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依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用

2022-04-08 01:32賈彩煥馬龍先
健康之友 2022年7期
關(guān)鍵詞:咪酯體征丙泊酚

賈彩煥 馬龍先

(1 北京四季青醫(yī)院 北京 100097 2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

消化道鏡診療是消化道疾病的常見診療方法,此類手術(shù)需要內(nèi)窺鏡導(dǎo)管慢慢進(jìn)入患者的消化道,屬于一種侵入性操作,可能對(duì)患者的心理、生理狀況有很大影響[1]。導(dǎo)致老年患者血流動(dòng)力學(xué)異常甚至心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。所以無痛胃腸鏡檢查是目前治療的首要條件。很多生理性不佳的病人常伴有一定的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病,增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以,胃腸內(nèi)窺鏡下麻醉病人應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法。本研究入組本院2018年1月到2020年12月收治的無痛胃腸鏡患者共100例,隨機(jī)分組,探索了依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在本院2018年1月到2020年12月收治的老年無痛胃腸鏡患者共100例,隨機(jī)分為2組,分別是對(duì)照組和觀察組,其中,對(duì)照組患者共50例,年齡為(61-79)歲,平均年齡為(69.25±2.45)歲。男性26例,女性24例;體重指數(shù)為(22~28kg/m2),平均體重(24.67±1.45)kg/m2。ASA I-II級(jí)。觀察組患者共50例,年齡為(62-78)歲,平均年齡為(69.57±2.46)歲。男性28例,女性22例;體重指數(shù)為(21~27kg/m2),平均體重(24.12±1.45)kg/m2。ASA I-II級(jí)?;颊吆图覍倬炞滞?,已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組一般資料(性別、年齡、體重),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)無痛胃腸鏡檢查病人實(shí)行術(shù)前評(píng)估(ASAⅠ~Ⅱ),囑病人做好常規(guī)胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備,如做胃鏡前8小時(shí)不能進(jìn)食,做腸鏡時(shí)8-10小時(shí)前口服瀉藥清除腸道內(nèi)物,入胃鏡室后對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)(平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏),建立靜脈通道、吸氧。在胃腸鏡檢查前3 min內(nèi),給病人靜脈注射芬太尼50μ g。對(duì)照組的患者使用依托咪酯進(jìn)行麻醉,觀察組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙泊酚麻醉。具體如下:

對(duì)照組:緩慢靜脈注射一次每公斤體重0.3mg,于30~60秒內(nèi)注射完畢,為了減輕氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),用量可增至每公斤體重0.5~0.6mg。休克、體弱和老年患者酌減,因此本文對(duì)照組患者緩慢靜脈注射0.15 mg/kg依托咪酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H32022999,江蘇恩華藥業(yè)有限公司),必要時(shí)可重復(fù)給藥,1小時(shí)內(nèi)2~4次;一日總量以0.1g為限。

觀察組:對(duì)患者推注0.15 mg/kg依托咪酯,并給予丙泊酚1-1.5 mg/kg(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137,江蘇恩華藥業(yè)有限公司)。丙泊酚常見的用量,成人麻醉誘導(dǎo)使用2.0~2.5毫克/公斤,注射時(shí)時(shí)速度緩慢持續(xù),待患者睫毛反射消失,全身肌肉松弛,稍用力托下頜無反應(yīng)時(shí)開始操作。術(shù)中根據(jù)患者是否有肢體運(yùn)動(dòng)或嗆咳反應(yīng)追加初始劑量的1/4~1/3,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。維持輸注需要根據(jù)個(gè)體之間的差距決定丙泊酚的用量,一般4~12毫克/公斤/小時(shí)的速度能達(dá)到令人滿意的麻醉效果。如果是高齡的病人,麻醉劑量應(yīng)適當(dāng)酌減,不建議三歲以內(nèi)的幼兒使用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者滿意度,結(jié)果分為三種:滿意,比較滿意和不滿意。滿意:檢查過程中基本無肢體異常運(yùn)動(dòng),呼吸循環(huán)較平穩(wěn),麻醉效果好;比較滿意:檢查過程中患者面部輕微疼痛或肢體活動(dòng)范圍較小,呼吸循環(huán)稍微波動(dòng),麻醉效果較好;不滿意:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。由專門人員對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 總滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后2分鐘(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的MAP、HR、SPO2.③比較兩組患者意識(shí)清醒時(shí)間及清醒狀況分析(T4)。無痛胃鏡麻醉清醒的指標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面:1、意識(shí)清醒,與患者交流,詢問患者的姓名,如回答正確,則表明患者意識(shí)較為清醒;2、定向力恢復(fù)完好,如患者可說出自己所處位置;3、呼吸循環(huán)穩(wěn)定,如患者呼吸較平穩(wěn)且胸口起伏有力,則可判斷患者已經(jīng)清醒;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清醒指標(biāo)比較

