劉春岐 吳文成

(1 東營市河口區(qū)人民醫(yī)院/影像科 山東 東營 257200 2 東營市河口區(qū)第二人民醫(yī)院/放射科 山東 東營 257231)

肺癌是一種肺臟原發(fā)性腫瘤，近年來，其在我國的發(fā)病率、致死率在飛速發(fā)展的工業(yè)作用下日益提升。早期診斷肺癌能夠?qū)⒂欣委煏r(shí)機(jī)提供給患者，在極大程度上將患者的臨床治療有效性提升[1]?，F(xiàn)階段，DR胸片、CT是臨床早期診斷肺癌的常用方法，臨床實(shí)踐證實(shí)，其診斷價(jià)值較高[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月-2021年2月本院早期肺癌患者40例的臨床資料，比較分析了早期肺癌篩選中傳統(tǒng)DR胸片與低劑量16排螺旋CT掃描并靶掃的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院早期肺癌患者40例，年齡43～61歲，平均(52.36±8.47)歲，女性8例，男性32例。在病程方面，20d～1個(gè)月25例，2～3個(gè)月15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均有咳嗽、胸痛、體重下降、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；2)均接受傳統(tǒng)DR胸片與低劑量16排螺旋CT掃描并靶掃及病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有免疫系統(tǒng)疾??；2)中途退出。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查

采用GE DRX-EVOLUTION，內(nèi)置900萬像素，143μm，分辨率為35Lp/cm，對標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位胸片進(jìn)行拍攝，由專業(yè)分析團(tuán)隊(duì)分析數(shù)據(jù)。

1.2.2 CT檢查

采用飛利浦MX 16 EVO螺旋CT機(jī)，將掃描參數(shù)電壓、電流、層厚、層間距、螺距分別設(shè)定為120kV、40mA、10mm、10mm、1.25，將CT掃描時(shí)間控制在15.38s。將肺內(nèi)病變部位重建層厚、層間距均設(shè)定為2mm，容積再現(xiàn)(VR)或多平面重建(MPR)對病變進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1)診斷效能。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；2)病理結(jié)果；3)不同大小結(jié)節(jié)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 DR檢查和CT檢查的診斷效能比較

40例患者中，病理檢查陽性38例，陰性2例；CT檢查陽性37例，陰性3例；DR檢查陽性30例，陰性10例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查的靈敏性為94.74%(36/38)，特異性為50.00%(1/2)，準(zhǔn)確性為92.50%(37/40)，陽性預(yù)測值為97.30%(36/37)，陰性預(yù)測值為33.33%(1/3)；DR檢查的靈敏性為76.32%(29/38)，特異性為50.00%(1/2)，準(zhǔn)確性為75.00%(30/40)，陽性預(yù)測值為96.67%(29/30)，陰性預(yù)測值為10.00%(1/10)。CT檢查的靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于DR檢查(P<0.05)，但二者的特異性、陽性預(yù)測值之間的差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表2 DR檢查的診斷效能分析[n]

表3 DR檢查和CT檢查的診斷效能比較(%)

2.2 DR檢查和CT檢查對病理結(jié)果篩選情況比較

CT檢查對鱗癌的篩選率低于DR檢查，對小細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌的篩選率均高于DR檢查(P<0.05)。見表4。

表4 DR檢查和CT檢查對病理結(jié)果篩選情況比較[n(%)]

2.3 DR檢查和CT檢查對不同大小結(jié)節(jié)檢出情況比較

CT檢查對≤5mm、6～10mm結(jié)節(jié)檢出率均高于DR檢查(P<0.05)，對11～20mm、>20mm結(jié)節(jié)檢出率均低于DR檢查(P<0.05)。見表5。

表5 DR檢查和CT檢查對不同大小結(jié)節(jié)檢出情況比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)DR胸片檢查無法將支氣管管腔內(nèi)部病變有效顯示出來，也無法對肺門及縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行有效檢查[3]。與傳統(tǒng)DR胸片檢查相比，普通CT掃描的圖像質(zhì)量較高，因此診斷價(jià)值較高[4]，但是患者具有較高的檢查頻率，通常情況下為每年一次，這就將患者需要接受的輻射劑量增加[5]。因此，臨床需要進(jìn)一步探索，在不對圖像質(zhì)量造成干擾的情況下最大限度地降低CT檢查的輻射劑量，將診斷質(zhì)量提升，使患者健康得到有效保證[6]。

有研究表明[7]，低劑量螺旋CT掃描方法篩查塵肺、肺癌等高?；颊叩男Ч黠@較好，其能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行科學(xué)鑒別，同時(shí)還能夠使臨床診斷要求在胸部CT平掃的作用下得到有效滿足，比常規(guī)劑量掃描的疾病檢出率、疾病性質(zhì)確定效果基本類似。本研究結(jié)果表明，40例患者中，病理檢查陽性38例，陰性2例；CT檢查陽性37例，陰性3例；DR檢查陽性30例，陰性10例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查的靈敏性為94.74%(36/38)，特異性為50.00%(1/2)，準(zhǔn)確性為92.50%(37/40)，陽性預(yù)測值為97.30%(36/37)，陰性預(yù)測值為33.33%(1/3)；DR檢查的靈敏性為76.32%(29/38)，特異性為50.00%(1/2)，準(zhǔn)確性為75.00%(30/40)，陽性預(yù)測值為96.67%(29/30)，陰性預(yù)測值為10.00%(1/10)。CT檢查的靈敏性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均高于DR檢查(P<0.05)，但二者的特異性、陽性預(yù)測值之間的差異不顯著(P>0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還表明，CT檢查對鱗癌的篩選率低于DR檢查，對小細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌的篩選率均高于DR檢查(P<0.05)，原因?yàn)榈蛣┝緾T掃描能夠?qū)碓从谥夤艿男》伟┻M(jìn)行有效檢測，全面顯示肺部炎癥，明確縱膈淋巴結(jié)腫大情況，因此具有理想的診斷效果。本研究結(jié)果還表明，CT檢查對≤5mm、6～10mm結(jié)節(jié)檢出率均高于DR檢查(P<0.05)，對11～20mm、>20mm結(jié)節(jié)檢出率均低于DR檢查(P<0.05)，原因?yàn)榈蛣┝柯菪鼵T掃描不會(huì)將彌漫性病變、肺實(shí)質(zhì)病變的圖像質(zhì)量降低，也不會(huì)將CT圖像的信噪比降低，能夠有效檢出5mm以上肺部小病灶，同時(shí)完整顯示葉段支氣管。

綜上所述，早期肺癌篩選中低劑量16排螺旋CT掃描并靶掃的臨床價(jià)值較傳統(tǒng)DR胸片高，值得推廣。