趙玉嫚

【摘要】 目的：探究奧硝唑氫氧化鈣糊劑根管上藥、樟腦酚根管上藥治療急性根尖周炎的應用價值。方法：選取2020年6月1日-2021年11月28日三峽大學附屬仁和醫(yī)院收治的109例急性根尖周炎根管治療患者作為研究對象，按照治療方法不同將其分為奧硝唑氫氧化鈣糊劑組73例、樟腦酚組36例。奧硝唑氫氧化鈣糊劑組、樟腦酚組患者分別采用奧硝唑氫氧化鈣糊劑、樟腦酚根管上藥。觀察并比較兩組牙周指標水平、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、治療效果以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組牙周指標水平均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組VAS評分（咬合疼痛、自發(fā)性疼痛）均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組牙冠根比較小、根管壁厚度較大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：奧硝唑氫氧化鈣糊劑根管上藥對急性根尖周炎的臨床治療總有效率高于樟腦酚根管上藥，可顯著改善患者牙周指標、減輕疼痛感，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧硝唑氫氧化鈣糊劑 樟腦酚 急性根尖周炎 牙周指標

Application Value of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste and Camphor Phenol in Root Canal Administration in the Treatment of Acute Periapical Periodontitis /ZHAO Yuman. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -160

[Abstract] Objective： To explore the application value of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste and Camphor Phenol in the Treatment of Acute Periapical Periodontitis. Method： A total of 109 patients with acute periapical periodontitis treated in Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University from June 1， 2020 to November 28， 2021 were selected as the research object. According to different treatment methods， they were divided into 73 cases in Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group and 36 cases in Camphor Phenol group. Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group and Camphor Phenol group were treated with Ornidazole Calcium Hydroxide Paste and Camphor Phenol in root canal administration respectively. The periodontal index level， visual analogue scale （VAS） score， treatment effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Result： After treatment， compared with Camphor Phenol group， the periodontal index levels of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， compared with Camphor Phenol group， the VAS scores （occlusal pain and spontaneous pain） of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， compared with Camphor Phenol group， Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group had smaller crown root ratio and greater root canal wall thickness （P<0.05）. Compared with Camphor Phenol group， the total effective rate of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The total clinical efficacy of Ornidazole Calcium Hydroxide Paste in root canal administration in the treatment of acute periapical periodontitis is higher than camphor phenol in root canal administration， it can significantly improve the periodontal indexes and reduce the pain of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ornidazole Calcium Hydroxide Paste Camphor Phenol Acute periapical periodontitis Periodontal index

First-author’s address： Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University， Yichang 443001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.039

急性根尖周炎是口腔科常見疾病，由牙髓病變或外傷引起，一般在慢性根尖周炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作，此病病變部位深、發(fā)展快、起病急、病程較長，對患者日常生活及工作造成嚴重不良影響[1-2]。急性根尖周炎患者具有典型的牙痛特點，患牙具有浮起感，輕叩或咀嚼可導致患牙劇痛且患牙牙根對應的牙齦黏膜紅腫壓痛，波動感明顯，部分患者可發(fā)生蜂窩織炎，甚至可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀[3]。急性根尖周炎是一種感染性疾病，厭氧菌感染是急性根尖周炎的主要致病原因，目前臨床上多采取藥物治療，奧硝唑可有效地抑制或殺滅厭氧菌，控制感染，氫氧化鈣糊劑具有抑菌性、滅活內(nèi)毒素、牙本質(zhì)壁的功效，能中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減輕疼痛;樟腦酚的抗菌效果較弱，對根尖周組織有輕微的刺激性[4-5]。本研究選取2020年6月1日-

