李國闖

南陽市中心醫(yī)院骨科(南陽 473000)

胸腰椎骨折是由于患者的腰椎骨質(zhì)在受到外力的作用下產(chǎn)生連續(xù)性的損壞，其在臨床中較為常見。脊柱胸腰段是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓以及椎弓根[1]。胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者的臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、腹脹、腹痛以及感覺、運動、膀胱和直腸功能產(chǎn)生不同程度的障礙[2]。次全切除術(shù)為臨床中該類患者的主要治療方式，是將患者的病灶部位切除，保留部分功能[3]。本次研究將通過對胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者給予后路椎體次全切治療，并分析其對患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究隨機選取2019年1月—2021年1月于我院骨科治療的胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者58例作為研究對象。其中，男26例，女32例，年齡26～68歲，平均年齡(52.64±2.37)歲。其中，23例患者為L1型骨折，10例患者為L2型骨折，11例患者為T11型骨折，14例患者為T12型骨折。58例患者中，既往行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者具有22例，行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者36例。在患者進行完經(jīng)皮椎體成形術(shù)后出現(xiàn)再骨折的時間為3～22月，平均時間(12.68±2.13)月。所有參與本次研究的患者均對本次研究內(nèi)容進行了解，并簽署知情同意書，我院倫理委員會已批準本次研究。

納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷為胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折[4]；②患者在我院接受后續(xù)治療；③患者的臨床研究資料完整。

排除標準：①患者既往行后路椎體次全切術(shù)；②患者合并嚴重的傳染性疾病，如乙肝等；③患者合并較多的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高脂血癥等；④患者的治療依從性差，不配合治療；⑤患者在研究中途退出。

1.2 方法

所有患者均給予全身麻醉，并行后路椎體次全切治療，患者采取俯臥位，使腹部懸空，減少術(shù)中出血。男性患者應(yīng)注意保護好陰囊，女性患者應(yīng)注意保護會陰部和乳房。手術(shù)切口以術(shù)前X光片為基礎(chǔ)，包括固定的上、下椎體。皮膚切口后，用電刀切去皮下組織，剝離椎旁肌肉，充分暴露上、下脊柱各一節(jié)，側(cè)方充分顯露至橫突，用深部自動擴張器支撐，墊上紗布，壓迫止血。采用咬骨鉗咬掉進針點處皮質(zhì)，采用螺釘孔準備螺釘插入部位，采用球探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢，并采用球形探針檢查螺釘孔在椎弓根中的對齊情況。并使用在透視下使用C型臂插入定位針和標準螺釘。通過此方法將其余的螺釘進行植入，同時對螺釘位置及長度再次進行透視確認。使用一個桿架，插入所需長度和曲率的桿，先將螺母臨時鎖緊，再用松弛的夾子和桿子的壓力將其擰緊，使夾子之間產(chǎn)生分離和壓縮效應(yīng)，從而消除任何松動或晃動。最后，將橫桿插入，直到完全關(guān)閉。若需進行植骨融合，采用骨刀和骨錘，并取人工骨通過咬骨鉗將其咬碎后再進行植骨，通過雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口并插入引流管。傷口用幾層絲線縫合并包扎。所有患者結(jié)束手術(shù)后，進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

①記錄胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者進行后路椎體次全切術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量[5]。

②疼痛程度、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積：在手術(shù)前和手術(shù)后6個月分別對患者的疼痛評分、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積率進行對比，疼痛程度采用VAS評估，0分表示患者無痛；1～3分表示患者患有輕微疼痛，但可忍受；4～6分表示患者疼痛感明顯并對睡眠產(chǎn)生影響，但患者尚可忍受；7～10分表示患者患有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，并對食欲和睡眠均產(chǎn)生影響[6]。

③ASIA損傷分級：在患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月采用ASIA制定的脊髓損傷神經(jīng)功能評定患者的損傷分級，A級表示完全殘疾，骨骼關(guān)節(jié)(S4和S5)無感覺或運動功能；B級表示不完全殘疾，神經(jīng)節(jié)段以下有感覺功能，包括S4和S5，但無運動功能；C級表示不完全損傷，神經(jīng)節(jié)段以下有運動功能，神經(jīng)節(jié)段以下至少50%的主要肌肉有肌力但低于三級；D級表示不完全損傷，神經(jīng)節(jié)段以下的運動功能和神經(jīng)節(jié)段以下至少50%的主要肌肉的肌力達到3級或以上；E級表示感覺和運動功能正常的患者[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 記錄胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者進行后路椎體次全切術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量

胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者進行后路椎體次全切術(shù)的手術(shù)時間為1.4～3.8 h，手術(shù)平均時間為(2.45±0.61)h，患者術(shù)中出血量為580～1 470 mL，術(shù)中平均出血量為(835.48±134.75)mL。

2.2 對比患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月的疼痛評分、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積率

手術(shù)后6個月患者的VAS評分低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)后6個月患者的后凸Cobb角小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)后6個月患者的椎體高度和椎管容積均大于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 患者疼痛評分、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積率的對比

2.3 對比患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月的ASIA損傷分級

患者手術(shù)前ASIA損傷分級：12例患者A級、14例患者B級、16例患者C級、12例患者D級、4例患者E級；患者手術(shù)后6個月ASIA損傷分級：5例患者A級、8例患者B級、13例患者C級、15例患者D級、17例患者E級，見表2。

表2 患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月的ASIA損傷分級的對比

3 討 論

胸腰椎骨折主要發(fā)生于胸椎后凸和腰椎前凸的交界點，即胸11～12、腰1～2節(jié)段，其常見的骨折類型為爆裂性骨折、壓縮性骨折、骨折脫位以及屈曲分離型骨折[8- 9]。造成患者出現(xiàn)胸腰椎骨折的主要原因為高處墜傷、車禍以及老年群體的跌倒等。后路椎體次全切治療具有入路熟悉、操作簡便等優(yōu)勢，一個體位一個切口可完成四項操作[10- 11]。椎體成形術(shù)通常被用于老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，以緩解疼痛并促進功能恢復(fù)，據(jù)相關(guān)文獻研究報道，椎體成形術(shù)再骨折的原因為患者多個椎體骨折、骨水泥滲漏、患者骨密度低、椎體高度及脊柱后凸等[12- 13]。保守治療主要是以絕對臥床休息為主，但在臥床期間易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肌肉萎縮以及褥瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

由表1可知，患者在手術(shù)后6個月患者的VAS疼痛評分低于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)后6個月患者的后凸Cobb角小于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)后6個月患者的椎體高度和椎管容積均大于手術(shù)前(P<0.05)。由此可知對患者進行后路椎體次全切術(shù)可緩解患者的疼痛感，減小后凸Cobb角以及增大椎體高度和椎管容積。本次研究結(jié)果與盛偉超[14]等學(xué)者研究結(jié)果相似。分析其原因：后路椎體次全切手術(shù)則在患者背后做切開手術(shù)，打開其錐板，將椎間盤切除，同時打開患者椎管，接觸神經(jīng)根的受壓，部分患者還需進行后方的椎弓根固定。待患者進行椎弓根固定后，需重建腰椎的穩(wěn)定性，因此，為其進行椎間的植骨融合，可使其達到鞏固、持久、穩(wěn)定的效果。

由表2可知，患者手術(shù)前ASIA損傷分級：12例患者A級、14例患者B級、16例患者C級、12例患者D級、4例患者E級；患者手術(shù)后6個月ASIA損傷分級：5例患者A級、8例患者B級、13例患者C級、15例患者D級、17例患者E級，由此可知，對患者進行后路椎體次全切術(shù)可改善患者的ASIA損傷分級。本次研究結(jié)果與張鍇[15]等學(xué)者研究結(jié)果相似。分析其原因：對胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者進行椎弓根螺釘固定，明顯提高了內(nèi)固定的強度，降低了后部內(nèi)固定的順應(yīng)性，基本達到了正常的負荷狀態(tài)，從而改善患者的ASIA損傷分級。

綜上所述，在胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者中實施后路椎體次全切術(shù)可緩解患者的疼痛感，減小后凸Cobb角，增大椎體高度和椎管容積率以及改善患者的ASIA損傷分級。后路椎體次全切術(shù)在胸腰段椎體成形術(shù)椎再骨折患者的治療中具有良好的推廣意義。