翟夏 年婧 張紅鴿 康啟

(陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

慢性心力衰竭疾病于我國發(fā)病率較高，且多發(fā)于中老年群體[1]。慢性心力衰竭疾病對患者心功能負面影響頗大，誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、血流動力學紊亂等不良癥狀，危及其身體健康[2-3]。若慢性心力衰竭患者得不到及時、有效的治療措施加以干預，此病會對其他功能造成影響，例如多數(shù)患者存在胃腸功能紊亂現(xiàn)象[4-5]。對于慢性心力衰竭導致胃腸功能紊亂患者，其消化功能出現(xiàn)障礙，致使其發(fā)生腹脹、納差與消化不良等諸多消化道癥狀，對患者正常消化吸收造成功能障礙[6-7]。藥物治療是目前臨床治療慢性心力衰竭導致胃腸功能紊亂疾病的主要方式，對改善患者病情具有一定療效[8],但心衰患者胃腸道水腫降低了口服藥物的吸收程度，于是非藥物治療該方面的應(yīng)用顯示出了良好的效果。本文主要研究2017年10月—2019年5月期間于我院就診的76例慢性心力衰竭導致胃腸功能紊亂患者對其分別應(yīng)用常規(guī)藥物治療與神闕穴貼敷配合溫和灸治療，并對兩種治療方法的效果進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1資料 回顧性分析我院于2017年10月—2019年5月期間收治的76例慢性心力衰竭導致胃腸功能紊亂患者的臨床資料，對所有患者進行隨機分組，將其分為對照組(n=38例)、治療組(n=38例)。詳見表1。

納入標準：①神志清楚、溝通良好者；②均符合《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于慢性心衰的診斷標準；③胃腸道癥狀中醫(yī)證候量化分級標準[9]評分≥3分，如伴有消化不良、腹部脹痛、噯氣等臨床癥狀；④既往無胃腸道癥狀，確診為慢性心力衰竭后隨即出現(xiàn)消化不良、腹部脹痛、噯氣等臨床癥狀者；⑤均自愿接受本次治療與研究，并自愿簽署知情同意書[10]。

排除標準：伴局部皮膚破損者；對本研究藥物過敏者；合并肝、腎器質(zhì)性疾病者；合并嚴重精神障礙、意識障礙疾病者；伴消化道大出血者；不配合本研究工作者[11]。

1.2方法 對照組給予心衰常規(guī)藥物治療，包括：強心、利尿、擴張冠狀動脈及抑制心室重構(gòu)等基礎(chǔ)治療，同時根據(jù)患者病情以及臨床表現(xiàn)予以對癥治療。

治療組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神闕穴貼敷+溫和灸治療，方法：①穴位敷貼：使用我院的腸復貼(木香100 g，丁香100 g，肉豆蔻100 g，三棱50 g，白豆蔻100 g，人參50 g，白術(shù)100 g，延胡索100 g，冰片30 g，將所有藥物打成細粉，儲存?zhèn)溆茫看稳? g用姜汁調(diào)勻，填于神闕穴，然后用紗布覆蓋固定)，每天1貼，敷貼時間小于12 h，連續(xù)敷貼7 d，貼敷期間觀察有無不良反應(yīng)。②溫和灸治療：選取患者神闕、下脘、中脘、上脘、足三里、關(guān)元、氣海與中極等穴位進行溫和灸治療，對每個穴位灸約15 min，使患者的皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每天1次，連續(xù)治療7天。

1.3觀察指標 統(tǒng)計患者的胃腸道臨床癥狀量化積分[12](主要包括腹脹、欲嘔、噯氣、納呆)、生活質(zhì)量評分(包括生理功能、活力、情感、精神健康、社會功能)、左室射血分數(shù)(LVEF)以及心衰客觀評價指標(NT-proBNP)，并進行比較。

主要觀察腹脹、欲嘔、噯氣和納呆這四項臨床癥狀，其療效評定標準參照《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[13]中的評分標準進行評定，其中無癥狀為0分、輕度癥狀為3分、中度癥狀為5分、重度癥狀為7分；療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，顯效：療效指數(shù)≥70%，有效：療效指數(shù)為40%～70%，無效：療效指數(shù)≤40%；臨床總效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS軟件整理和分析研究數(shù)據(jù)。計量資料差異分析使用t檢驗，表示為均數(shù)±標準差，計數(shù)資料差異分析使用卡方檢驗，用例數(shù)(百分比)表示，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比 治療組的臨床總效率為97.37%，相較于對照組臨床總效率(81.58%)高，統(tǒng)計學差異存在意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 治療后組間臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組患者治療后癥狀積分對比 治療組患者的腹脹評分為(5.04±0.45)分、欲嘔評分為(5.17±0.49)分、噯氣評分為(5.13±0.45)分、納呆評分為(4.86±0.31)分，相較于對照組患者的癥狀積分均較低(P<0.001)。如圖1所示。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分對比 治療組的生理功能、活力、情感、精神健康與社會功能等生活質(zhì)量評分相較于對照組均明顯改善。如圖2所示。