2021年11月28日109例急性根尖周炎根管治療患者作為研究對象，探究奧硝唑氫氧化鈣糊劑根管上藥、樟腦酚根管上藥治療急性根尖周炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月1日-2021年11月28日三峽大學附屬仁和醫(yī)院收治的109例急性根尖周炎根管治療患者作為研究對象，按照治療方法不同將其分為奧硝唑氫氧化鈣糊劑組73例和樟腦酚組36例。納入標準：無全身系統(tǒng)性疾病，符合急性根尖周炎診斷標準且病歷資料完整;下頜后牙，根尖炎癥處于漿液期或根尖周膿腫期，拔髓后無滲出或瞬間少量滲出，頜面部無明顯腫脹;患牙的X線表現(xiàn)無明顯根尖病變;3個月內(nèi)未使用抗生素等相關(guān)治療者。排除標準：由于變異等無法行根管治療者;妊娠期或哺乳期婦女以及患有其他影響其生存的腫瘤、心功能不全和肝腎功能不全等疾病者;有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或精神病史者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并批準，批準文號：（2020）倫審第（32）號，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均進行常規(guī)X線片、根管預備，常規(guī)窩洞清理，去除齲壞組織并去除壞死牙髓，根管沖洗：3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗;若存在急性/慢性炎癥患者則需適當調(diào)整治療手段。奧硝唑氫氧化鈣糊劑組采用奧硝唑氫氧化鈣糊劑[奧硝唑，生產(chǎn)廠家：湖南九鼎制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113125，規(guī)格：0.25 g/片;氫氧化鈣，生產(chǎn)廠家：朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，生產(chǎn)許可證號：鄂食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20140677號，粉劑5 g/瓶、溶液劑6 mL/瓶]根管上藥，采用紙捻吸除根管內(nèi)水分，將奧硝唑氫氧化鈣糊劑（奧硝唑0.25 g/s+氫氧化鈣0.25 g+適量蒸餾水）以螺旋運輸器送入根管并盡量保持根管充盈，使用氧化鋅暫封。樟腦酚組采用樟腦酚[生產(chǎn)廠家：郎力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，許可證號：（鄂）衛(wèi)消證字（2018）第0004號，規(guī)格：20 mL/瓶]根管上藥，方法同奧硝唑氫氧化鈣糊劑組。兩組均持續(xù)用藥1個月，早晚各一次。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 牙周指標水平評價 使用牙周探針檢測兩組治療前、治療1個月后（治療后）牙周指標牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）水平變化情況。

1.3.2 VAS評分評價 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前、治療1個月后（治療后）咬合疼痛、自發(fā)性疼痛的程度，此量表將疼痛程度分為10分，畫一條長度為10 cm的刻度線，患者根據(jù)自身感覺在橫線上做上記號以表示疼痛程度，分數(shù)與疼痛程度成正比。

1.3.3 牙冠根比、根管壁厚度評價 于治療前、治療1個月后（治療后）對以根尖片和錐形束CT（CBCT）檢測兩組患牙及對側(cè)健康同名牙牙根發(fā)育和根尖周病變化情況，收集并測量牙冠根比、根管壁厚度相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3.4 治療效果統(tǒng)計 將治療效果分為顯效、有效、無效三個標準，其中顯效為患者疼痛癥狀消失或顯著減輕，無牙齦紅腫、叩痛等現(xiàn)象且患牙無松動;有效為患者臨床癥狀得到部分緩解，無自發(fā)性牙痛，牙齦紅腫現(xiàn)象減輕、存在輕微叩痛，且患牙松動現(xiàn)象明顯減輕;無效為未達到上述標準。治療總有效=顯效+有效。

1.3.5 不良反應統(tǒng)計 觀察并比較兩組治療1個月后（治療后）惡心、頭暈、胃部不適及其他不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 奧硝唑氫氧化鈣糊劑組男36例，女37例;年齡22～61歲，平均（39.43±18.52）歲;切牙18例，尖牙19例，前磨牙16例，磨牙20例。樟腦酚組男17例，女19例;年齡21～64歲，平均（40.38±20.42）歲;切牙8例，尖牙10例，前磨牙8例，磨牙10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組牙周指標水平比較 兩組治療前牙周指標水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后牙周指標水平均低于治療前，且與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組牙周指標水平均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 兩組治療前VAS評分（咬合疼痛、自發(fā)性疼痛）對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后VAS評分均低于治療前，且與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組VAS評分均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組牙冠根比、根管壁厚度比較 兩組治療前牙冠根比、根管壁厚度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后牙冠根比均小于治療前、根管壁厚度均大于治療前，與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組牙冠根比較小、根管壁厚度較大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療效果比較 與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ=4.987，P=0.026）。見表4。

