周嘎子

221300江蘇省邳州市中醫(yī)院普外科，江蘇邳州

腹股溝疝是普外科臨床中極其常見(jiàn)且多發(fā)的腹部外科疾病，其在老年患者群體中具有集中高發(fā)的特點(diǎn)[1]。老年患者群體受自身年齡，以及身體健康狀態(tài)等因素的影響，其肌肉組織通常會(huì)發(fā)生一定程度的萎縮[2]。老年腹股溝疝患者在未能獲取及時(shí)、系統(tǒng)、有效治療處置干預(yù)條件下，存在發(fā)生休克、腹膜炎、腸穿孔以及腸壞死等危險(xiǎn)并發(fā)癥。本研究對(duì)老年腹股溝疝患者實(shí)施了腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

資料與方法

納入2018年2月-2021年3月邳州市中醫(yī)院老年腹股溝疝氣患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡62～87 歲，平均(72.55±5.73)歲。研究組男25例，女18例；年齡63～88 歲，平均(73.17±5.71)歲。研究組與對(duì)照組在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③自愿參與調(diào)查研究；④不存在麻醉禁忌；⑤意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與調(diào)查研究；②對(duì)麻醉藥物無(wú)法耐受；③有外科手術(shù)既往史；④存在主要器官功能缺陷性疾?。虎葜饔^認(rèn)知能力存在缺陷。

手術(shù)方法：①對(duì)照組行李金斯坦疝修補(bǔ)手術(shù)治療，針對(duì)患者實(shí)施局部麻醉或者是硬膜外麻醉，取髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)處到恥骨結(jié)節(jié)形成手術(shù)切口，長(zhǎng)度介于5.0～6.0 cm，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，且避免針對(duì)下方神經(jīng)組織施加損害，游離精索和疝囊，放置補(bǔ)片，針對(duì)腹外斜肌腱膜展開(kāi)連續(xù)縫合操作或者是間斷縫合操作，外環(huán)重建，縫合皮下組織和表層皮膚，完成手術(shù)治療過(guò)程。②研究組行腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，建立氣腹，建立穿刺孔；分離修補(bǔ)范圍的間隙和處理疝囊；放置補(bǔ)片覆蓋修補(bǔ)缺損，關(guān)閉腹膜；撤除氣腹，關(guān)閉穿刺孔。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，以及生活質(zhì)量。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床病情顯著改善，所有癥狀完全消失；②有效：患者臨床病情略有改善，部分癥狀消失；③無(wú)效：患者臨床病情未見(jiàn)改善或惡化?？傂?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)分量表，其具體包含的評(píng)分指標(biāo)項(xiàng)目和分值范圍為：生理功能評(píng)分指標(biāo)(PF 評(píng)分指標(biāo)，10～30 分)、生理職能評(píng)分指標(biāo)(RP 評(píng)分指標(biāo)，4～8 分)、軀體疼痛評(píng)分指標(biāo)(BP 評(píng)分指標(biāo)，2～12 分)、一般健康狀況評(píng)分指標(biāo)(GH 評(píng)分指標(biāo)，5～25分)、精力評(píng)分指標(biāo)(VT 評(píng)分指標(biāo)，4～24 分)、社會(huì)功能(SF 評(píng)分指標(biāo)，2～11 分)、情感職能評(píng)分指標(biāo)(RE評(píng)分指標(biāo)，3～6 分)，以及精神健康評(píng)分指標(biāo)(MH 評(píng)分指標(biāo)，5～30分)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的臨床療效比較：研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間比較：研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間，以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

組別n術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)首次下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組4322.57±3.8441.67±7.8512.73±5.375.11±1.52對(duì)照組4343.60±5.8668.98±8.1128.45±6.418.86±3.41 t 19.68315.86612.3276.587 P 0.0000.0000.0000.000

兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組的PF 評(píng)分指標(biāo)、RP 評(píng)分指標(biāo)、BP 評(píng)分指標(biāo)、GH 評(píng)分指標(biāo)、VT評(píng)分指標(biāo)、SF 評(píng)分指標(biāo)、RE 評(píng)分指標(biāo)，以及MH 評(píng)分指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

組別nPF評(píng)分RP評(píng)分BP評(píng)分GH評(píng)分VT評(píng)分SF評(píng)分RE評(píng)分MH評(píng)分研究組4322.30±4.116.10±0.839.30±0.56 20.02±1.27 18.66±2.33 7.10±0.834.77±0.6024.68±3.75對(duì)照組4314.68±4.464.00±0.906.42±0.40 15.61±1.04 12.53±2.15 5.29±0.412.03±0.2619.10±2.66 t 8.23911.24827.44217.61712.67912.82127.4777.959 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

