□ 《民生周刊》記者 張兵

隨著老齡化社會到來，越來越多的社會力量涌入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，自籌資金或運營管理政府投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)。

但現(xiàn)實中，很多社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)過得并不輕松，面臨融資困難、收益率低、招人難等諸多困難。那么，如何更好激發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的活力？如何為百姓提供方便可及、可負擔(dān)、有保障的養(yǎng)老服務(wù)？

三個階段

社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)難點在哪里？

“不是在籌建階段，政策取消了行政許可，采用備案制，只要手續(xù)完備，申辦下來是很快的?！?月28日，北京市大興區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會秘書長張佳祺告訴《民生周刊》記者，“主要難點還是在后期經(jīng)營管理上，經(jīng)營者要具備經(jīng)營管理經(jīng)驗，如養(yǎng)老機構(gòu)標準化建設(shè)、養(yǎng)老護理員培訓(xùn)、管理等環(huán)節(jié)，沒有系統(tǒng)化的支持很難做好?！?/p>

北京朝陽彩虹村莊養(yǎng)老院，工作人員與老人們一起做游戲。

張佳祺建議，投資者采取與品牌、連鎖養(yǎng)老機構(gòu)合作興辦比較穩(wěn)妥。

他介紹，近年來，北京市大興區(qū)興辦的養(yǎng)老機構(gòu)基本為社會力量承辦，但養(yǎng)老機構(gòu)入住率還有提升空間。大興區(qū)民政局對養(yǎng)老機構(gòu)管理比較嚴格，陸續(xù)扶持成立了大興區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會、老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會、社區(qū)物業(yè)服務(wù)協(xié)會，從社會層面對養(yǎng)老機構(gòu)提供投資顧問、標準化提升、養(yǎng)老護理員培養(yǎng)等支持。

“政府政策扶持方面提供老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)床位補貼、養(yǎng)老護理員崗位津貼、養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級補貼、應(yīng)屆畢業(yè)生從事養(yǎng)老行業(yè)一次性獎勵津貼、養(yǎng)老護理員每年一次的免費培訓(xùn)等補貼政策?！睆埣鸯髡f。

興建一個養(yǎng)老機構(gòu)很容易，難的是運營管理和可持續(xù)性，彩虹康養(yǎng)基地總經(jīng)理李志強對此深有感觸。在他看來，民營養(yǎng)老機構(gòu)的社會資源不足，公信度不夠，醫(yī)療資源、人力、物力、財力需要政府及行業(yè)協(xié)會支持。

北京市朝陽區(qū)彩虹村莊養(yǎng)老院籌建于2009年，2015年底竣工，總占地面積200畝，總床位數(shù)800 張，擁有“醫(yī)務(wù)室+醫(yī)保定點機構(gòu)”，目前入住130位老人。

“合適的養(yǎng)老護理員越來越難招到，各個崗位都存在用工難，對于政策法規(guī)要求配置的社工、心理咨詢等崗位，很難招到合格的人員?！崩钪緩娬f，“養(yǎng)老機構(gòu)運營發(fā)展的另一個問題是土地性質(zhì)問題難以解決。養(yǎng)老行業(yè)需要長期投入，時間以10年為單位，短期的土地、建筑租用不能保證社會資本投入的資金安全及養(yǎng)老機構(gòu)的長久運營和發(fā)展?！?/p>

這意味著，對于養(yǎng)老服務(wù)，社會認可的服務(wù)費用較低，而養(yǎng)老服務(wù)的成本逐年增長，從長遠看，形成可持續(xù)發(fā)展比較困難，大批民營養(yǎng)老機構(gòu)需要不斷輸血，才能有效運轉(zhuǎn)。

李志強認為，北京市鼓勵社會力量興建養(yǎng)老機構(gòu)，可以分為3個階段，第一階段是“一事一議”，與相關(guān)審批部門做符合養(yǎng)老標準的建設(shè)和審批，屬于蓬勃期，快速發(fā)展趨勢明顯。

第二階段是政府主導(dǎo)的照料中心，以養(yǎng)老機構(gòu)為載體，基層政府為依托，以及政府較大力度的財政支持，結(jié)合各地的老齡人口比例，制定相應(yīng)的定位發(fā)展計劃，“不再是盲目擴充，往精準方向引導(dǎo)”。

第三階段屬于養(yǎng)老服務(wù)驛站，屬地街鄉(xiāng)提供主體，民營建設(shè)、運行、服務(wù)，財政提供建設(shè)補貼，以減小民營大額經(jīng)濟投入的方式支撐社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)，加上持續(xù)不斷的政府購買項目，建立了驛站的生存之本。

“床位補貼額度越來越高，養(yǎng)老院要求也就越高，基本標準定位在星級和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)上，現(xiàn)在彩虹養(yǎng)老兩星正在申請四星，2A機構(gòu)正在申請3A?！弊鳛椴屎琊B(yǎng)老院第一批員工，李志強見證了創(chuàng)始的艱辛和持續(xù)摸索發(fā)展的不易。

頂層設(shè)計 打通關(guān)節(jié)

3月5日，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告時指出，要優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給，支持社會力量提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護理等服務(wù)，鼓勵發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)，推動老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

數(shù)據(jù)顯示，“十四五”時期，全國60周歲及以上老年人口預(yù)計將超過3億，占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%，中國將進入中度老齡化社會。

截至2020年底，全國養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施總數(shù)為31.9萬個、床位823.8萬張，民辦養(yǎng)老機構(gòu)占養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的54.5%，床位數(shù)占總數(shù)的55.8%。

