劑并非一種單一種類的藥物,而是一種復(fù)方藥,即多種藥物組成的復(fù)合制劑,其中的主要成分為吸入型糖皮質(zhì)藥物布地奈德和β2-受體激動劑福莫特羅［7］。布地格福吸入氣霧劑是由糖皮質(zhì)激素布地奈德、長效β2-受體激動劑富馬酸福莫特羅和長效膽堿能受體拮抗劑格隆溴銨組成的固定劑量三復(fù)方制劑,布地奈德經(jīng)氣道吸入后具有劑量依賴性抗炎作用,減少急性加重［8,9］。格隆溴銨是長效乙酰膽堿受體拮抗劑(LAMA),可抑制支氣管平滑肌分布的M3型乙酰膽堿受體而擴(kuò)張氣道［10］。福莫特羅是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑,它的作用較多,藥物價值較高,其主要的作用是具有舒張支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣的作用。藥物治療結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練可改善肺部功能,增強(qiáng)體質(zhì),提高生活質(zhì)量。美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會指出,評估、規(guī)律的運動鍛煉能提高慢阻肺患運動力量和耐力及呼吸肌肌力,達(dá)到提高患者日常和社會活動參與能力。由此可見在穩(wěn)定期時進(jìn)行相應(yīng)的提升肺部功能的康復(fù)治療是及其必要的。太極拳、五禽戲、體操等上肢體操訓(xùn)練,是具有中國傳統(tǒng)特色的健身功法之一,頸部、手臂等肢體的旋轉(zhuǎn)動作要求最多,可刺激大椎、定喘、中府、列缺等穴位,其可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)氣血的運行和臟腑的調(diào)和,具有宣肺平喘、暢通心肺經(jīng)絡(luò)功效,改善呼吸功能,發(fā)揮強(qiáng)身健體的功效。而本研究基于上述研究,采用藥物聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練,舒張支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)氣血的運行并調(diào)和臟腑功能,兩者聯(lián)合到更佳的效果［11,12］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組FEV1、FVC、VC 占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平均高于本組治療前,且研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組SGRQ、CAT 評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中重度慢阻肺患者運用布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練,可明顯的改善患者的肺功能與血氣指標(biāo),降低疾病對生活的影響,效果理想。