2.4兩組患者心衰指標比較 經(jīng)治療后治療組NT-proBNP明顯降低(P=0.045)；LVEF指標兩組無顯著差異(P=0.069)，如圖3所示。

圖1 治療后兩組患者胃腸道癥狀積分對比

圖2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

圖3 兩組患者心衰指標比較

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生泵功能衰竭、射血分數(shù)減少、循環(huán)淤血，同時出現(xiàn)一系列神經(jīng)體液改變的臨床綜合癥，是大多數(shù)心血管疾病的終末階段和主要死亡原因。慢性心力衰竭患者常導致多系統(tǒng)功能異常，尤其容易累及腎臟、消化和神經(jīng)內(nèi)分泌等系統(tǒng)。胃腸功能紊亂受累于心臟病，歷來很少受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。盡管心衰患者的胃腸道相關(guān)癥狀普遍存在，以及與其相關(guān)的發(fā)病率和死亡率明顯增加，但胃腸道功能障礙的機制仍然知之甚少[14-15]。通常認為心衰導致心排血量減少和體循環(huán)再分布可能引起腸灌注的減少和黏膜缺血,最終導致胃腸功能紊亂；近年有研究發(fā)現(xiàn)心衰導致胃腸道菌群失調(diào)也可引起胃腸功能紊亂[16]。

因內(nèi)臟靜脈具有大量的α1和α2受體，因此心衰時交感系統(tǒng)亢進將導致流體從內(nèi)臟靜脈流出，從而增加了有效循環(huán)量[17]。這種內(nèi)臟的血液動力學變化也可能是晚期心衰患者常見的腹部不適，惡心，便秘和腹瀉的原因。另一方面，患者因心衰造成的情感、精神健康與社會功能的降低也容易引起焦慮或抑郁，導致交感神經(jīng)興奮。而穴位貼敷和溫和灸可以通過改善這些心理性問題減輕胃腸道功能紊亂和心衰的臨床癥狀。

中醫(yī)認為,脾胃與慢性心力衰竭聯(lián)系密切，心為脾之母,心損傷必累及脾[18]。神闕穴貼敷配合溫和灸用于治療慢性心力衰竭導致胃腸功能紊亂患者中效果明顯。神闕穴又稱臍氣舍、下丹田等，屬任脈，醫(yī)學認臍為先天之本源，《醫(yī)學源始》曰:人之始生先于臍與命門，故十二經(jīng)脈之始生五臟六腑之成形故也，因此臍與人體十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有著密切生理、病理聯(lián)系。神闕穴功能健脾補腎、和胃理腸、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽救逆、強腎調(diào)經(jīng)、行氣利水等作用。中藥處方腸復貼，方中人參大補元氣，白術(shù)健脾除濕，脾腎健旺，氣機運轉(zhuǎn)，則水谷精微化生有源，丁香、木香行氣，可以加快胃腸蠕動，有利于減輕腹脹等癥狀，肉豆蔻、白豆蔻、溫中行氣止嘔，止瀉，促進胃腸功能恢復，有利于消谷化積；三棱、延胡索活血化瘀，與人參配伍，可以緩解心力衰竭癥狀，冰片氣味辛竄，有利于藥物的透皮吸收，諸藥合用可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，改善消化系統(tǒng)功能，快速、有效的改善諸多消化道癥狀。溫和灸治療能夠促進患者血液循環(huán)，再加上艾灸神闕、上脘、中脘、足三里等穴位，可起到健脾除濕、回陽救逆、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風除濕、活血止痛之功效[19-20]。

綜上，我們發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者具有明顯的胃腸道功能紊亂的情況，常規(guī)的西醫(yī)抑酸、促進胃蠕動和添加消化酶等治療并未顯著的改善患者的癥狀，在本實驗中，通過對慢性心衰患者進行神闕穴貼敷配合溫和灸治療，有效的改善了患者的胃腸道功能紊亂癥狀，提高了生活質(zhì)量和情感狀況，對患者病情的康復具有一定的積極作用。