張 娜

(山東省平邑縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273300)

1.1 一般資料

于我院2019年1月-2021年1月期間收治的胃腸手術(shù)患者中選擇100例展開調(diào)查研究，通過隨機抽簽法將其分為兩組，分別為對照組(50例)與研究組(50例)。對照組：男29例，女21例；年齡為36-72(53.62±7.94)歲；全胃切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、闌尾切除術(shù)患者例數(shù)分別為16例、17例、17例；病程時間為2-6(3.72±1.08)年。研究組：男30例，女20例；年齡為37-71(53.78±8.01)歲；全胃切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、闌尾切除術(shù)患者例數(shù)分別為15例、19例、16例；病程時間為2-5(3.63±1.14)年。兩組一般資料無顯著差異，(P>0.05)。患者及其家屬均知曉本次研究，簽訂了知情同意書，且倫理委員會批準了本次研究的開展

納入標準：①符合胃腸手術(shù)指征[1]，不存在手術(shù)禁忌癥；②無胃腸手術(shù)史；③無自身免疫系統(tǒng)障礙性疾病。排除標準：①合并凝血功能障礙的患者；②處于妊娠期或哺乳期的女性患者；③存在嚴重溝通、精神意識障礙的患者。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理模式，術(shù)前協(xié)助患者完成全方位身體檢查，并了解患者是否存在過敏史等情況，詳細記錄患者年齡、病史、個人體質(zhì)等有關(guān)信息，為后續(xù)工作的開展提供參考；針對年齡較高的患者來說，應(yīng)于圍術(shù)期展開綜合性評估工作，并為患者提供術(shù)前以及術(shù)后護理、康復知識宣講服務(wù)。

研究組：實施基于FTS理念的護理干預，具體如下所示：⑴術(shù)前常規(guī)協(xié)助患者展開各項檢查，并圍繞患者展開宣教工作，使其能夠積極、主動配合各項檢查工作；護理人員應(yīng)準確、全面地記錄患者各項信息，包括患者年齡、病史、體質(zhì)水平、過敏史等方面；入組患者均需展開圍術(shù)期綜合評估工作，從而為個性化護理措施的制定提供參考依據(jù)。⑵于圍術(shù)期組織開展健康宣教活動，圍繞疾病、治療有關(guān)知識展開講解，針對患者存在的錯誤認知實施糾正，并告知手術(shù)前后有關(guān)注意事項，健康宣教活動的開展可采用多種方式，包括組織健康講座、分發(fā)健康手冊、播放廣播電視等多種形式。⑶術(shù)中注意落實好保暖措施，在體表暴露、室內(nèi)溫度低、麻醉藥物應(yīng)用等多方面因素的影響下，機體散熱速度增加，故此需護理人員合理進行手術(shù)室溫濕度的調(diào)節(jié)，將溫度控制在24℃-26℃范圍內(nèi)、濕度控制在50%-60%范圍內(nèi)；并預先進行沖洗液溫度的調(diào)節(jié)，保證其溫度在37℃左右；針對患者身體暴露情況，可采用覆蓋保溫毯、特殊加熱器等方式。⑷評估患者及其家屬的文化背景，并結(jié)合實際情況進行個性化心理認知干預方案的制定，指導患者及其家屬有關(guān)管道護理知識；部分患者對疾病、手術(shù)治療等問題存在過于擔憂的心理，故此焦慮、抑郁等負性情緒發(fā)生風險較高，這也就需要護理人員在與患者進行交流溝通過程中，注意評估患者的心理狀態(tài)以及情緒改變，并為其提供針對性心理疏導，使患者維持平穩(wěn)的情緒以及平和的心態(tài)，將手術(shù)意外風險控制在最低水平；給予患者鼓勵以及關(guān)愛，幫助患者樹立疾病治療、康復信心，并進行有關(guān)注意事項手冊的分發(fā)；針對患者提出的問題，護理人員應(yīng)保持耐心的態(tài)度給予回復，同時注意應(yīng)用通俗易懂的語言。⑸術(shù)后為患者提供心電監(jiān)護，檢測記錄患者血壓水平，保證患者血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，待患者恢復意識后可引導其組織開展術(shù)后康復訓練活動，如深度腹式呼吸、肢體活動等；護理人員應(yīng)定時協(xié)助患者進行體位的更換，并采取腹部按摩操作。⑹強化術(shù)后護理干預力度，結(jié)合患者實際身體恢復狀況選擇恰當?shù)拇采匣顒渝憻挘诨颊呱眢w條件允許的情況下鼓勵其盡早開展下床活動，從而更快地實現(xiàn)腸道功能恢復；結(jié)合患者恢復情況進行飲食指導，注意飲食恢復需按照循序漸進原則，由流質(zhì)飲食逐步向軟食、普食過渡。⑺為患者提供疼痛干預指導，及時圍繞患者疼痛情況展開評估，如若疼痛情況輕微，可采用聊天、播放舒緩音樂等方式進行患者注意力的轉(zhuǎn)移；如若疼痛情況嚴重，則可遵醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物干預，幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)，促進其生理舒適度的進一步提升。

