陸雪松 蔣 霞

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院推拿科 北京 101200 2 北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院內(nèi)分泌科 北京 101200)

頸椎病是一種臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率約為5-10%，生活方式的改變加速了頸椎的退變，呈現(xiàn)出高發(fā)病率和年輕化的趨勢(shì)[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的主要分型，是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者[2]。在各種發(fā)病的原因中，頸椎退變最為常見[3]。影像檢查是衡量頸椎病理結(jié)構(gòu)變化、評(píng)估療效的重要手段。本研究希望從發(fā)病年齡和病程等方面研究其是否具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，特匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：神經(jīng)根型頸椎病患者122人，男45例，女77例，比例1：1.71。病程1天-數(shù)年不等，年齡21-60歲，平均(41.21±9.945)歲；1.2 符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-60歲；1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重外傷、并發(fā)癥及椎體破壞的患者。

1.5 觀察指標(biāo)：

1.5.1分組指標(biāo)：①總體頻數(shù)；②病程間分組比較：分為小于1周、1周-1月、1-3月、3-6月、6-12月、1-5年、5年以上；③年齡分組比較：分別為20、30、40、50以上組。

1.5.2比較項(xiàng)目[5](是/否)：頸椎棘突偏歪、頸椎曲度改變、椎體失穩(wěn)、韌帶鈣化、椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體間隙狹窄、頸椎間盤突出。

1.6 觀察方法：①頸椎開口側(cè)+屈伸位X線片，頸椎間盤CT/MRI；均由我院放射科出具報(bào)告。②記錄患者各指標(biāo)頻數(shù)分布從而比較差異。

2 結(jié)果

2.1 所有患者影像指標(biāo)發(fā)生率分別為：頸椎曲度改變(95.1%)、頸椎棘突偏歪(82.8%)、椎體間隙狹窄(71.3%)、頸椎間盤突出(63.1%)、鉤椎關(guān)節(jié)增生(60.7%)、椎體骨贅(37.7%)、項(xiàng)韌帶鈣化(35.2%)、椎體失穩(wěn)(30.3%)。

2.2 不同病程的影像指標(biāo)發(fā)生頻數(shù)見表1：

表1 病程、年齡分組下的性別、影像學(xué)表現(xiàn)頻數(shù)差異(例)

2.3 各年齡段組間比較顯示：30歲以后頸椎病的人數(shù)有明顯增加的趨勢(shì)明顯增加。不同年齡組的影像差異表現(xiàn)，詳見下表2：

表2 各年齡段組間影像指標(biāo)差異比較

2.4 年齡節(jié)點(diǎn)前后影像比較：詳見下表3

表3 年齡節(jié)點(diǎn)前后組間影像指標(biāo)差異比較

3 討 論

3.1 男女性別比例比較

查閱文獻(xiàn)記載頸椎病發(fā)病率男高于女[9]，臨床也多見女性多于男性的流調(diào)報(bào)告[10]。有報(bào)告中學(xué)階段頸椎病相關(guān)癥狀的發(fā)生率女生明顯高于男生。本次研究女性明顯多于男性，男女性別比例1：1.71。除了樣本量和研究對(duì)象來(lái)源的差異外，造成男女比率差異的原因可能有①女性更關(guān)注自身的健康狀況；②女性承擔(dān)更多超過(guò)自身能力的工作，更容易出現(xiàn)勞損；③女性力量較差對(duì)于姿勢(shì)的不良觀念更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)位置的異常；④生理期激素水平原因。

3.2 影像表現(xiàn)整體頻數(shù)分析

我們可以看出神經(jīng)根型頸椎病患者中，頸椎關(guān)節(jié)位置不良、椎體退變、間盤突出可能是一種廣泛存在的狀態(tài)?？梢钥闯霾〕?-5年時(shí)間段的患者在各項(xiàng)指標(biāo)的頻數(shù)方面都高于其他組?？赡鼙砻鞑〕坛掷m(xù)足夠長(zhǎng)時(shí)間，患者將面臨更為嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)失穩(wěn)和病理改變。不能片面強(qiáng)調(diào)間盤突出在癥狀貢獻(xiàn)方面起到的作用。資料顯示X線在評(píng)估脊椎序列形態(tài)、椎體間高度、感染、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和脊椎滑脫方面具有優(yōu)勢(shì)，有助于診斷頸椎間盤疾病，但在年齡大于40歲的患者中指示性不強(qiáng)。CT的優(yōu)勢(shì)在于顯示脊髓受壓和椎管狹窄的范圍，將骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與軟組織形成的壓迫區(qū)分開。MRI的優(yōu)勢(shì)在于可以顯示相關(guān)的脊髓病變和頸椎間盤病變的范圍。而且間盤病變?cè)诮】祩€(gè)體中存在高發(fā)病率也較高。有文獻(xiàn)指出稱21-40歲的健康個(gè)體中1/3以上存在腰椎間盤退變，有研究對(duì)98例無(wú)癥狀腰椎MRI檢查中，幾乎2/3均有一定程度的異常，通常認(rèn)為CT和MRI并不能可靠地區(qū)分偶然陽(yáng)性征象(不引起癥狀)和引起癥狀的征象。因此將X線與CT或者M(jìn)RI結(jié)合起來(lái)才能更好地評(píng)估患者疾病程度，任何單一的檢查都不足以反映頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。

