寧洪蓮

(肥城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271600)

闌尾炎屬于臨床上的外科急腹癥之一，在患者發(fā)病后患者的臨床癥狀以右下腹明顯疼痛為主，部分患者在發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重，有可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。急性闌尾炎是急腹癥的一種常見(jiàn)類(lèi)型[1]，由于患者在日常生活中的機(jī)體功能會(huì)受到年齡以及外界因素的影響出現(xiàn)明顯的受損，所以更加容易遭到細(xì)菌侵入，而由于闌尾和結(jié)腸本身具有相通性，在正常情況下，闌尾腔內(nèi)存在腸球菌和大腸桿菌等多種不同的細(xì)菌，由于患者的免疫功能會(huì)逐漸消退，導(dǎo)致患者的局部機(jī)體防御功能受到影響，再加上患者本身就患有各種慢性疾病等因素[2]，就會(huì)導(dǎo)致其完整性受到影響。此時(shí)如果患者的闌尾腔內(nèi)堆積了足夠的細(xì)菌或者累積到了一定的程度，就會(huì)導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生，最終影響患者的生理功能。本次實(shí)驗(yàn)將2018年1月1日～2020年12月31日作為研究時(shí)段，進(jìn)入我們辦公室的數(shù)據(jù)，以128例有效的闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析了精心護(hù)理理念在闌尾炎護(hù)理中的作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月1日～2020年12月31日作為研究時(shí)段，錄入該時(shí)段我院數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)資料，登記有效的128名闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行兩組均分，單組內(nèi)設(shè)置64名患者，分別記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，開(kāi)展對(duì)照研究。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受護(hù)理期間，由醫(yī)務(wù)人員給予患者常規(guī)的細(xì)致化護(hù)理，并且在手術(shù)完成后做好患者的手術(shù)指標(biāo)記錄，分析組間差異。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組共錄入39名男性患者與25名女性患者，患者年齡區(qū)間值為9～65歲患者，年齡均值為48.4±5.6歲。對(duì)照組共錄入37名男性患者與27名女性患者，患者年齡區(qū)間值為9～65歲患者，年齡均值為49.1±6.1歲。

患者基本資料符合本次實(shí)驗(yàn)要求，并錄入Excel表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確認(rèn)患者基本資料可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，主要包含遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。當(dāng)患者病情恢復(fù)并且體征穩(wěn)定后，可對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的病情檢查，再開(kāi)展患者的檢查時(shí)，需要注意患者的隱私保護(hù)。護(hù)理人員需要與患者積極交流，盡可能獲得來(lái)自于患者的認(rèn)可，同時(shí)在與患者交流時(shí)盡量尊重患者的表達(dá)，一定不要憑借經(jīng)驗(yàn)擅自對(duì)患者進(jìn)行處理，通過(guò)有效的聆聽(tīng)和交流，能夠使患者感受到自己是受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的重視的，這樣能夠最大限度的提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。 所有接受腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)接受一般護(hù)理，包括生活指標(biāo)、基本護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者在使用患者時(shí)應(yīng)用精細(xì)化學(xué)概念，具體如下：

(1)進(jìn)食干預(yù)。在患者清醒后，可以使用溫水來(lái)漱口，觀察是否有惡心嘔吐等不適，如沒(méi)有6～8小時(shí)之后可以使用流食，可以選擇米湯、稀粥、藕粉以及清淡的菜湯等，同時(shí)觀察是否有不適；如溫水漱口即有不適感，則進(jìn)食暫緩。(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在患者還處于麻醉狀態(tài)未完全清醒時(shí)，護(hù)理人員可針對(duì)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，做好患者的體溫監(jiān)護(hù)以及生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)，而在患者清醒后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，消除患者的水腫狀況。患者可以在床上翻身、床上伸展運(yùn)動(dòng)，上肢和下肢運(yùn)動(dòng)等。手術(shù)后4～6小時(shí),患者便可以下床活動(dòng)，以不覺(jué)疲勞為宜。做好患者的快速康復(fù)外科護(hù)理，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。(3)疼痛干預(yù)。在患者手術(shù)后患者的傷口會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛狀況，護(hù)理人員可給予患者對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，告知患者可以通過(guò)看書(shū)或者與家人交流來(lái)轉(zhuǎn)移自身的注意力，給予患者心靈上的慰藉。(4)鎮(zhèn)痛泵的合理應(yīng)用?；颊呷绻L(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可能會(huì)有成癮，而且會(huì)對(duì)患者的傷口愈合產(chǎn)生不良影響。(5)體位的干預(yù)。術(shù)后床頭抬高約15～30°，以減輕腹部傷口的張力，需要對(duì)患者及家屬介紹保持正確體位的重要性，要獲得患者及家屬的理解。手術(shù)完成后，在患者康復(fù)期間，護(hù)理人員需按要求給予患者綜合性的護(hù)理理念，并保障患者在手術(shù)完成后的恢復(fù)質(zhì)量。注意觀察患者的恢復(fù)狀況以及心理特征，對(duì)于情緒狀態(tài)較差的患者需給予綜合性的心理護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)，護(hù)理人員需告知患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)這種方式盡可能滿足患者心理和生理上的需求，進(jìn)而改善患者存在的不良情緒，使患者的認(rèn)知功能和治療效果得到優(yōu)化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理完成后，醫(yī)務(wù)人員需統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，并記錄患者的術(shù)中出血量，判斷患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss21.00 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，應(yīng)用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果<0.05則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

