曾洲榆 胡 力 官燕飛 倪文鵬 劉 繼

中山市博愛(ài)醫(yī)院檢驗(yàn)科(中山 528403)

多囊卵巢綜合征屬于臨床上比較常見(jiàn)的婦科疾病，該疾病發(fā)生的主要原因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致卵巢泡膜細(xì)胞出現(xiàn)良性增生，進(jìn)而引起雄激素過(guò)多，患者常常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、排卵障礙、高雄激素血癥等臨床癥狀[1]。多囊卵巢綜合征還容易產(chǎn)生代謝綜合征、糖代謝異常、心腦血管疾病、非酒精性脂肪肝[2]及子宮內(nèi)膜癌[3]。該疾病成為了引起不孕癥的重要因素，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但部分學(xué)者的研究認(rèn)為胰島素抵抗在該病的發(fā)生與病情進(jìn)展中具有重要作用[4- 5]。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征重要的內(nèi)分泌改變，有50%～ 70%的多囊卵巢綜合征患者患有胰島素抵抗[6]。本文將對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗關(guān)系進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所設(shè)置的觀察組對(duì)象為我院收入的多囊卵巢綜合征患者，均在2017年5月—2020年7月入院，入選患者共100例。選取100例同一時(shí)期到我院進(jìn)行相關(guān)檢查的健康育齡女性為對(duì)照組。觀察組：年齡23～38歲，平均年齡為(29.58±3.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)為21.6～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.93±1.08)kg/m2。對(duì)照組：年齡23～39歲，平均年齡為(29.79±3.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)為21.9～28.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.95±1.09)kg/m2。對(duì)比2組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

收集2組女性的資料，分別檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)2組女性的性激素水平、胰島素水平以及胰島素抵抗指數(shù)，對(duì)性激素水平與胰島素抵抗關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分別進(jìn)行性激素、胰島素水平以及胰島素抵抗指數(shù)的檢測(cè)。

觀察組在自然月經(jīng)來(lái)潮的2～5天或者閉經(jīng)期，對(duì)照組在早卵泡期即周期的第2～5天，采集患者的空腹血，離心去血清保存于- 20 ℃。采取化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)性激素黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、睪酮(testosteron，T)、雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平，其操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。采用氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)。

抽取患者的晨起空腹靜脈血4 mL，用于空腹血糖與胰島素水平的檢測(cè)，采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。胰島素抵抗指數(shù)的計(jì)算：(空腹血糖水平×胰島素水平)/22.5。

胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖負(fù)荷后60分鐘或120分鐘血胰島素為160 mU/L[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者的性激素、胰島素和胰島素抵抗指數(shù)

將2組的性激素、胰島素和胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，觀察組女性的LH、T水平明顯高于對(duì)照組女性的LH、T水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組女性的E2、FSH水平低于對(duì)照組女性的E2、FSH水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組女性的FBG、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)、胰島素抵抗指數(shù)均高于對(duì)照組女性的FBG、FINS、胰島素抵抗指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者的性激素、胰島素和胰島素抵抗指數(shù)

2.2 對(duì)比觀察組中胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者的性激素水平與胰島素抵抗指數(shù)

將觀察組中胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者的性激素水平與胰島素抵抗指數(shù)，胰島素抵抗女性與非胰島素抵抗女性的LH、TE2、FSH水平有差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比觀察組中胰島素抵抗與非胰島素抵抗患者的性激素水平與胰島素抵抗指數(shù)

2.3 性激素水平與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，通過(guò)多元相關(guān)分析，LH、E2、FSH水平與胰島素抵抗指數(shù)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，T水平與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.462，P<0.05)。

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者常常表現(xiàn)為排卵異常，對(duì)其正常孕育造成了嚴(yán)重影響，與患者體內(nèi)的激素水平異常有密切關(guān)聯(lián)，根據(jù)目前相關(guān)研究可知：多囊卵巢綜合征患者的下丘腦、垂體和卵巢軸的調(diào)節(jié)功能均處于異常狀態(tài)。胰島素抵抗是指因各種原因引起胰島素促葡萄糖攝取和利用的能力下降，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的胰島素代償性，從而使機(jī)體出現(xiàn)高胰島素血癥，是機(jī)體的血糖水平維持在正常水平，利用能量的一種狀態(tài)，生理水平的胰島素促進(jìn)組織、細(xì)胞和器官對(duì)葡萄糖的吸收[8- 9]。多囊卵巢綜合征患者最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，同時(shí)還會(huì)因?yàn)榕怕颜系K引發(fā)不孕不育，高雄激素則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多毛、痤瘡，部分患者伴有肥胖以及黑棘皮癥[10]。研究認(rèn)為主要與遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等有關(guān)[11- 13]。

在此次研究中，通過(guò)觀察組與對(duì)照組的對(duì)比可知，多囊卵巢綜合征患者的性激素與健康女性具有顯著差異。多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取、利用率降低，為了維持血糖穩(wěn)定，機(jī)體的代償機(jī)制便會(huì)促使胰島素分泌量增加。而觀察組患者的血糖、胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)均高于對(duì)照組的血糖、胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)，表明多囊卵巢綜合征患者的胰島素分泌量增加，可能與胰島素抵抗有關(guān)，導(dǎo)致外周血葡萄糖代謝出現(xiàn)了紊亂，進(jìn)而會(huì)增大患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。而通過(guò)對(duì)觀察組中胰島素抵抗女性與非胰島素抵抗女性的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者之間性激素水平與胰島素抵抗指數(shù)均存在顯著差異，考慮患者的性激素紊亂與胰島素抵抗的出現(xiàn)存在關(guān)聯(lián)，在進(jìn)一步的相關(guān)性分析中，發(fā)現(xiàn)T水平與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)。由于多囊卵巢綜合征患者的排卵功能出現(xiàn)障礙，且孕酮分泌不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到了長(zhǎng)時(shí)間的高雄激素的刺激[14- 15]。而胰島素抑制機(jī)體合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致T水平異常升高，促進(jìn)雄激素分泌量增加[16]。由于多囊卵巢臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病原因復(fù)雜，且有多種危險(xiǎn)因素，目前為止發(fā)病機(jī)制并未完全確定，但目前公認(rèn)胰島素抵抗為多囊卵巢患者重要的代謝特征[17]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，雌性個(gè)體的雄激素水平升高可引起胰島素抵抗增加。隨著雄激素水平的升高，胰島素介導(dǎo)下的肌肉葡萄糖利用率降低，因此使胰島素敏感性降低，以至于加重胰島素抵抗[18]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者的性激素出現(xiàn)了一定的分泌紊亂現(xiàn)象，其中T水平與胰島素抵抗具有相關(guān)性。