范麗敏

(莘縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 聊城 252400)

近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)提升，人們的生活方式、飲食習(xí)慣等也隨之發(fā)生巨大的改變，偏好刺激、油膩性食物，經(jīng)常熬夜，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，經(jīng)常飲酒、吸煙等，使得糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率正在逐年上升，糖尿病患者的數(shù)量也在不斷增加，這也使得各類(lèi)心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，對(duì)患者的身體健康與生命安全均帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。糖尿病是臨床中較為常見(jiàn)的代謝性慢性疾病[1]。2型糖尿病主要是由胰島素分泌所致，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿及乏力等現(xiàn)象，如果治療不及時(shí)，較易引發(fā)心血管疾病，威脅到患者的生命安全[2]?，F(xiàn)階段，臨床中主要通過(guò)調(diào)節(jié)飲食的方式控制糖尿病患者疾病的進(jìn)展[4]。伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，短期胰島素強(qiáng)化治療已經(jīng)逐漸步入人們的視野，該療法對(duì)于胰島β細(xì)胞的控制效果十分顯著[5]?；诖?，該項(xiàng)研究就2型糖尿病患者運(yùn)用短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)其胰島功能、短期療效產(chǎn)生的影響進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取共80例2018年1月-2019年12月時(shí)段進(jìn)入莘縣人民醫(yī)院診治的2型糖尿病患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組患者共40例，性別：男性患者有18例，女性患者有22例；年齡范圍：36歲～85歲，均值在(57.25±3.24)歲；病程范圍：3年～32年，均值在(22.36±3.25)年。觀(guān)察組患者共40例，性別：男性患者有19例，女性患者有21例；年齡范圍：37歲～86歲，均值在(57.32±3.12)歲；病程范圍：4年～34年，均值在(22.46±3.26)年。參與研究者的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比(P>0.05)。該項(xiàng)研究符合于2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。本研究經(jīng)莘縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。所有患者及家屬均知情且同意，并簽署《知情同意書(shū)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合于《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)經(jīng)糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測(cè)定確診為糖尿病者；(3)存在多尿、煩渴多飲以及不明原因體重下降等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在急性應(yīng)激狀態(tài)的患者；(2)存在肝腎功能障礙的患者；(3)存在凝血功能障礙的患者；(4)合并先天性心血管疾病的患者；(5)存在惡性腫瘤或者重度感染的患者；(6)并發(fā)腦血管病變的患者；(7)存在精神或認(rèn)知障礙的患者；(8)對(duì)本次研究使用藥物具有過(guò)敏癥狀的患者。

1.2 方法 對(duì)照組：囑咐患者合理飲食，并給予其二甲雙胍(重慶康刻爾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052243，規(guī)格：0.5 g)及格列美脲(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010572，規(guī)格：2 mg)進(jìn)行治療。二甲雙胍500 mg/次，2次/d；格列美脲2 mg/次，1次/d。口服用藥。

觀(guān)察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者門(mén)冬胰島素(諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 ml:300U)進(jìn)行治療，初次的給藥劑量為0.5U/kg，皮下注射給藥，隨后需要根據(jù)患者的血糖水平變化情況調(diào)整藥物的劑量。針對(duì)于血糖水平較高的患者，需要在午餐前為其注射門(mén)冬胰島素，使其空腹血糖水平能夠保持在6.1 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平能夠保持在7.8 mmol/L以下。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)分別在治療前和治療4周后，對(duì)兩組患者的胰島功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，其中，包括空腹胰島素(Fasting serum lisulin，F(xiàn)INS)、胰島素抵抗(Homa-IR)及胰島素β細(xì)胞功能(Homa-β)[6]。(2)通過(guò)觀(guān)察2組患者短期的血糖水平變化情況，來(lái)對(duì)其短期療效進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比。分別在患者治療前、治療4周后，檢測(cè)其空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2h-PG)及糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1C，HbA1C)，在患者早晨空腹的狀態(tài)下提取其靜脈血，共5ml，速度3000r/min，離心15min取上清液，在分裝后，置于一20℃保存，待檢。應(yīng)用酶聯(lián)法檢測(cè)IcA、GADA和IAA，試劑盒均購(gòu)自Biomerica公司，按照試劑盒的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，IcA和IAA判斷標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定值>陰性對(duì)照值X2.5為陽(yáng)性；GADA判斷標(biāo)準(zhǔn)：OD值>1.050為陽(yáng)性[7]。