按照人口老齡化發(fā)展趨勢，政府包攬過多會越來越力不從心，政府應(yīng)該發(fā)揮托底作用，同時重視通過動員社會力量做好養(yǎng)老服務(wù)。

換句話來說，解決養(yǎng)老床位“一床難求”的辦法是持續(xù)優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)有效供給，而政府的角色尤為重要，只有做好頂層設(shè)計，“打通關(guān)節(jié)”，才能調(diào)動市場各方積極性，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

2020年11月1日起施行的《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》取消了養(yǎng)老機構(gòu)此前實施的設(shè)立許可制度，改為提前備案制，養(yǎng)老機構(gòu)登記后即可開展服務(wù)活動。

對于這一改變，在接受媒體采訪時，民政部養(yǎng)老服務(wù)司司長俞建良表示，通過備案的形式，舉辦者向主管部門告知舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，并承諾具備養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能力和信用保障，主管部門將其基本信息和承諾情況向社會公開，接受社會監(jiān)督，同時跟進行政監(jiān)管。通過這些舉措來減少舉辦者的負擔(dān)，實現(xiàn)少跑腿的目的。

2019年發(fā)布的《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出，全面落實養(yǎng)老機構(gòu)取消許可要求，加強事中事后監(jiān)管，同時，聯(lián)合有關(guān)部門不斷完善政府購買、委托等方式，引入市場機制、社會力量擴大和優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，培育一批具有影響力和競爭力的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。

另外，支持“養(yǎng)老服務(wù)”+老年人用品產(chǎn)品、+金融、+教育、+文化、+旅游等服務(wù)，加強養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的社區(qū)、社會組織、社會工作“三社聯(lián)動”，鼓勵慈善和志愿力量參與養(yǎng)老服務(wù)。

錢的問題和人的問題

那么，如何減輕投資者的資金投入壓力？如何避免養(yǎng)老項目異化成變相的房地產(chǎn)開發(fā)？

中國社會保障學(xué)會會長、中國人民大學(xué)教授鄭功成撰文認為，應(yīng)大力推廣公建民營模式，由政府建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施并委托民營機構(gòu)經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)，或者由政府直接補貼民營機構(gòu)將社區(qū)中的廢舊閑置房屋改建成養(yǎng)老設(shè)施，以此減輕投資者的成本壓力，增強投資者進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的信心。

鄭功成認為，因無需投入巨資開展設(shè)施建設(shè)而使舉辦者可以改善護理人員待遇，并給接受服務(wù)的老年人帶來實惠，形成良性循環(huán)。

“國家將積極應(yīng)對人口老齡化上升到國家戰(zhàn)略層面，政府一直倡導(dǎo)，積極引入社會力量辦養(yǎng)老機構(gòu)，風(fēng)口很大，很多資本都盯著這塊兒?！北本┥鐣芾砺殬I(yè)學(xué)院老年福祉學(xué)院副教授王偉告訴《民生周刊》記者，“實際上，很多養(yǎng)老機構(gòu)很難形成一個相對好的盈利模式，真正能夠掙到錢的養(yǎng)老機構(gòu)還是有限，沉下心來從事養(yǎng)老行業(yè)，很難。”

王偉介紹，目前社會力量辦養(yǎng)老機構(gòu)的主要營收來源于政府投入和補貼，包括裝修補貼、床位補貼等，僅實現(xiàn)較低的盈利水平。

“社會資本涌入，都希望能掙大錢、利益最大化，養(yǎng)老這個公共服務(wù)產(chǎn)品，想掙大錢，快進快出，是不現(xiàn)實的?！蓖鮽フf，“在日本，涉及養(yǎng)老行業(yè)，盈利點只能做到3%～5%。”

王偉說，社會資本辦養(yǎng)老機構(gòu)，泰康運作得較為良性，主要原因是以自身保險業(yè)務(wù)為依托，將保險業(yè)務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合，形成較好的產(chǎn)品模式。

“在調(diào)研中，一些社會力量辦養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)常反映的問題是融資比較難，另外就是缺乏長期的專業(yè)護理員。一個是錢的問題，一個是人的問題?！北本┦形h校社會學(xué)教研部人口發(fā)展與城市戰(zhàn)略研究室主任閆萍說。

閆萍認為，整個養(yǎng)老市場很難激發(fā)出活力，原因之一就是老年人的消費能力不高，使得養(yǎng)老機構(gòu)很難有足夠的盈利空間。老年人有需求，手里沒錢，需求沒法轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨?。在需求端，有長期照料險支持，能把人的需求變?yōu)橛行枨?，供給側(cè)的潛力也就能激發(fā)出來。老年人有保險支付一部分護理康復(fù)費用，會與養(yǎng)老機構(gòu)形成良性循環(huán)。

閆萍認同養(yǎng)老機構(gòu)獲利甚微的觀點。據(jù)她了解，很多養(yǎng)老機構(gòu)普遍反映，需要8年或者是8到10年才能回本。

在國外，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、長期護理險，這是老年人晚年的三大支柱。目前中國這三大支柱實際上缺了一個支柱，對于長期護理險，我國一直在試點，并沒有全面鋪開。

長期護理險，主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側(cè)重于提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)闹贫劝才?。閆萍透露，北京市曾在石景山區(qū)、海淀區(qū)做過兩種模式的試點，今年可能會在全市推廣石景山模式。