兩組患者在治療完成后，闌尾炎均得到有效的改善，而實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的治療總有效率均為100%，兩組患者對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相較于對(duì)照層來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比

在本次研究結(jié)果中顯示相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感更弱，并且實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療后的不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度更高，提示實(shí)驗(yàn)組患者的情緒狀態(tài)更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)生在臨床上的發(fā)病率較高，而這種疾病與多方面因素密切相關(guān)，例如患者在日常生活中有不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都會(huì)引發(fā)這一疾病，雖然這一疾病基本不會(huì)引發(fā)患者的生命安全遭到威脅，但依舊會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[3]。臨床中急性闌尾炎是所有急腹癥中發(fā)生率最高的，且病情發(fā)展非常快速，病情變化多端，患者會(huì)有不同程度的右下腹疼痛、胃部不適、嘔吐，有的患者還會(huì)存在中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況，右下腹有壓痛感是最常見(jiàn)的體征[4]。

急性闌尾炎患者的病情較為復(fù)雜，在與患者進(jìn)行交流時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可確認(rèn)患者存在明顯的右下腹疼痛和惡心嘔吐的癥狀，而持續(xù)陣發(fā)性加重的患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量會(huì)有明顯增高。當(dāng)急性化膿性闌尾炎患者合并存在腹膜炎時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的病情選擇急診手術(shù)進(jìn)行治療，借此保障患者的治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案產(chǎn)生的效果整體來(lái)說(shuō)并不理想，這主要是由于采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案，會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)口，而患者的手術(shù)創(chuàng)口大小大約可達(dá)到7～8厘米，較長(zhǎng)的切口不僅會(huì)極大的增加患者的疼痛感，還會(huì)在一定程度上增加患者感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。所以在臨床上對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，選擇腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于單純性闌尾炎患者或者胃穿孔患者的治療中產(chǎn)生的效果良好。隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)應(yīng)用于患者的治療中，能夠有助于減小手術(shù)切口，并且縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血時(shí)間。有助于促進(jìn)患者的腸道恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的治療效果，降低患者的醫(yī)療成本。腹腔鏡闌尾切除術(shù)，治療化膿性闌尾炎，合并腹膜炎對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并且患者在手術(shù)完成后表示疼痛感較為輕微，患者在手術(shù)后能夠快速恢復(fù)正常的胃腸道功能，并且還能有助于預(yù)防腸粘連的情況對(duì)于加速患者的創(chuàng)傷愈合以及改善患者的治療效果來(lái)說(shuō)，有十分積極的作用。導(dǎo)致闌尾炎的主要因素包含闌尾梗阻、細(xì)菌感染或者其他原因。因?yàn)殛@尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的管道，且只有一端是和盲腸相連的，倘若發(fā)現(xiàn)梗阻就可能會(huì)出現(xiàn)管腔內(nèi)分泌物積累同時(shí)內(nèi)壓增加，對(duì)闌尾壁造成壓迫從而影響遠(yuǎn)側(cè)血液運(yùn)行，同時(shí)管腔內(nèi)有細(xì)菌入侵導(dǎo)致黏膜受損而引起感染，是所有急性闌尾炎發(fā)病因素中最常見(jiàn)的[5]。

此外，便秘和腹瀉等腸胃道功能障礙也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)反射，從而引起闌尾血管痙攣和肌肉痙攣，而強(qiáng)度一旦超聲正常范圍，就會(huì)使闌尾管腔比較狹窄、黏膜受損、血供異常等炎癥，當(dāng)然也不能排除飲食習(xí)慣、飲水量和便秘、遺傳等原因相關(guān)。闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[[6]。其中急性單純性闌尾炎，闌尾輕度腫，漿膜充血。急性化膿性(蜂窩織炎性)：顯著腫脹、增粗，管壁小膿腫形成，腔內(nèi)積濃，周?chē)纬删窒扌愿鼓ぱ祝患毙源┛仔?壞疽性):管壁全部/部分壞死，腔內(nèi)積濃，穿孔部位大多在血運(yùn)較差遠(yuǎn)端部位；闌尾周?chē)撃[：化膿壞疽或穿孔發(fā)展較慢，大網(wǎng)膜移至其周并包裹。鏡下可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴出血、黏膜壞死，漿膜面充血、纖維素滲出。

在近年來(lái)的大量研究中表明，專業(yè)的心理護(hù)理人員可以通過(guò)有效的心理咨詢改善患者，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和消除患者的不良情緒來(lái)改善患者的個(gè)體狀態(tài)[4]，這有助于促進(jìn)患者身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)行，患者的激素水平恢復(fù)正常，通過(guò)這種方式能夠有效保障治療以及患者的恢復(fù)[9]，更加順利的進(jìn)行。

綜上所述，在進(jìn)行闌尾炎患者的切除手術(shù)護(hù)理時(shí)，選擇細(xì)致護(hù)理方案有助于改善患者的病情，使患者的治療效果得到提升，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)以及手術(shù)進(jìn)展來(lái)說(shuō)有十分積極的作用，值得進(jìn)行推廣。