張 娟

(甘肅省定西市安定區(qū)鳳翔鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 定西 743000)

呼吸內(nèi)科納入患者數(shù)量多，其中，慢阻肺是其中重癥疾病，該疾病病程長、發(fā)生率高，患者疾病復(fù)發(fā)率高。我國慢阻肺整體控制率相對低，為社會及公共衛(wèi)生產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)，二十一世紀(jì)后，臨床提出肺康復(fù)治療概念，通過康復(fù)治療方法提升患者生活質(zhì)量，縮減患者住院次數(shù)，使患者死亡率降低[1]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，以家庭為基礎(chǔ)的慢阻肺康復(fù)計(jì)劃實(shí)施更為順利，有利于較大程度的改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量。但我國在慢阻肺管理過程中，常見醫(yī)療單位管理方法，缺乏對居家患者的監(jiān)督、管理，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃無法順利實(shí)施[2]。肺康復(fù)最短治療周期在30d，患者訓(xùn)練的時間長，獲得的收益更為明顯。對此，保證患者家庭護(hù)理依從性是提升臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在臨床居家護(hù)理中應(yīng)用，通過現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為居家康復(fù)護(hù)理提供新的路徑。本文探究不同護(hù)理方法對慢阻肺患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020年5月——2021年7月；患者總數(shù)：62例。性別：男32例，女30例；患者年齡：54-78歲，平均年齡(66.41±3.45)歲；病程：1-10年，平均病程(5.41±2.12)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過18歲，沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的肺功能訓(xùn)練，患者具有使用電子設(shè)備及應(yīng)用程序的能力，或者家屬可長期在旁指導(dǎo)，患者及家屬均同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：將急性肝腎功能障礙、精神異?；颊吲懦?。

1.2 方法

對照組：患者回到家庭后每周接受一次常規(guī)電話隨訪，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練方法，每周接通電話2次，詢問患者康復(fù)方案的執(zhí)行狀況，鼓勵患者完成步行訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況對方案實(shí)時調(diào)整，一旦患者呼吸困難及時停止訓(xùn)練[3]。

觀察組：為患者施以居家康復(fù)護(hù)理。①建立護(hù)理小組：責(zé)任護(hù)士建立起護(hù)理小組，錄入患者信息，預(yù)留患者或者家屬的微信或者QQ，在患者出院時，說明居家康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，為患者發(fā)放微信視頻，患者及家屬對視頻進(jìn)行瀏覽，患者執(zhí)行其中的訓(xùn)練內(nèi)容。其中的內(nèi)容包括日常生活知識、康復(fù)訓(xùn)練技巧、家庭養(yǎng)老方法等[4]。②心理護(hù)理：慢阻肺病程周期長，病情反復(fù)發(fā)作，對患者的呼吸功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。部分患者在慢阻肺治療期間感到困擾，從而發(fā)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。在溝通中，常見微信視頻溝通，注意傾聽患者主訴，使患者積極表達(dá)，說明早期康復(fù)情況，解決患者面對的疑難問題，建立兩者的信任關(guān)系。③健康教育：護(hù)理人員通過微信傳遞慢阻肺知識，便于患者閱讀，患者在家庭休息過程中，通過閱讀科普知識，有利于掌握更多的慢阻肺知識，認(rèn)識到疾病進(jìn)展后對機(jī)體的影響，從而掌握合理的飲食方式、作息方式，建立良好的生活作息習(xí)慣。③群組管理：護(hù)理人員建立慢阻肺微信群組，在其中發(fā)放康復(fù)護(hù)理知識，讓患者下載移動健康A(chǔ)PP，在其中患者可以學(xué)習(xí)運(yùn)動檢測方法、康復(fù)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練的知識較為系統(tǒng)，避免護(hù)理人員口頭指導(dǎo)不夠生動，通過生動的走步訓(xùn)練、慢跑訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練等方法，讓患者的肺部功能恢復(fù)，提升患者機(jī)體免疫力及抵抗力。兩組患者均護(hù)理60d。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度對比，其中分為非常滿意、滿意及不滿意指標(biāo)，患者根據(jù)護(hù)理操作選擇一項(xiàng)指標(biāo)。②肺功能：包括(FEV1)、(PEF)、(FVC)。③對比患者生活質(zhì)量(SF-36)，調(diào)查患者生理功能、心理功能、精神健康、軀體疼痛，每個項(xiàng)目為100分，分值高患者生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理滿意度對比

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，p<0.05，見表1。

表1 組間護(hù)理滿意度對比(n，%)

2.2 組間肺功能對比(見表2)

表2 組間肺功能對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(見表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