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況比較 與樟腦酚組相比，奧硝唑氫氧化鈣糊劑組不良反應發(fā)生率較低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ=0.001，P=0.987），見表5。

3 討論

急性根尖周炎是臨床常見的口腔疾病之一，若患者未得到及時治療，隨著疾病發(fā)生發(fā)展可引起局限性骨髓炎或頜骨骨膜炎，故尋找快速有效的治療方法在一定程度上有助于提高患者生活質(zhì)量[6-8]。急性根尖周炎患者主要臨床癥狀為牙痛，故治療的首要措施為緩解患者疼痛感，需盡早對患牙進行開髓引流、疏通根管[9]。

急性根尖周炎的主要致病原因為感染，是以厭氧菌為主的混合感染，厭氧菌不僅可侵入牙髓組織內(nèi)部，還可擴散至根管壁及根尖周組織，在治療時需選擇合適的藥物非常關(guān)鍵[10]。樟腦酚具有較強的滲透性、殺菌強且不凝固蛋白，還具有一定的安撫鎮(zhèn)痛作用，但對尖周組織具有輕度刺激性、無毒性作用[11-12]。奧硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物，副作用相比甲硝唑較小、半衰期更長，對厭氧菌的抑制作用更強，多項研究顯示，奧硝唑靜脈滴注吸收后分布至體液中，全身用藥可有效止痛且可發(fā)揮快速抗菌消炎的作用;氫氧化鈣理化性能穩(wěn)定，為強堿性，可通過中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進而緩解疼痛，且此種糊劑所提供的堿性環(huán)境離子在一定程度上有助于抑制細菌生長，誘導組織礦化修復，促進根尖鈣化，封閉根尖孔，再加之其溶解速度慢，故抗菌效果更持久、強大，還可控制尖周感染[13-15]。

急性根尖周炎致牙自發(fā)性疼痛，及時開髓腔引流后牙痛會有所緩解，但炎癥波及根尖部時，患者多伴隨叩痛，根管治療可將藥物滲入根尖孔及根尖部組織，直接作用于患處，有效改善患者疼痛感[16-18]。在本研究中，奧硝唑氫氧化鈣糊劑根管上藥治療后患者VAS評分相比治療前降低程度更為顯著，其原因可能為此藥作為根管內(nèi)抗厭氧菌藥物，可顯著減輕封藥后癥狀、減少根管治療期間急診的發(fā)生，提高根管治療術(shù)的遠期療效，安全性、有效性較高，值得推廣。

研究顯示，CBCT相比傳統(tǒng)X線片和CT檢查，采集口腔頜面部成像和數(shù)據(jù)具有高效和高精密的優(yōu)點，可三維立體觀察牙發(fā)育和根管形成過程的各階段[19-20]，可通過高精密的數(shù)據(jù)測量和采集觀察各種細微變化，在本文研究中可借助于此種手段觀察牙冠根比、根管壁厚度，了解疾病進展情況。多項動物研究顯示，CBCT能檢測到根尖投射影像且在識別較小的根尖骨缺損時相比根尖片更為靈敏[21-23]。本研究結(jié)果顯示，奧硝唑氫氧化鈣糊劑根管上藥可有效減小牙冠根比、增大根管壁厚度，具有較好的治療效果，有利于醫(yī)者及時觀察患牙的發(fā)生發(fā)展過程并根據(jù)情況選擇適宜的治療方式。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，奧硝唑氫氧化鈣糊劑根管上藥相比樟腦酚根管上藥治療急性根尖周炎的臨床總有效率更高，還可有效改善患者牙周指標水平、炎癥反應，減輕疼痛感，對提高臨床療效有重要價值。但本研究存在不足之處，如樣本量較少、病例來源受地域限制，在今后的研究需擴大樣本量及病例來源，以提高研究結(jié)果的準確性。

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（收稿日期：2022-02-10） （本文編輯：占匯娟）