彭麗艷，尹樹(shù)旺，于桂蘭，闞淑月，蘆珊珊，王春艷，韓秀青

(1.唐山市婦幼保健院藥劑科，河北 唐山063000； 2.唐山市婦幼保健院婦科，河北 唐山 063000)

婦科類疾病若需手術(shù)治療，其手術(shù)部位基本為腹部，胃腸功能失衡和紊亂是婦科腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，由疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等機(jī)制誘發(fā)[1]。胃腸功能障礙的癥狀為惡心嘔吐、腹脹和肛門(mén)不通氣等，導(dǎo)致術(shù)后難以進(jìn)食，降低睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及觀念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)的目的除了治療疾病外，如何最大化地獲得整體康復(fù)也成為醫(yī)患雙方共同的期望目標(biāo)。目前，臨床針對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙的處理尚無(wú)特異性方案，多以常規(guī)對(duì)癥處理為主，效果一般[3]。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于術(shù)后破血耗氣、精氣受損，致使氣機(jī)運(yùn)行不暢，故中醫(yī)治療主張以活血化瘀、補(bǔ)血行氣為宜[4]?；诖?，本研究采用我院自制瓜蔞寬腸膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：冀藥制字Z20051575)治療行婦科腹部手術(shù)發(fā)生術(shù)后胃腸功能障礙的患者，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2019年3月至2020年12月我院收治的行婦科腹部手術(shù)發(fā)生術(shù)后胃腸功能障礙的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受腹部手術(shù)的女性患者；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書(shū)；年齡25～55歲；手術(shù)時(shí)間≤2 h，術(shù)中出血量≤400 mL；選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥者；過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏癥者；伴有心、肝、腎等臟器功能障礙者；惡性腫瘤患者；有糖尿病、高血壓及心、肝、腎、腦疾病等合并疾病，經(jīng)治療不能控制者。根據(jù)信封抽簽法將患者分為對(duì)照組(54例)和研究組(54例)。對(duì)照組患者年齡為21～56歲，平均年齡為(39.65±4.18)歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)21例，子宮全切術(shù)18例，卵巢囊腫摘除術(shù)15例。研究組患者年齡為23～60歲，平均年齡為(39.24±5.37)歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)23例，子宮全切術(shù)17例，卵巢囊腫摘除術(shù)14例。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)處理，如止血、鎮(zhèn)痛等術(shù)后治療，并給予心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，研究組使用瓜蔞寬腸膠囊(規(guī)格：0.5 g/粒)治療，瓜蔞寬腸膠囊(每1 000粒)的成分主要為延胡索450 g、厚樸300 g、瓜蔞450 g、萊菔子300 g、莪術(shù)300 g、三棱300 g、川芎600 g、當(dāng)歸600 g、木香300 g以及大黃180 g；1次7粒，1日2次，溫開(kāi)水送服。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和通便時(shí)間等臨床指標(biāo)。(2)采集兩組患者治療前、治療7 d的清晨空腹肘靜脈血4～5 mL，4 ℃環(huán)境中靜置，經(jīng)我院檢驗(yàn)科進(jìn)行低溫離心處理(4 ℃下以3 500 r/min離心10 min，離心半徑為9 cm)，分離上清液待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司)測(cè)定血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、胃泌素、生長(zhǎng)抑素和胃動(dòng)素水平，嚴(yán)格參考試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。(3)統(tǒng)計(jì)兩組嘔吐、食欲減退、便秘及腸粘連等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：大便次數(shù)、顏色等正常，24 h內(nèi)肛門(mén)排氣，腹痛、腹脹等癥狀基本消失，腸鳴音正常；有效：24～72 h內(nèi)有腸鳴音及肛門(mén)排氣，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解；無(wú)效：肛門(mén)排氣時(shí)間>72 h，腸鳴音較弱，腹痛、腹脹等癥狀無(wú)變化或加重[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

與對(duì)照組(77.78%，42/54)比較，研究組患者的總有效率(96.30%，52/54)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.207，P=0.004<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前、治療7 d后胃腸激素水平比較

兩組患者治療前的胃泌素、生長(zhǎng)抑素和胃動(dòng)素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療7 d后的胃泌素、生長(zhǎng)抑素和胃動(dòng)素水平均較治療前明顯升高，且研究組患者治療7 d后的胃泌素、生長(zhǎng)抑素和胃動(dòng)素水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療7 d后胃腸激素水平比較

2.3 兩組患者治療前、治療7 d后炎癥因子水平比較

兩組治療前的IL-6、CRP和TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療7 d后的IL-6、CRP和TNF-α水平均較治療前明顯降低，且研究組患者治療7 d后的IL-6、CRP和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、治療7 d后炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和通便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和通便時(shí)間比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者發(fā)生嘔吐、食欲減退各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%(2/54)；對(duì)照組患者發(fā)生嘔吐3例，便秘2例，食欲減退4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(9/54)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.949，P=0.026<0.05)。