3.3 病程分層結(jié)果顯示：

①不同病程的患者出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀可能由于相同的致病因素；②患者發(fā)病時(shí)間并不能完全反映患者頸椎病變的嚴(yán)重程度，以發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短判斷疾病程度，或者判斷治療效果都是不符合臨床實(shí)際的。即是初次診斷的神經(jīng)根型頸椎病患者也可能面臨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，常年出現(xiàn)頸肩癥狀的患者也不一定就面臨必須手術(shù)的局面。這在一定程度上提高了早期患者完善檢查的臨床意義。對(duì)于患者治療方式的選擇也提出了基本診斷意義上的要求。由于病程較長(zhǎng)的患者也在其發(fā)病初期進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療，但是這樣的影像變化仍然可能是造成目前臨床癥狀的致病因素，那么也能佐證一旦頸椎出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常和退變情況，這種作用的影響可能很難完全消除。通過(guò)對(duì)致病因素的干預(yù)，能在一定程度上減輕病理變化對(duì)于個(gè)體的影響，可能對(duì)于退變的治療方式可以采用手術(shù)治療，但是對(duì)于結(jié)構(gòu)的調(diào)整就可能是手法、牽引等治療的優(yōu)勢(shì)。

3.4 年齡分層結(jié)果顯示：

患者頸椎的增生退變以及間盤突出情況大致隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。這與眾多文獻(xiàn)報(bào)道相一致。頸椎病的病例數(shù)，30歲以后明顯增加。頸椎棘突偏歪、曲度異常出現(xiàn)時(shí)間較早，總體發(fā)病率較高，不呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)，表明關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常仍然可能是低齡頸椎病患者癥狀的主要致病因素，而這種因素并不會(huì)隨著時(shí)間的變化而發(fā)生明顯變化。有研究認(rèn)為青少年頸痛主要表現(xiàn)為頸椎力學(xué)失衡，頸椎生理曲度異常是青年頸椎病的主要征象特點(diǎn)，對(duì)早期診治具有一定意義。研究提示我們關(guān)注治療方式，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)是治療的短期目標(biāo)，令頸部長(zhǎng)時(shí)間保持關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定才是患者長(zhǎng)期療效得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于青少年不良姿勢(shì)的糾正、健身功法的指導(dǎo)、相關(guān)肌肉的強(qiáng)化、減輕局部勞損都有助于減少相關(guān)癥狀的發(fā)生，預(yù)防疾病的發(fā)生，也符合中醫(yī)“治未病”的觀念。

3.5 年齡節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)結(jié)果：

結(jié)果表明：40歲后的頸椎退變程度開始變化明顯。50歲以后的頸椎結(jié)構(gòu)問題仍然不能忽略。低齡段神經(jīng)根型頸椎病患者治療的重點(diǎn)應(yīng)該放在調(diào)整頸椎功能結(jié)構(gòu)等平衡上，而對(duì)于相對(duì)高齡的患者需要增加能改善局部退變治療措施。比如可以通過(guò)降低頸部肌肉張力來(lái)降低頸椎間盤壓力，緩解間盤退變；通過(guò)頸肩背肌肉的強(qiáng)化來(lái)提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力和耐受性，減緩關(guān)節(jié)退變；通過(guò)局部熱敷、刮痧、理筋手法來(lái)通調(diào)上肢三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到活血化瘀，緩急止痛的作用。眾多研究顯示，可以通過(guò)調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)紊亂從而減輕患者的癥狀。如何調(diào)衡頸椎、穩(wěn)定頸部結(jié)構(gòu)、延緩頸椎退變也成為中醫(yī)中藥治療頸椎病的技術(shù)重點(diǎn)和難點(diǎn)，這也對(duì)頸椎病的預(yù)防和康復(fù)提出了更高的要求。

3.6 對(duì)于影像表現(xiàn)的思考。

對(duì)于失穩(wěn)的定義和評(píng)估方法還有待統(tǒng)一。失穩(wěn)的概念應(yīng)該包含整個(gè)運(yùn)動(dòng)軌跡過(guò)程的異常，而不單是靜態(tài)的功能位點(diǎn)的影像表現(xiàn)。有些患者日常體位下頸椎的曲度發(fā)生異常，包括頸椎前傾，不能直立，但是被動(dòng)提醒后頸椎可能挺直，同時(shí)表現(xiàn)在屈伸功能位曲度是正常情況，表明糾正不良姿勢(shì)可以緩解一部分頸椎曲度異常，這種狀態(tài)的頸椎曲度變直是較容易緩解的。由于負(fù)重位頸椎間盤CT與頸椎MRI應(yīng)用不普及，檢查結(jié)果不一定能反映患者日常的真實(shí)狀態(tài)。間盤的突出、膨出、壓迫的位置、椎體相對(duì)位置誰(shuí)更好地反應(yīng)患者的臨床癥狀？臨床得出的研究結(jié)果能多大程度上符合真實(shí)的情況？這些疑問都需要大量的研究予以客觀的回答。疾病的預(yù)后不光是觀察指標(biāo)是否異常，還與病變發(fā)生的程度相關(guān)，本次研究初步探索了影像改變的年齡、病程分布，在一定程度上能對(duì)臨床診療方案的制定起到參考作用，希望后續(xù)的研究中能將相關(guān)因素進(jìn)行程度分級(jí)，得出更符合年齡、病程的頸椎病流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。