比較兩組患者清醒狀況分析,清醒指標(biāo)包括意識(shí)清醒、定向力恢復(fù)完好、呼吸循環(huán)穩(wěn)定??梢园l(fā)現(xiàn)觀察組患者的意識(shí)清醒、定向力恢復(fù)完好、呼吸循環(huán)穩(wěn)定均明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后的清醒狀況比較(n,%)

兩組患者清醒時(shí)間比較:

觀察組清醒時(shí)間(4.92±1.21)min短于對(duì)照組(6.45±2.23)min,P<0.05。

2.2 兩組滿意度比較

兩組患者的進(jìn)行術(shù)后滿意度對(duì)比,可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后滿意度比較(n,%)

2.3 兩組生命體征比較

麻醉誘導(dǎo)之前,兩組生命體征相似,P>0.05;麻醉誘導(dǎo)后2分鐘和手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察組患者生命體征更為穩(wěn)定(P<0.05),見表3.

表3 不同時(shí)間生命體征比較

3 討論

無痛胃腸鏡是采用一種新的無痛技術(shù),使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過程,無痛胃腸內(nèi)窺鏡的應(yīng)用大大減輕了患者的痛苦。整個(gè)過程胃鏡檢查只需20-30分鐘,結(jié)腸鏡只需30至50分鐘。在做胃鏡檢查前空腹禁食物,而腸鏡則需要吃瀉藥清洗腸內(nèi)容物,以便于胃腸鏡的觀察。在麻醉的過程中依托咪酯為短效靜脈麻醉劑,代謝快,起效快,消除半衰期短,對(duì)呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用,對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小,可減輕冠脈擴(kuò)張,改善心肌血供[3-4]。所以減少心肌氧的消耗對(duì)年長(zhǎng)者和弱者都合適。但是,大劑量或過快的注射,也會(huì)引起呼吸抑制,并在術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐和肌肉痙攣等不良反應(yīng)。而依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡麻醉中聯(lián)合使用,可減少兩種藥物用量而提高安全性[5]。

胃腸道內(nèi)窺鏡檢查治療期間,患者咽部易發(fā)生反射性痙攣,引起惡感、嘔吐等不良生理反應(yīng),引起焦慮、恐懼等不良心理,使病人無法就診。所以合理選擇麻醉藥物及治療方案對(duì)病人的治療尤為重要[6-7]。無痛門診對(duì)麻醉劑的選擇要求高,麻醉誘導(dǎo)快,起效快,術(shù)中生命體征穩(wěn)定,可控制性好,術(shù)后恢復(fù)快,不良反應(yīng)少。當(dāng)前臨床上使用的麻醉劑主要為丙泊酚和依托咪酯[8]。在臨床上,丙泊酚和依托咪酯各有利弊。異丙泊酚是烷基酚的一種,在靜脈麻醉藥中短期療效好,且具有起效快,誘導(dǎo)穩(wěn)定的特點(diǎn),可起到良好的鎮(zhèn)靜作用。而且恢復(fù)時(shí)間短,蘇醒效果好,其意識(shí)清醒、定向力恢復(fù)完好、呼吸循環(huán)穩(wěn)定等各項(xiàng)指標(biāo)檢查效果明顯。震顫、咳嗽少,可減少急性腦缺血患者輕度腦組織氧代謝[9-10]。丙泊酚還可以通過促進(jìn)大腦皮層γ-氨基丁酸神經(jīng)元對(duì)多巴胺能神經(jīng)元的調(diào)節(jié),直接影響病人嘔吐的化學(xué)感受器,從而降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率[11]。但是丙泊酚有抑制呼吸的作用,它能降低呼吸頻率、潮氣量,甚至引起呼吸暫停,從而抑制心血管系統(tǒng),降低動(dòng)脈壓力、心輸出量和外周總阻力[12-13]。本次研究在本院2018年1月到2020年12月收治的無痛胃腸鏡患者共100例,通過分析兩組患者滿意度、清醒狀況、清醒時(shí)間和生命體征。觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)。觀察組患者的意識(shí)清醒、定向力恢復(fù)完好、呼吸循環(huán)穩(wěn)定均明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)。觀察組患者的清醒時(shí)間短于對(duì)照組, P<0.05。麻醉誘導(dǎo)之前,兩組患者的生命體征相似,麻醉誘導(dǎo)后2分鐘和手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察組患者生命體征更為穩(wěn)定,差異均有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)。綜上所述,依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用效果確切,可加速清醒且蘇醒效果良好,提高了滿意度,值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

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