鄔時民

當冠狀動脈被完全堵塞時，心臟得不到血液供應，這時候心肌就會因為缺血而壞死，醫(yī)學上叫作“心肌梗死”，簡稱“心梗”。心臟相當于人的發(fā)動機，冠狀動脈是給發(fā)動機供油的輸油管，油管堵塞，發(fā)動機熄火，心臟停搏，人很快會死亡。

在很多人眼里，心肌梗死一定是有胸痛癥狀的。其實不然，有些心肌梗死患者發(fā)病時并沒有疼痛的癥狀，以前也沒有心臟疾病史。這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。由于無痛性心肌梗死發(fā)病前沒有明顯征兆，不為患者所重視，易被誤診而導致猝死。

心肌梗死沒有疼痛感覺，是由于心臟疼痛警報系統(tǒng)失靈造成的。心臟病變部位不同和個體差異，導致不同的病人對疼痛敏感度不一樣。如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感;后壁心肌梗死也可能不出現(xiàn)疼痛;發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時常無疼痛感覺。老年人由于機體老化，感覺遲鈍，對疼痛感降低;還有些老年人患有老年癡呆，因而對疼痛不敏感。

由于無痛性心肌梗死不易被發(fā)現(xiàn)，因此必須引起高度重視。老年人如果突然出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗，不明原因的心慌氣短、不能平臥，胃部不適、脹滿惡心，高血壓患者不明原因血壓下降，糖尿病患者出現(xiàn)昏迷，等，都不能掉以輕心。應及時到醫(yī)院診治，以防急性心肌梗死而猝死。

糖尿病人發(fā)生急性心肌梗死遠多于非糖尿病患者，病死率高達30%—50%。糖尿病人多有自主神經(jīng)病變，對痛覺不敏感，心肌梗死發(fā)生時癥狀不典型，易被漏診或誤診。

基于糖尿病性心肌梗死對人體健康和生命的危害，無論是尚未確診的還是已確診的糖尿病人，都要重視以下幾個方面。

有高血壓、體型肥胖等高危因素、家族史的人群，要早期篩查，以確診是否患有糖尿病。發(fā)現(xiàn)糖尿病應積極予以藥物干預，包括口服降糖藥或胰島素治療，以防病情進展，發(fā)生心血管意外事件。在選擇心血管藥物時，心率快者，選擇β受體阻滯劑比較好。吸煙者應堅決戒煙，吸煙不僅是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。心肌梗死后恢復的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。

糖尿病人發(fā)生過心肌梗死后，必須做好二級預防，預防心肌梗死再發(fā)?；颊邞侠砩攀常ǖ椭?、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、B阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI），控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。同時，在日常生活中還要注意以下幾點。

一是避免過度勞累，避免搬抬過重物品，否則容易誘發(fā)心肌梗死。

二是放松精神。心理因素對心臟的影響之大，可能是患者未曾想到的。有些愛生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣后，心尖部會膨出，好比氣球鼓出一個大包。經(jīng)過十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復正常，稱為應激性心肌病（心尖球樣綜合征）。因此，應愉快生活，對任何事情都應坦然處之。

三是洗澡時要特別注意，不要在飽餐后或饑餓時洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，引起心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡房間一般悶熱且不透風，在這種環(huán)境中人極易缺氧、疲乏，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較重的患者應在他人幫助下洗澡。

四是氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。因此天氣惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。

五是保持大便通暢，心肌梗死患者大便時切記不要過分用力，否則可能導致猝死。

六是進行綜合治療，積極糾治高血糖、高血壓、高脂血癥和高膽固醇血癥。因為高血壓對人體的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風險的增加可能是一種疊加效應。血脂紊亂是公認的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見的血脂異常表現(xiàn)為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，應在?？漆t(yī)生指導下，長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等，并且隨身常備冠脈擴張藥物，以便在病情突然變化時進行救治。此外，還應定期做心電圖檢查。