3 討論

婦科腹部手術(shù)主要分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，雖然腹腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小而在臨床應(yīng)用較多，但也因費(fèi)用等問(wèn)題，部分患者選擇開(kāi)腹手術(shù)，增加了術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，圍手術(shù)期的各種刺激如麻醉、手術(shù)操作和術(shù)后臥床等均可導(dǎo)致胃-腸反射活動(dòng)減弱，均可進(jìn)一步加重腸道功能損害[3，7]。胃腸道是人體中最大的消化和免疫器官，也是人體最大的儲(chǔ)菌庫(kù)，病理?xiàng)l件下會(huì)成為內(nèi)源性細(xì)菌入血的重要通道[8]。腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)程度直接決定了患者術(shù)后的進(jìn)食情況，胃腸功能恢復(fù)較快的患者可盡早恢復(fù)飲食，防止水和電解質(zhì)紊亂，提高免疫功能，對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后意義重大[2]。

目前，臨床對(duì)于婦科腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有較多干預(yù)方法，包括止血、鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理以及飲食調(diào)整等，部分患者療效較一般[9]。大量的臨床實(shí)踐表明，多種中藥具有良好的促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，腹部術(shù)后，人體元?dú)馐軗p，氣機(jī)不暢，加之術(shù)后瘀血滯留等，導(dǎo)致腸道氣機(jī)不利、氣郁血阻，或由于術(shù)后人體氣機(jī)升降失調(diào)，腑氣下行不暢，出現(xiàn)排便、排氣障礙。其癥狀特點(diǎn)可概括為“痞、滿、脹、結(jié)、虛”，以氣虛氣滯、腑氣不通的虛實(shí)夾雜證為主，治療時(shí)既要疏通胃腸氣機(jī)以消脹，又要兼顧患者多虛之體[12]。瓜蔞寬腸膠囊為我院自制要?jiǎng)?，由萊菔子、川芎、三棱、延胡索、厚樸、莪術(shù)、瓜蔞、當(dāng)歸、木香以及大黃等藥材組方而成，以瓜蔞、厚樸和萊菔子為君藥，其中厚樸溫中止痛、行氣化濕，瓜蔞散結(jié)滑腸，萊菔子降氣化痰、消食除脹；以三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸和川芎為臣藥，其中莪術(shù)破瘀止痛、行氣解郁，三棱破血行氣，川芎祛風(fēng)燥濕、行氣開(kāi)郁、活血止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；以延胡索、木香為佐藥，其中木香健脾消食、行氣止痛，延胡索活血散淤；以大黃為使藥，瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒；諸藥共奏活血化瘀之效，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，用于氣血失調(diào)、腑氣不通所致腹脹痛、腹部手術(shù)后見(jiàn)上述證候者[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，可見(jiàn)瓜蔞寬腸膠囊用于婦科腹部術(shù)后，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者近期預(yù)后。

引起圍手術(shù)期胃腸功能障礙的主要原因?yàn)槟c麻痹，腸麻痹發(fā)生的主要原因在于人體細(xì)胞因子水平變化。胃泌素能刺激胃液、胃蛋白酶及膽汁分泌[14]；胃動(dòng)素能刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和生理性肌電活動(dòng)[15]；生長(zhǎng)抑素具有保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用[16]。三者均參與促進(jìn)胃腸黏膜的生長(zhǎng)和胃腸運(yùn)動(dòng)。IL-6、TNF-α和CRP均為反映急性炎性反應(yīng)、組織急性創(chuàng)傷程度的敏感指標(biāo)，婦科腹部術(shù)后胃腸功能障礙可導(dǎo)致腸源性細(xì)菌移位入侵血液循環(huán)，刺激炎癥因子分泌[17]。本研究結(jié)果顯示，瓜蔞寬腸膠囊用于婦科腹部術(shù)后，可有效降低機(jī)體炎癥因子水平，從細(xì)胞因子水平方面也證實(shí)其可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。考慮可能是瓜蔞寬腸膠囊中的萊菔子可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，并發(fā)揮抑菌效果；厚樸可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，并發(fā)揮廣譜抗菌作用；大黃能抑制腸菌易位，排出內(nèi)毒素，并提高腸道平滑肌的興奮性[18]。同時(shí)，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示瓜蔞寬腸膠囊可更好地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹、便秘及食欲減退的發(fā)生。

綜上所述，瓜蔞寬腸膠囊用于婦科腹部術(shù)后，可有效降低機(jī)體炎癥因子水平，對(duì)于胃腸功能的改善具有較好的促進(jìn)作用，優(yōu)勢(shì)較為顯著。本研究的不足之處在于，有關(guān)瓜蔞寬腸膠囊改善胃腸功能的具體作用機(jī)制尚不十分明確，有待開(kāi)展多中心、大樣本和高質(zhì)量的臨床研究進(jìn)一步論證。