張利菊 張苗

(1.榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，陜西 榆林 719000；2.榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000)

急性腦出血患者具有較高的病死率，對于幸存者而言，其會(huì)出現(xiàn)不同程度言語吞咽障礙、認(rèn)知障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等情況[1]。家屬在患者康復(fù)期間承擔(dān)主要照顧者責(zé)任，其照顧負(fù)擔(dān)以及照顧能力將會(huì)對照顧效果產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響患者疾病康復(fù)[2]。以家庭為中心的護(hù)理，主要是對護(hù)理工作進(jìn)行改善，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量水平。急性腦出血患者家庭護(hù)理尤為重要，通過將家庭作為一個(gè)整體，引導(dǎo)患者和照顧者主動(dòng)參與日常護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。伴隨臨床對家庭護(hù)理研究的不斷深入，時(shí)機(jī)理論在家庭護(hù)理中得到有效應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院接收的急性腦出血患者照顧者80例，隨機(jī)分成常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各40例。常規(guī)組男5例，女35例；年齡(55.26±5.17)歲；平均每日照顧患者時(shí)間(8.22±1.15)h。實(shí)驗(yàn)組男4例，女36例；年齡(55.30±5.23)歲；平均每日照顧患者時(shí)間(8.26±1.20)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為患者家庭主要照顧者，每日照顧患者時(shí)間≥4 h；年齡≥18歲；對本次研究同意，自愿簽訂醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在照顧期間需要獲得報(bào)酬者；存在精神系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 常規(guī)組照顧者予以常規(guī)健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組照顧者予以基于時(shí)機(jī)理論為家庭中心的護(hù)理干預(yù)：(1)組建護(hù)理小組，全部組員均開展時(shí)機(jī)理論以及家庭護(hù)理相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，通過開展小組討論以及查閱有關(guān)資料，共同分析后制定護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)依據(jù)目前患者實(shí)際病情和臨床特點(diǎn)制定健康手冊。(2)護(hù)理措施，依據(jù)時(shí)機(jī)理論將護(hù)理措施劃分成診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、實(shí)施期以及適應(yīng)期，其中前三個(gè)時(shí)期為醫(yī)院內(nèi)干預(yù)措施，后兩個(gè)時(shí)期是醫(yī)院外干預(yù)。診斷期患者機(jī)體狀況較差，照顧者將關(guān)注更多放在患者健康狀況方面，極易出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員需及時(shí)與照顧者溝通，予以其精神及情感支持，向其介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，提升其對疾病的認(rèn)知程度。在穩(wěn)定期，教授其評估患者生命體征和神經(jīng)功能恢復(fù)狀況的方法，掌握患者病情，并為其介紹接下來的治療、護(hù)理措施等。在出院準(zhǔn)備期，為照顧者介紹患者院外康復(fù)措施和心理干預(yù)，尤其需要介紹復(fù)診的必要性，藥物不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)，開展居家護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)予以心理支持，鼓勵(lì)其增強(qiáng)照顧信心。在實(shí)施期，由于照顧者需要承擔(dān)主要照顧任務(wù)，故而壓力較大，并且還會(huì)遇到各種困難，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，醫(yī)院護(hù)理人員需定期開展電話隨訪，社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行上門指導(dǎo)，協(xié)助其更好地適應(yīng)新角色，指導(dǎo)照顧者定期陪伴患者來院復(fù)查。在適應(yīng)期，照顧者已經(jīng)適應(yīng)新角色，并且該時(shí)期患者病情得到有效康復(fù)，護(hù)理人員為其介紹疾病預(yù)防有關(guān)內(nèi)容，包含控制情緒、藥物、飲食以及運(yùn)動(dòng)等，幫助照顧者使用智能設(shè)備學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者合理調(diào)節(jié)生活節(jié)奏。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組照顧者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后照顧能力和照顧負(fù)擔(dān)。選擇家庭照顧者照顧能力量表[4]評估照顧能力，最終得分同患者照顧能力呈反比；選擇照顧者負(fù)擔(dān)量表[5]評估照顧負(fù)擔(dān)，最終得分同患者照顧負(fù)擔(dān)呈正比。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，常規(guī)組照顧者照顧能力得分(24.36±5.39)分、照顧負(fù)擔(dān)得分(39.75±8.26)分，實(shí)驗(yàn)組照顧者照顧能力得分(24.28±5.31)分、照顧負(fù)擔(dān)得分(39.72±8.19)分；干預(yù)3個(gè)月后，常規(guī)組照顧者照顧能力得分(18.40±4.11)分、照顧負(fù)擔(dān)得分(20.08±5.11)分，實(shí)驗(yàn)組照顧者照顧能力得分(14.42±3.26)分、照顧負(fù)擔(dān)得分(15.63±4.02)分。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組照顧者照顧能力得分、照顧負(fù)擔(dān)得分均低于常規(guī)組(t=4.798、4.329，P<0.05)。

3 討 論

時(shí)機(jī)理論認(rèn)為伴隨時(shí)間發(fā)展，照顧者的照顧體驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，其將患者康復(fù)過程劃分為不同階段，醫(yī)護(hù)人員需在相應(yīng)階段，依據(jù)照顧者需求、情緒以及能力等對干預(yù)措施進(jìn)行合理調(diào)整，最終發(fā)揮提高照顧水平、改善不良情緒以及促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的目的[6]。當(dāng)前，在臨床護(hù)理工作中，時(shí)機(jī)理論得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)獲得良好效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組照顧者照顧能力得分、照顧負(fù)擔(dān)得分均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，結(jié)合時(shí)機(jī)理論將護(hù)理措施劃分成5個(gè)階段，分別是診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、實(shí)施期以及適應(yīng)期，為患者照顧者開展基于時(shí)機(jī)理論的以家庭為中心的護(hù)理措施。在干預(yù)后患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，需要面對回歸社會(huì)，此時(shí)患者對照顧者的需求不斷升高，同時(shí)參與護(hù)理積極性也有明顯提升。但是照顧者在心態(tài)以及情緒方面波動(dòng)性較大，因此在院內(nèi)干預(yù)階段，護(hù)理人員對其進(jìn)行健康宣教，提升其對疾病知識(shí)的掌握程度，教授其疾病護(hù)理措施，同時(shí)予以照顧者心理支持，進(jìn)而能夠使其在患者出院后及時(shí)轉(zhuǎn)換角色，更加積極、主動(dòng)的參與到患者照顧中，進(jìn)而可提升其照顧能力[7]。在患者出院后3個(gè)月，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，照顧者不僅需要鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，還會(huì)擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)。但是由于其缺少專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)而增加照顧負(fù)擔(dān)。對照顧者開展基于時(shí)機(jī)理論以家庭為中心的護(hù)理模式，在院內(nèi)干預(yù)時(shí)期，照顧者能夠獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，掌握藥物不良反應(yīng)評估和處理措施，了解居家護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，使其照顧信心增強(qiáng)[8]。待患者病情平穩(wěn)后，并逐漸回歸社會(huì)時(shí)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)護(hù)理人員對其進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)其掌握疾病預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助其更好的在不同階段進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，并對家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效調(diào)整，因此能夠減少照顧負(fù)擔(dān)。