慢阻肺作為臨床以氣流障礙為特點(diǎn)的疾病，在臨床發(fā)生率較高，每年呼吸科室都會收治一定量的慢阻肺患者，現(xiàn)階段，慢阻肺已經(jīng)成為死亡率第三名的呼吸系統(tǒng)疾病。每年會導(dǎo)致300多萬患者死亡，我國40歲以上的中老年人發(fā)生慢阻肺的概率高，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活負(fù)擔(dān)加重。對此，展開長期的慢阻肺治療及管理已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[5]?；颊咴谂R床上的常見表現(xiàn)是咳喘，且咳嗽較為劇烈，時間較長，經(jīng)常出現(xiàn)晨間咳嗽的情況，夜間會排除大量的痰液。一旦發(fā)生氣道嚴(yán)重堵塞，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大的影響。部分患者發(fā)生氣短及呼吸困難問題，一旦患者從事勞累的工作，病癥進(jìn)一步加重，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生打擊?；颊咴陂L期慢阻肺狀態(tài)下，容易發(fā)生消瘦、焦慮等問題，導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙。在肺功能檢查中，臨床常見檢查患者的一秒用力呼吸容積，或者肺活量等。CT是常見的檢查慢阻肺方式，有利于提升檢查效率，也要及時確定患者是否發(fā)生低氧血癥等。慢阻肺在發(fā)生后，終身對患者產(chǎn)生困擾，患者經(jīng)常入院治療，導(dǎo)致患者的治療積極性降低，甚至出現(xiàn)不愿治療的情況。對此，面對此類問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建立遠(yuǎn)程護(hù)理系統(tǒng)，為患者提供遠(yuǎn)程管理。傳統(tǒng)電話隨訪方式取得一定的效果，但自整體上看，患者治療效果一般，患者不愿長期接受電話隨訪。而伴隨網(wǎng)絡(luò)及時發(fā)展，微信視頻及QQ等為隨訪提供條件，在交互過程中更加方便，護(hù)理人員也能及時分析患者情況，對患者面色、主訴進(jìn)行分析，解決患者擔(dān)憂的問題。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的價(jià)值在于為患者提供延續(xù)護(hù)理的機(jī)會，讓患者感到護(hù)理操作的實(shí)用性，避免無意義的口頭指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理指的是患者在家庭中接受護(hù)理，也稱之為家庭護(hù)理?，F(xiàn)階段，家庭護(hù)理中已經(jīng)積極使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，移動智能設(shè)備的使用，使護(hù)理工作更為便捷，有效記錄患者保存的數(shù)據(jù)，也提升醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通效率，促進(jìn)患者及慢阻肺家屬交流[6]。在研究過程中，通過微信、QQ等軟件可以為患者提供護(hù)理操作，指導(dǎo)患者肺部康復(fù)訓(xùn)練的方法，醫(yī)務(wù)人員通過微信，有利于保持與患者的良性溝通，解決臨床護(hù)理中的時效性問題。但醫(yī)務(wù)人員社交較為復(fù)雜，也容易導(dǎo)致信息遺漏，還需通過人工方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，避免存在護(hù)理缺失的問題。

在慢阻肺護(hù)理中，基于居家護(hù)理基礎(chǔ)上，提出一種移動健康A(chǔ)PP，并開發(fā)醫(yī)護(hù)端，其中包括專家?guī)旒白o(hù)士端、患者端，護(hù)理人員可以在APP上積極患者溝通，解決患者提出的疑難問題，在醫(yī)護(hù)端中存在呼吸科模塊，患者進(jìn)入其中選擇康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合自己的病情選擇訓(xùn)練模式，為醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)指導(dǎo)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在本次康復(fù)護(hù)理過程中，觀察組為患者采取家庭康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理過程中為患者采取心理護(hù)理、健康教育、群組護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容較為精細(xì)，為患者提供心理疏導(dǎo)，使患者積極配合臨床護(hù)理工作進(jìn)展，消除患者心理負(fù)擔(dān)。在健康教育過程中，通過軟件為患者發(fā)放一些科普資料，使患者掌握慢阻肺疾病認(rèn)識，認(rèn)識到慢阻肺的管理方法，讓患者認(rèn)識到慢阻肺疾病康復(fù)治療的意義，并積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒。在健康教育過程中，為患者提供多樣化的健康知識，滿足患者的健康需求，解決患者的疑惑，讓患者認(rèn)識到護(hù)理人員指導(dǎo)的專業(yè)性，提升患者疾病治療依從性。在群組護(hù)理過程中，主要是為患者建立微信群組，微信群組中，為患者發(fā)放一些健康知識，小組中的慢阻肺患者可以積極討論，在討論過程中，患者積極溝通，說明自己的想法，護(hù)理人員在群組中糾正患者不正確的想法，使患者參與護(hù)理的活躍度提升。觀察組患者通過家庭護(hù)理干預(yù)后，肺功能有明顯改善，生活質(zhì)量顯著提升，對護(hù)理工作的滿意度較高。家庭護(hù)理在慢阻肺患者家庭治療中具有重要意義。