馬亮 張瑩 曾保霞 張?zhí)m會(huì) 李雯晴

(1.西安高新醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710075;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710038)

阿片類藥物是一種由植物阿片提取而得的生物堿及其衍生物，此類藥物能夠與中樞特異性受體相互作用，產(chǎn)生緩解疼痛的效果，阿片類藥物主要被應(yīng)用于緩解中重度疼痛，如癌性疼痛。臨床研究指出，癌性疼痛是腫瘤患者最常見、最難以忍受的癥狀之一，疼痛不僅會(huì)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也會(huì)干擾患者治療進(jìn)程，部分患者甚至因疼痛喪失治療的信息[1-3]。阿片類藥物是世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥疼痛三階梯止痛法中第二及第三階梯應(yīng)用藥物，在緩解晚期癌癥疼痛，提高癌癥患者生活質(zhì)量方面具有重要作用，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物可以對(duì)胃腸神經(jīng)束產(chǎn)生直接作用，誘發(fā)阿片性腸功能失調(diào)，其主要臨床癥狀包括惡心嘔吐、便秘、下腹部不適等，嚴(yán)重者甚至?xí)蚵楸孕阅c梗阻而威脅生命，數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用阿片類藥物患者發(fā)生便秘幾率高達(dá)91.6%，這在一定程度上影響了患者對(duì)阿片類藥物的評(píng)價(jià)[4-6]。穴位敷貼是中醫(yī)常用外治療法，藥物經(jīng)皮吸收并刺激機(jī)體相關(guān)穴位和經(jīng)絡(luò)，相較于其他治療手段，穴位敷貼具有安全、操作方便等優(yōu)勢(shì)[7]，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位敷貼神闕穴在治療阿片類藥物所致便秘中具有較好的效果，能夠快速緩解患者便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量，且治療安全性較高，現(xiàn)詳述如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2017年1月—2019年1月于我院接受治療的因服用阿片類藥物發(fā)生便秘的82例晚期肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為治療組和對(duì)照組(每組各41例患者)，兩組患者基線資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組對(duì)象均經(jīng)病理診斷符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺癌臨床診療指南[8]，并接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛；②均出現(xiàn)便秘癥狀；③意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；④病歷資料齊全；⑤預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月；⑥入組對(duì)象飲食均由醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配備；⑦調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑧入組患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾患者；②合并急性腸梗阻患者；③正在服用其他誘發(fā)便秘藥物者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥神闕穴部位皮膚潰爛、過敏者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n)

2 治療方法

2.1治療組 患者入院后實(shí)施便秘護(hù)理，包括調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維素含量，囑患者多飲水適量運(yùn)動(dòng)，用手按摩腹部，禁食辛辣刺激性食物等，口服酚酞片(生產(chǎn)廠家：臨汾奇林藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.1 g/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020528)進(jìn)行治療，應(yīng)用劑量為50 mg～200 mg/次，1次/日，同時(shí)于其神闕穴位置放置中藥敷貼，應(yīng)用藥物為中藥方劑通便散(大黃10 g，元明粉10 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，枳實(shí)10 g，陳皮5 g)，每日換藥1次；兩組患者治療時(shí)間均為7d。

2.2對(duì)照組 口服酚酞片，應(yīng)用劑量為50 mg～200 mg/次，1次/日，同時(shí)于其神闕穴位置同樣放置淀粉制作的安慰劑敷貼。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1治療有效率[9]對(duì)兩組患者治療7d后效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，將治療效果區(qū)分為顯效、有效和無效三種，其中顯效是指治療后患者大便恢復(fù)正常，便秘癥狀積分減少70%以上，有效是指治療后患者大便有明顯改善，便秘癥狀積分減少30%～69%，無效是指治療后患者便秘癥狀無明顯改觀，便秘癥狀積分前后變化不大；治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.1.2治療前后便秘癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分 應(yīng)用便秘癥狀評(píng)分量表[10]及生活質(zhì)量評(píng)分量表[11]評(píng)估兩組患者治療前后便秘癥狀改善及生活質(zhì)量改善情況，其中便秘癥狀評(píng)分量表包括表包含3個(gè)維度，分別為腹部癥狀、直腸癥狀以及大便癥狀，利用Likert 5級(jí)評(píng)分法，將各個(gè)維度分為“無”“輕微”“中等程度”“嚴(yán)重”“非常嚴(yán)重”賦予0～4分，滿分12分，得分越高表示便秘癥狀越重。生活質(zhì)量評(píng)分量表包括28個(gè)條目，能夠?qū)κ茉囌叩纳頎顟B(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、滿意度等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

3.1.3起效時(shí)間對(duì)比 起效時(shí)間以用藥開始到患者首次排便度量，由護(hù)理記錄兩組患者治療起效時(shí)間并進(jìn)行組間對(duì)比。

3.1.4不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄兩組患者治療過程中各類不良反應(yīng)諸如嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等癥狀的發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比。

