徐 軍

(郯城縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東 臨沂 276100)

異位妊娠屬于常見的臨床婦產(chǎn)科病，即受精卵于子宮腔外進行著床發(fā)育發(fā)生異常的妊娠過程，也稱“宮外孕”[1-2]。隨著藥物流產(chǎn)等因素的增加，異位妊娠的發(fā)生率也持續(xù)增加，對患者生命安全造成嚴重威脅。對異位妊娠患者臨床主要通過藥物保守方式治療，本研究主要對2019年4月-2021年4月本院診治異位妊娠應用甲氨蝶呤肌注與米非司酮聯(lián)合治療效果進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2019年4月-2021年4月本院診治的異位妊娠患者84例，對治療所用藥物無過敏癥狀，對研究知情且簽研究知情相關同意書。將入院患者隨機分成對研究組和對照組，每組各42例。對照組年齡22-39歲，平均年齡(32.20±4.32)歲；停經(jīng)時間32-45d，平均(40.21±3.96)d；附件包塊直徑2-5cm，平均(3.12±0.86)cm。研究組年齡21-40歲，平均年齡(32.62±4.96)歲；停經(jīng)時間32-46d，平均(40.56±3.02)d；附件包塊直徑2-5cm，平均(3.04±0.81)cm。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，由醫(yī)生對其進行檢查，主要包括詢問陰道出血、腹痛和停經(jīng)等，在此基礎上配合超聲、血常規(guī)及心肝腎等功能檢查，確定患者可進行保守治療。對照組給予甲氨碟呤(H320026443，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份)肌注治療，20mg/次，2次/d，連續(xù)治療14d。研究組患者在對照組的基礎上聯(lián)合米非司酮(H20033551，湖北葛店人福藥業(yè))口服治療,25mg/次，2次/d，餐后2h口服，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄和對比兩組患者臨床效果，包括痊愈、有效、無效。痊愈：患者終止妊娠，癥狀消失；有效：患者終止妊娠，癥狀得到緩解；無效：患者需要進行手術治療[3]；比較兩組癥狀的消失時間，血β-HCG值恢復時間、月經(jīng)恢復、包塊消失及腹痛的消失時間情況；分析兩組不良反應情況：白細胞減少、肝功能異常、口腔潰瘍、腸道不適。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組臨床總有效95.24%比對照組78.57%高，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者效果對比[n(%)]

2.2 兩組臨床相關時間指標對比

研究組臨床癥狀消失時間少于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床相關時間指標對比

2.3 兩組患者不良反應對比

研究組不良反應比對照組患者少，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n(%)]

組別例數(shù)肝功能損傷白細胞減少口腔潰瘍腸道不適總發(fā)生率對照組423(7.14)2(4.76)2(4.76)3(7.14)10(23.80)研究組421(2.38)1(2.38)01(2.38)3(7.14)χ2-----4.459P-----0.035

3 討論

本研究結果顯示：研究組臨床總有效比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，說明異位妊娠采用甲氨蝶呤肌注與米非司酮聯(lián)合治療，能夠提高治療有效率。分析原因可能為：甲氨蝶呤具有良好的抗代謝作用，在輸卵管妊娠臨床保守治療中有良好的效果[4]。甲氨蝶呤可影響DNA與RNA的合成，進而阻止體內(nèi)胚胎發(fā)育。米非司酮屬于一種孕酮拮抗劑，具有較強的殺死胚胎的作用，米非司酮作用后能夠使體內(nèi)絨毛組織加速壞死，導致黃體的枯萎，從而殺死依賴黃體發(fā)育的細胞。

本研究結果顯示：研究組患者β-HCG 指標恢復(14.21±1.12)d、月經(jīng)恢復(15.36±2.75)d、包塊消失及腹痛的消失時間比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義，說明異位妊娠患者用甲氨蝶呤肌注與米非司酮聯(lián)合治療可縮短臨床治療時間。本研究結果顯示：甲氨蝶呤為常見的葉酸拮抗劑，作用下能夠抑制患者體內(nèi)胚胎發(fā)育[5]。米非司酮可減少黃體生成素的生成，黃體萎縮后依賴黃體生存的胚囊壞死，抑制胚胎發(fā)育。因此，甲氨蝶呤肌注聯(lián)合米非司酮口服治療異位妊娠能夠縮短患者治療時間。本研究結果顯示：研究組不良反應發(fā)生率7.14%低于對照組23.80%，差異有統(tǒng)計學意義，說明異位妊娠患者用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤肌注治療，能夠降低不良反應情況，具臨床安全性情況。分析原因可能為：甲氨蝶呤屬于抗酸代謝類藥物，單獨使用易導致患者體內(nèi)細胞代謝活躍的器官受到影響，從而造成腸胃不適等情況，部分患者的血藥濃度高，維持的時間長等是造成相關不良反應主要的原因。與米非司酮能夠充分發(fā)揮聯(lián)合作用能夠減少不良反應的發(fā)生，提高安全性。

綜上述，甲氨蝶呤肌注聯(lián)合米非司酮口服治療異位妊娠能夠縮短治療時間，提高治療有效率，安全性高。