朱鳳英

(菏澤市成武縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，菏澤，274200)

創(chuàng)傷性顱腦損傷(Traumatic Brain Injury，TBI)指因暴力等外部因素造成腦部結(jié)構(gòu)損傷引起腦功能障礙的外科疾病。而TBI后常伴有睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者休息，不利于患者傷后恢復，同時睡眠障礙也會影響患者的精神狀況，甚至進一步損害認知功能。因此如何改善TBI患者的睡眠障礙狀況成為熱點話題。臨床多采用助眠藥物幫助患者改善睡眠，由于個人體質(zhì)的差異，部分藥物的使用有時會損害神經(jīng)系統(tǒng)，延緩TBI患者認知等功能的恢復，因此嘗試使用非藥物干預手段幫助患者改善睡眠障礙，對患者傷后認知功能恢復和生命質(zhì)量提高具有積極意義。本研究探討正念減壓訓練聯(lián)合認知行為干預在(TBI)繼發(fā)睡眠障礙患者中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年9月于菏澤市成武縣人民醫(yī)院接受治療的TBI繼發(fā)睡眠障礙患者74例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男21例，女16例；平均年齡(41.36±8.27)歲；外傷類型：車禍12例，跌落19例，其他6例。對照組中男23例，女14例；平均年齡(41.98±8.04)歲；外傷類型：車禍10例，跌落20例，其他7例。2組患者性別、年齡、外傷類型一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)經(jīng)影像學檢查后，符合《顱腦外傷神經(jīng)影像學研究進展》[1]中TBI相關(guān)診斷標準并符合《常見睡眠障礙疾病的靜息態(tài)功能磁共振研究進展》[2]中睡眠障礙相關(guān)診斷標準者；2)輕度腦損傷并意識清醒者。

1.3 排除標準 1)合并重要器官功能性疾病者；2)傷前患有睡眠障礙或認知功能障礙者；3)理解能力較差或患有精神類疾病者；4)凝血功能障礙或免疫功能障礙者。

1.4 治療方法 對照組定期開展常規(guī)護理干預，包括圍繞TBI治療方式、自我護理、預后等方面進行健康知識宣講活動，發(fā)放心理狀況調(diào)查問卷，并根據(jù)患者問卷狀況進行談話或心理疏導，提前1日與患者及家屬交流，溝通飲食內(nèi)容，進食時間等，收集患者遇到問題并予以解決。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用正念減壓訓練聯(lián)合認知行為干預。具體如下：1)正念減壓訓練：首先囑咐患者放松，暫時忽略創(chuàng)傷引起的疼痛及自身負情緒。保持平靜內(nèi)心后讓患者心中尋找一個關(guān)鍵詞，如照顧的家屬等，隨后選擇舒服的姿勢坐下后閉眼冥想，并進行腹部呼吸，保持1 min/次，隨后調(diào)整呼吸開始想象關(guān)鍵詞，并對關(guān)鍵詞引起的聯(lián)想等情況放松心情，專注于自身的呼吸，持續(xù)15 min，1次/d。2)認知行為干預：a.認知干預，醫(yī)護人員首先安撫患者，減少患者對TBI的恐懼不安等負面情緒，引導患者正確認識TBI的意外性、治療的必要性，安撫患者減少患者對家屬的愧疚感及睡眠障礙引起的煩躁感。通過宣講相關(guān)知識，使患者意識到TBI的危害性，正確認識TBI及睡眠障礙的可治療性，強調(diào)配合治療的重要性，并教導患者及家屬TBI相關(guān)專業(yè)知識、手術(shù)后并發(fā)癥的預防與治療措施，如何通過運動、飲食改善睡眠障礙，組織TBI繼發(fā)睡眠障礙患者之間的聯(lián)誼，減少孤獨感，交流克服睡眠障礙的經(jīng)驗。b.行為干預，幫助患者制定作息計劃表并要求其嚴格遵守，增加患者休息時間和休息次數(shù)，叮囑患者按時服藥，并配合醫(yī)護人員完成腦損傷后康復訓練，控制患者的飲食，減少腦損傷后并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，定期查房，夜間增加頻率，記錄患者睡眠時間及睡眠狀態(tài)，并在患者無法入睡時安撫患者，定期予以心理指導及認知功能測評，保證患者的心理狀態(tài)不受睡眠障礙的影響，保證患者病房環(huán)境適宜睡眠。并教導患者及家屬出院后腦受損注意事項。

1.5 評估指標 1)睡眠狀況評估:a.采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI量表)[3]分別于干預前和干預3個月后對睡眠質(zhì)量進行評估，包括日間功能障礙、睡眠效率、睡眠障礙等7個項目，總分共計0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差，總分>16分為睡眠質(zhì)量很差。b.采用SPIEGEL量表[4]分別于干預前和干預3個月后對2組患者的失眠狀況進行評估，根據(jù)夜醒次數(shù)、醒后感覺等6個方面進行評價，總分共計0～18分，分數(shù)越低，失眠狀況越嚴重。2)腦損傷評估:a.神經(jīng)功能評估：分別于干預前和干預3個月后采用神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)[5]進行評估，共15個項目，根據(jù)患者意識水平、肢體運動狀況、感覺功能等11個方面進行評分，總分共計0～42分，分數(shù)越低，狀況越好。b.認知功能評估：分別于干預前和干預3個月后采用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)[6]進行評估，與患者進行問答，并通過患者的反應時間、回答內(nèi)容予以評分，總分共計0～30分，分數(shù)越低，認知功能越差。3)生命質(zhì)量評估:采用生命質(zhì)量量表(SF-36)[7]分別于干預前和干預3個月后進行評估，包括軀體功能等8個方面，本次干預中，選取其中情緒角色、軀體功能、社會功能3個項目進行評定，項目分數(shù)計算公式為[(實際得分-項目最低得分)/項目最大分差]×100%，分數(shù)越高，生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠狀況比較 組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，2組患者PSQI量表評分干預3個月后較干預前均有降低(P<0.05)，組間比較發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組的PSQI量表評分低于對照組(P<0.05)；2組患者SPIEGL量表評分干預后較干預前均有上升(P<0.05)，且干預后觀察組的SPIEGL評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠狀況比較分)