討論

在腹股溝疝患者臨床發(fā)病過(guò)程中，患者的疝氣組織通常具備多種表現(xiàn)形式，其中最為常見(jiàn)的發(fā)生部位是在人體的腹壁組織，且患者既有可能在先天性因素影響作用下發(fā)病，也可能在后天性因素影響作用下發(fā)病[3-5]。從臨床病理學(xué)表現(xiàn)類型角度分析，通常將發(fā)生在腹股溝環(huán)結(jié)構(gòu)外側(cè)位置的腹股溝深部疝氣疾病稱作腹股溝斜疝，同時(shí)將發(fā)生在腹股溝下壁血管組織內(nèi)側(cè)位置Hesselbach 三角疝稱為腹股溝直疝，且臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，腹股溝直疝疾病在老年患者群體中最為常見(jiàn)和高發(fā)[6]。

流行病學(xué)資料顯示，腹股溝疝疾病的發(fā)病率為11/100 00，且患者的集中發(fā)病年齡通常在16～24歲[7]；75 歲以上男性群體中，腹股溝疝疾病的發(fā)病率為2.0%；在全世界范圍內(nèi)，45 周歲以上群體的腹股溝疝疾病發(fā)病率為4.0%[8]。腹股溝疝疾病的臨床發(fā)病率，通常會(huì)隨人體生理年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)出持續(xù)升高的變化趨勢(shì)，且男性患者的確診數(shù)量通常多于女性患者。

在慢性吸煙人群中，腹股溝疝疾病的發(fā)生危險(xiǎn)性長(zhǎng)期處在較高水平，在人體長(zhǎng)期存在吸煙行為習(xí)慣條件下，通常會(huì)致人體內(nèi)部獲得性膠原物質(zhì)形成數(shù)量顯著減少，繼而提升人體罹患腹股溝疝疾病的可能性。在人體腹腔內(nèi)部存在和分布惡性腫瘤病理組織的條件下，通常會(huì)顯著提升人體罹患腹股溝疝疾病的臨床可能性。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在男性人口群體之中，腹股溝疝疾病的發(fā)病率約為27.00%，而在女性人口群體之中，腹股溝疝疾病的發(fā)病率約為3.00%[9-10]。當(dāng)前歷史發(fā)展背景之下，男性人口群體中腹股溝疝疾病發(fā)病率處在較高水平，原因尚未得到明確清晰認(rèn)識(shí)。

腹股溝疝疾病在老年人口群體之中具備常見(jiàn)性和集中高發(fā)性，伴隨著年齡的持續(xù)提升，人體腹部肌肉組織結(jié)構(gòu)，以及橫筋膜活性，將呈現(xiàn)出持續(xù)減弱的變化趨勢(shì)，由此導(dǎo)致生成的薄弱點(diǎn)位，將支持腹部組織的內(nèi)容物，以疝氣的形式向外凸出。同時(shí)，精索或子宮圓韌帶、股動(dòng)靜脈血管穿過(guò)的薄弱部位會(huì)發(fā)生進(jìn)一步萎縮，繼而導(dǎo)致人體罹患腹股溝疝疾病[11-12]。

在傳統(tǒng)性疝修補(bǔ)手術(shù)運(yùn)用過(guò)程中，通常需要選擇運(yùn)用疝修補(bǔ)的處理方法，但是受復(fù)雜多樣的主客觀因素制約，患者在接受手術(shù)治療干預(yù)過(guò)程中極易發(fā)生出血量過(guò)多的問(wèn)題，以及機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷，且由于患者機(jī)體在手術(shù)過(guò)程中形成的創(chuàng)口尺寸較大，患者在手術(shù)結(jié)束后，需要面對(duì)的恢復(fù)難度相對(duì)較大，在恢復(fù)過(guò)程中通常也會(huì)感受到較為強(qiáng)烈的痛感。

伴隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的快速持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)在老年腹股溝疝患者群中的應(yīng)用范圍呈現(xiàn)出持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)，與傳統(tǒng)類型的手術(shù)治療技術(shù)相比，腹腔鏡下腹股溝區(qū)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)在運(yùn)用過(guò)程中，能夠顯著減輕外源性損傷，降低患者在手術(shù)后恢復(fù)期間的技術(shù)難度，優(yōu)化患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

腹腔鏡下腹股溝區(qū)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)是現(xiàn)階段在腹股溝疝患者群體中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)之一，該手術(shù)治療技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，手術(shù)器械通常不需要直接進(jìn)入患者腹腔組織內(nèi)部，客觀上能夠顯著加快患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度，降低患者的復(fù)發(fā)率，改善患者的綜合性生存質(zhì)量。

綜上所述，在外科臨床中，針對(duì)老年腹股溝疝患者開(kāi)展腹腔鏡下腹股溝區(qū)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，與李金斯坦疝修補(bǔ)手術(shù)相比，能獲取較好效果，優(yōu)化患者的臨床手術(shù)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。