3.3治療結(jié)果

3.3.1治療有效率 經(jīng)評(píng)估對(duì)比，治療組患者治療有效率為92.68%(38/41)，對(duì)照組治療有效率為78.05%(32/41)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3.3.2治療前后便秘癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分 經(jīng)評(píng)估對(duì)比，治療前兩組患者便秘癥狀量表得分及生活質(zhì)量得分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者便秘癥狀量表得分均有所下降，生活質(zhì)量評(píng)分均有提升，對(duì)比治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)治療組患者便秘癥狀量表得分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 治療前后便秘癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

4 討論

隨著近些年我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，癌癥的發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)，疼痛是晚期癌癥患者最常見癥狀之一，有效的鎮(zhèn)痛不但能夠提高患者生活質(zhì)量，還有助于提高患者治療信心，延長(zhǎng)其生存期[12]。阿片類藥物是目前臨床上較常用的晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛藥物，此類藥物能夠通過抑制中樞神經(jīng)興奮起到較好的鎮(zhèn)痛效果[13]。但實(shí)踐顯示，服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛患者常會(huì)發(fā)生便秘癥狀，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)吸收及治療進(jìn)程產(chǎn)生影響；該便秘在西醫(yī)上的治療效果并不好，患者容易出現(xiàn)藥物依賴，損傷腸道神經(jīng)末梢，導(dǎo)致便秘加重，甚至引起腸梗阻，因此，臨床上一直在尋找如何有效治療阿片類藥物所致便秘的方式[14]。阿片類藥物導(dǎo)致便秘的原因可分為如下幾點(diǎn)[15-16]：①阿片類藥物會(huì)增加腸道平滑肌張力，抑制其整體蠕動(dòng)；②阿片類藥物會(huì)抑制腸液分泌，并減少水和電解質(zhì)的吸收，使糞便硬度增加；③降低機(jī)體對(duì)排便反射刺激的敏感性，在上述幾點(diǎn)原因的共同作用下導(dǎo)致了阿片類藥物便秘，便秘在中醫(yī)上被認(rèn)為與陰寒凝滯、胃腸積熱、氣機(jī)郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致肺、脾、腎臟等器官功能性失調(diào)有關(guān)，在治療上應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)腸通便、健脾益氣為主[15]。目前臨床上治療便秘常用方式為服用導(dǎo)瀉藥物，如酚酞片、硫酸鎂等，但長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物會(huì)影響胃腸激素的正常分泌，甚至對(duì)胃腸神經(jīng)叢產(chǎn)生不可逆損傷，導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，因而不建議長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物。

穴位敷貼是中醫(yī)學(xué)常用治療方式之一，藥物中的有效成分能夠透皮直接對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)和穴位產(chǎn)生刺激，在治療胃腸功能不良中應(yīng)用尤為廣泛[16]。神闕穴作為人體任脈的重要穴位，聯(lián)系人體的諸經(jīng)百脈、五臟六腑，該穴位在調(diào)節(jié)腸胃功能、培元固本方面具有一定的功效，而采用中藥貼敷神闕穴是屬于中醫(yī)臍療中的一種手段，中藥穴位貼敷神闕根據(jù)中醫(yī)的臟腑學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，將治療便秘的對(duì)應(yīng)中藥貼劑作用于臍部，經(jīng)過臍部黏膜吸收，激發(fā)經(jīng)脈之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到治療便秘的目的[17-18]。本研究中的組方成分中的大黃、元明粉、枳實(shí)、陳皮生地黃、當(dāng)歸等，諸藥合用刺激局部穴位能夠?yàn)a熱通便，蕩滌腸胃、行氣散結(jié)、推蕩積滯，讓大便加速排泄，從而達(dá)到瀉下通便的目的[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療有效率高于對(duì)照組；同時(shí)治療組患者治療后便秘癥狀、生活質(zhì)量改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因有如下幾點(diǎn)[20-21]：①方中用生地黃能夠滋腎陰、養(yǎng)陰清熱；大黃味苦寒，具有攻積滯、清濕熱、瀉火功效；元明粉味咸，可軟堅(jiān)散結(jié)瀉下；枳實(shí)可以行氣散結(jié)、消痞除滿，輔助大黃推蕩積滯，以加速大便排泄；當(dāng)歸味甘、溫，能活血、通經(jīng)、活絡(luò)，潤(rùn)燥滑腸；陳皮既能健脾，又能理氣，通降大腸氣秘的作用。②對(duì)神闕穴的刺激能夠振奮脾胃陽(yáng)氣、調(diào)理臟腑氣機(jī)，進(jìn)而起到加快胃腸蠕動(dòng)，緩解便秘癥狀，保護(hù)胃粘膜的效果。③貼敷中藥能夠緩解腸道壓力，降低腹壓，這也是治療便秘有效手段。④穴位貼敷能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快淋巴液轉(zhuǎn)運(yùn)，與大黃、枳實(shí)等藥物功效相契合，產(chǎn)生泄下功效。

總而言之，中藥穴位敷貼神闕穴在治療阿片類藥物所致便秘中具有較好的效果，能夠快速緩解患者便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量，且治療安全性較高，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。然而本研究也存在一些不足，納入研究的樣本量小，下一步應(yīng)對(duì)客觀指標(biāo)進(jìn)行觀察，進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究。