觀(guān)察組則為血液生化檢驗(yàn)，其主要針對(duì)患者的空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖水平、

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的胰島功能比較 治療前，兩組患者的FINS、Homa-IR及Homa-β指標(biāo)水平比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組患者的FINS、Homa-IR指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組患者，而其Homa-β指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的胰島功能對(duì)比例數(shù)=40)

2.2 兩組的短期療效比較 兩組患者治療前的FPG、2h-PG、HbA1C指標(biāo)水平比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；觀(guān)察組患者治療后的FPG、2h-PG、HbA1C指標(biāo)水平相比于對(duì)照組患者更低(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組的短期療效對(duì)比例數(shù)=40)

3 討論

糖尿病、高血壓均是臨床中極為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，其病機(jī)十分復(fù)雜，多數(shù)臨床認(rèn)為此種疾病的發(fā)生、發(fā)展與患者的生方式、飲食運(yùn)動(dòng)以及遺傳因素等緊密相連，大多數(shù)患者均存在不良的生活、飲食習(xí)慣，如熬夜、高脂飲食及運(yùn)動(dòng)較少等。糖尿病是機(jī)體胰島素分泌量不足引發(fā)，2型糖尿病發(fā)病后如果控制不當(dāng)較易引發(fā)感染性疾病或微血管病變等并發(fā)癥，影響到患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來(lái)更大的危害，更是增加了治療難度[8]?，F(xiàn)如今，臨床中多采用二甲雙胍和格列美脲治療該疾病，前者是臨床中較為常見(jiàn)的降糖藥物，在藥物進(jìn)入人體后，可以直接在腸道中發(fā)揮出藥效，起到抑制腸道吸收糖類(lèi)物質(zhì)的作用，同時(shí)還能夠在一定的程度上控制患者體內(nèi)的肝糖元降解，達(dá)到降低患者血糖的目的。格列美脲屬于磺酰脲類(lèi)藥物，在藥物進(jìn)入人體后，能夠抑制肝葡萄糖的合成，使得胰島素分泌量增加，達(dá)到使用胰島素抑制血糖的目的。這兩種藥物在2型糖尿病的治療中雖然具有較為顯著的效果，但是長(zhǎng)期服用較易增加低血糖的發(fā)生率，整體治療的效果欠佳。

門(mén)冬胰島素屬于人工胰島素，在藥物進(jìn)入人體后，可以迅速地控制血糖，通過(guò)皮下注射的方式給藥，與傳統(tǒng)的胰島素泵給藥相比較經(jīng)濟(jì)性更為良好。相較于天然胰島素而言，該藥物被人體吸收的速度較快，給藥后可以在10～20min左右降低患者體內(nèi)的血糖濃度，臨床的應(yīng)用價(jià)值較高。另外，該藥物與人體內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌十分接近，經(jīng)皮下注射給藥后能夠更好的控制高血糖，促進(jìn)人體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能的修復(fù)，有助于控制2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素抵抗，避免患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，從而引發(fā)毒性事件，治療的安全性較高。本文研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組患者的FINS、Homa-IR指標(biāo)水平較低于對(duì)照組患者，而其Homa-β指標(biāo)水平較高于對(duì)照組患者；與對(duì)照組患者相比，經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組患者的FPG、2h-PG、HbA1C指標(biāo)水平更低(P<0.05)。結(jié)果表明，對(duì)2型糖尿病患者開(kāi)展短期胰島素治療，能夠幫助患者控制自身的血糖水平，確?；颊唧w內(nèi)的血糖含量始終維持在正常的范圍內(nèi)，同時(shí)還能夠在一定的程度上穩(wěn)定患者的胰島素抵抗。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病患者，對(duì)其開(kāi)展短期胰島素治療，不僅能夠幫助患者控制自身的胰島素抵抗，穩(wěn)定其血糖水平，同時(shí)還能夠提高治療的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。