1.3 觀察指標

⑴胃腸激素水平，采集患者空腹靜脈血，完成離心操作后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，檢測指標為血漿胃動素(MTL)、生長抑素(SS)以及P物質(zhì)(SP)；⑵炎性因子水平，應(yīng)用患者靜脈血液進行檢測，檢測指標為白介素-6(IL-6)與C反應(yīng)蛋白(CRP)；⑶術(shù)后康復用時，包括腸鳴音恢復用時、首次排氣用時、首次排便用時、離床活動用時以及住院用時；⑷不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計記錄患者出現(xiàn)的各項不良反應(yīng)，如腹痛、感染、腸梗阻、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素水平比較

干預前，兩組間各項胃腸激素水平無顯著差異(P>0.05)；干預后，研究組MTL與SP水平顯著更高、SS水平明顯更低(P<0.05)，見表1.

表1 對比兩組胃腸激素水平

2.2 炎性因子水平比較

研究組患者IL-6、CRP水平均顯著更低(P<0.05)，見表2.

表2 對比兩組炎性因子水平

2.2 術(shù)后康復用時比較

研究組患者術(shù)后康復用時均明顯短于對照組(P<0.05)，見表3.

表3 對比兩組術(shù)后康復用時

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低(P<0.05)，見表4.

表4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

3 討論

在臨床實施胃腸手術(shù)治療過程中，麻醉、手術(shù)牽拉等因素將導致機械性刺激，另外長時間暴露腹腔也會對機體產(chǎn)生胃腸神經(jīng)性抑制作用，患者普遍存在腸道推進性蠕動功能減退情況，繼而導致術(shù)后胃腸功能恢復效果不佳，特別是老年患者抵抗力水平低，故此術(shù)后康復用時更為緩慢[2]?？梢?，積極改善胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能、減輕應(yīng)激反應(yīng)程度十分關(guān)鍵[3]。隨著臨床醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，臨床越來越重視胃腸手術(shù)患者的術(shù)后康復情況，臨床治療以及康復效果得到了顯著提升[4]。

有臨床研究指出，大部分外科手術(shù)患者均于術(shù)后出現(xiàn)嚴重程度不一的不良反應(yīng)，常規(guī)護理干預模式更多是圍繞手術(shù)有關(guān)注意事項展開簡單講解，往往不具備全方位、系統(tǒng)的護理方案，故此臨床護理以及康復效果一般[5]。近年來，F(xiàn)TS理念逐漸于臨床護理工作中廣泛應(yīng)用起來，在縮短患者康復進程中發(fā)揮著顯著作用[6-7]。于臨床胃腸手術(shù)患者護理干預過程中融入FTS理念，可使臨床護理方案進一步優(yōu)化，且護理干預措施更具合理性、科學性、全面性，該護理模式下要求護理人員以患者為核心，各項護理措施的實施均以患者實際病情狀況為參考依據(jù)，能夠為臨床護理措施的針對性提供有效保障[8]。

胃腸激素能夠利用血液循環(huán)對靶細胞產(chǎn)生作用、利用局部彌散對臨近細胞產(chǎn)生作用，可實現(xiàn)良好地胃腸道活動功能調(diào)節(jié)效果，MTL主要于機體小腸部位分布，可對胃收縮、小腸分節(jié)運動產(chǎn)生誘導作用，促進胃腸排空；SS屬于抑制性腦腸肽中的一種，可使機體胃液分泌量降低，降低胃腸粘膜損傷程度；SP主要于機體細神經(jīng)纖維內(nèi)分布，可利用一系列神經(jīng)反應(yīng)誘發(fā)機體胃腸平滑肌收縮，對胃腸蠕動可產(chǎn)生促進作用[9-10]。

經(jīng)本次研究可知，干預后研究組患者MTL與SP水平顯著高于對照組、SS水平明顯低于對照組(P<0.05)，可見基于FTS理念的護理干預可對機體胃腸功能恢復產(chǎn)生有效促進作用；研究組患者IL-6與CRP水平均顯著更低(P<0.05)，說明應(yīng)用基于FTS理念的護理干預后，能夠有效緩解機體術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度；研究組腸鳴音恢復用時、首次排氣用時、首次排便用時、離床活動用時以及住院用時均顯著更短(P<0.05)，證明基于FTS理念的護理干預模式可明顯縮短患者術(shù)后康復用時；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，證實基于FTS理念的護理干預能夠減輕手術(shù)刺激程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上，給予胃腸手術(shù)患者基于FTS理念的護理干預，可實現(xiàn)更為理想的護理效果以及康復效果，推薦應(yīng)用。