2.2 2組患者腦損傷狀況比較 2組患者NIHSS量表評分干預3個月后較干預前均有下降(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)；2組患者MMSE量表評分干預3個月后較干預前均有上升(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腦損傷狀況比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 2組患者情緒角色、軀體功能、社會功能評分干預3個月后較干預前均有上升(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生命質(zhì)量比較分)

3 討論

正念減壓訓練是一種幫助患者緩解各種原因引起的負面情緒的治療方法，認知行為干預則是幫助矯正錯誤觀點，樹立正確方向，誘導患者自主地、積極地對待治療和生活。TBI患者由于受傷的意外性及對生活工作的影響，會使患者產(chǎn)生焦慮不安等情緒，而受傷部位的特殊性會增加患者的恐懼心理，甚至會產(chǎn)生如無法救治、后遺癥等嚴重的聯(lián)想，不斷影響患者的生活和睡眠。多數(shù)患者并無相應的心理學知識儲備能夠妥善處理負面情緒，因此引導患者進行正念減壓訓練，不僅可以通過腹式呼吸寧心安神緩解機體的緊張，也可以借助冥想等手段幫助患者緩解心理上的不安惶恐，保持平靜的心理狀態(tài)，達到機體與精神的共同放松，同時借助冥想直面TBI后生活工作節(jié)奏的中斷、及自身傷口等情況帶來的影響。保持平靜的心態(tài)，適應并克服恐懼，幫助TBI患者釋放部分因受傷引起的負面情緒[8]。同時借助認知行為干預幫助患者樹立對TBI的正確認知，明確TBI屬于意外，具有不可抗性及可治療性，并不斷灌輸配合康復治療和訓練的必要性，誘導患者由被動配合治療、訓練改變?yōu)橹鲃右罂祻椭委熍c訓練，通過目的推動患者的行動，減少患者對TBI因不解引起的恐懼心理和病痛產(chǎn)生的不適感。

本研究中觀察組患者干預后的睡眠狀況優(yōu)于對照組，可能與觀察組的干預模式對患者心理狀態(tài)影響有關(guān)。正念減壓訓練通過對患者負面情緒的釋放，幫助患者保持平和的心態(tài)[9]，正確面對創(chuàng)傷后的疼痛、家屬照顧的愧疚、住院的焦慮等負性情緒，并直面顱腦創(chuàng)傷由于部位的特殊性引起的一系列負面聯(lián)想，幫助患者緩解負面情緒，避免因過多負面情緒引起失眠。而認知行為干預幫助患者從觀念上認識TBI，減少患者對TBI嚴重性的夸大，讓患者正確認識TBI，積極配合治療?；颊咔榫w得到釋放，觀念得到轉(zhuǎn)變，使患者保持平靜的心態(tài)面對TBI，積極面對過去，正確面對疾病[10]，減少內(nèi)心的恐懼，同時使患者明確TBI后充足的睡眠、積極的康復訓練是迅速康復的關(guān)鍵。并予以正確的訓練方式，緩解自身壓力，減輕創(chuàng)傷帶來的痛苦和受傷后的不適，對于TBI的認知均得到改變，從容面對疾病。夜間減輕患者的疼痛、放松生理狀態(tài)、保持積極的心理狀態(tài)等共同作用，改善睡眠狀況。

本研究中觀察組患者各項腦損傷后狀況均優(yōu)于對照組，可能與觀察組干預模式對睡眠和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)改善有關(guān)。TBI后會對神經(jīng)產(chǎn)生一定損傷，長期的睡眠不足會導致自身處于不良狀態(tài)，并不斷影響受傷的腦部組織，加重損傷程度，不利于TBI患者神經(jīng)功能的恢復。而睡眠質(zhì)量的不斷改善可以加速創(chuàng)口的愈合進程，促進神經(jīng)功能和認知功能的恢復，同時適當?shù)那榫w放松及對治療的配合可以加速神經(jīng)元的生成，多種因素共同影響，增加神經(jīng)功能重建速度。干預后觀察組患者的生命質(zhì)量高于對照組，同樣與正念減壓訓練聯(lián)合認知行為干預有關(guān)。隨著患者睡眠狀況的逐漸恢復及定期的正念減壓訓練不斷幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)心負性情緒，患者的負面情緒得到改善，樹立治療信心[11]，同時由于患者積極配合治療，認知等功能逐漸恢復，軀體功能得到改善；心理和生理狀態(tài)的改善影響患者，使患者TBI后與外界交流逐漸增加，社會生活狀態(tài)不斷調(diào)節(jié)?；颊逿BI后的各方面功能逐漸恢復，提高患者由于病痛降低的生命質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓訓練聯(lián)合行為認知干預能夠改善TBI繼發(fā)睡眠障礙患者的睡眠狀況，提高生命質(zhì)量，可以推廣應用。