季曄琦

【摘要】 目的：觀察眼針聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性卒中后眩暈的臨床效果。方法：選取2020年8月-2021年3月于沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院住院治療的89例后循環(huán)缺血性卒中后眩暈患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組45例與試驗(yàn)組44例。對(duì)照組口服半夏白術(shù)天麻湯治療，試驗(yàn)組給予眼針治療+口服半夏白術(shù)天麻湯治療。治療4周后，評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)癥狀積分中醫(yī)藥、Berg平衡量表評(píng)分（BBS）、眩暈障礙量表評(píng)分（DHI）及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分、DHI評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組BBS評(píng)分較治療前均明顯升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用眼針聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性卒中后眩暈可以明顯改善眩暈癥狀、提高平衡力、降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 眼針療法 半夏白術(shù)天麻湯 后循環(huán)缺血性卒中 眩暈

Effect Evaluation of Eye Acupuncture Combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Treatment of Vertigo after Posterior Circulation Ischemic Stroke/JI Yeqi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-092

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of eye acupuncture combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction in the treatment of vertigo after posterior circulation ischemic stroke. Method： A total of

89 patients with vertigo after posterior circulation ischemic stroke who were hospitalized in People’s Hospital of Yuhong District in Shenyang City from August 2020 to March 2021 were selected as the study subjects. The subjects were divided into the control group （45 cases） and the experimental group （44 cases） by random number table method. The control group was treated with oral administration of Banxia Baizhu Tianma Decoction， and the experimental group was treated with eye acupuncture + oral administration of Banxia Baizhu Tianma Decoction. After 4 weeks of treatment， the scores of TCM syndrome， Berg balance scale （BBS）， DHI vertigo rating scale and hemodynamic indexes were evaluated in two groups. Result： After treatment， the scores of TCM syndrome type， DHI scores and hemodynamic indexes of two groups were significantly lower than those before treatment， and the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the BBS scores in two groups were significantly higher than those before treatment， and the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Eye acupuncture combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction for treating vertigo after posterior circulation ischemic stroke can significantly improve vertigo symptoms， improve balance force and reduce hemodynamics indexes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Eye acupuncture therapy Banxia Baizhu Tianma Decoction Posterior circulation ischemic stroke Vertigo

First-author’s address： People’s Hospital of Yuhong District in Shenyang City， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.022

后循環(huán)缺血性卒中是由椎-基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈及細(xì)小分支供血不足而引起腦干、小腦、丘腦及大腦枕葉等組織的缺血性綜合疾病，臨床表現(xiàn)為眩暈、站立不穩(wěn)、視野缺失、耳鳴等。后循環(huán)區(qū)域的缺血性卒中約占所有缺血類卒中總數(shù)的1/5，相比其他類型卒中，其臨床表現(xiàn)形式多樣、后遺癥狀復(fù)雜、致死率更高[1]。后循環(huán)缺血性卒中隸屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“眩暈”風(fēng)痰上擾證。患者多為年老體虛之人，脾虛生痰，痰濁壅盛中阻，或風(fēng)火之邪夾痰濁上攻，蒙蔽清竅皆可導(dǎo)致眩暈發(fā)作，癥見頭暈沉，四肢乏力困重，惡心、嘔吐或口吐涎沫，舌苔白膩等痰濁壅盛之象。目前臨床對(duì)后循環(huán)缺血性卒中后眩暈的對(duì)癥治療以針刺、止暈藥以及平衡訓(xùn)練、物理療法等為主[2-5]。沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科近年應(yīng)用眼針聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性卒中后眩暈，取得良好臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年3月在本院中醫(yī)康復(fù)科住院治療的89例后循環(huán)缺血性卒中患者作為研究對(duì)象。西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合后循環(huán)缺血性卒中后眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]中關(guān)于“風(fēng)痰上擾”眩暈證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲;②首次發(fā)生中風(fēng)事件。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器性病變或惡性腫瘤等疾病，存在不能完成研究風(fēng)險(xiǎn);②既往存在周圍性眩暈及眼部疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的眩暈病史;③合并視、聽、言、智、精神等功能障礙;④凝血機(jī)制障礙;⑤對(duì)半夏白術(shù)天麻湯內(nèi)中藥成分過(guò)敏;⑥處于妊娠或哺乳期;⑦依從性較差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法（采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)產(chǎn)生數(shù)字，放置入避光不透明的牛皮紙信封中密封保存，研究對(duì)象按照入院順序隨機(jī)拆開信封，被分別分配入兩組中）分為對(duì)照組（n=45）與試驗(yàn)組（n=44）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 二級(jí)預(yù)防治療：根據(jù)患者病情均給予抗血小板聚集治療，腦栓塞患者給予抗凝治療，同時(shí)根據(jù)病情給予降壓、降脂、控制血糖等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療[8]。對(duì)癥治療：患者予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：山西振東安特生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020844，規(guī)格：5 mg）口服，10 mg/次，1次/d;甲磺酸倍他司汀片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg）口服，12 mg/次，3次/d。

1.2.1 對(duì)照組 在二級(jí)預(yù)防+對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，口服半夏白術(shù)天麻湯。方劑如下：法半夏15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，葛根9 g，天麻9 g，橘紅9 g，澤瀉9 g，竹茹9 g，砂仁6 g，石菖蒲6 g，甘草6 g。每劑藥物加入1 000 mL清水浸泡2 h，后煎煮至400 mL，分早、晚兩次飯后分服，治療2周為一療程，共治療2個(gè)療程。服藥期間囑忌辛辣刺激、生冷食物并密切觀察服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針治療，眼針選擇：華佗牌無(wú)菌不銹鋼針，規(guī)格：0.25 cm×13 mm（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020）治療取穴眼周雙側(cè)肝區(qū)、雙側(cè)肺區(qū)、雙側(cè)脾區(qū)、雙側(cè)上焦區(qū)、雙側(cè)中焦區(qū)，見圖1。2周為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分、眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）、血小板黏附率（PAR）]。

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 主癥：眩暈;次癥：頭沉重;胸悶惡心;食少多寐;舌苔白膩;脈濡滑。主癥存在=6分，次癥存在任意一項(xiàng)為3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高則證明眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 BBS評(píng)分 共含14項(xiàng)動(dòng)作，根據(jù)受試者的完成質(zhì)量，將每項(xiàng)劃分為0～4分共5個(gè)等級(jí)，最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示受試者平衡能力越強(qiáng)[9]。

1.3.3 DHI評(píng)分 共涉及功能、情緒、軀體的25個(gè)問(wèn)題，將每問(wèn)劃分為“無(wú)、有時(shí)、是”分別計(jì)入0、2、4分共3個(gè)等級(jí)，最高分為100分，總分0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，61～100分為重度障礙，分?jǐn)?shù)越高表示受試者眩暈相關(guān)的功能、情緒、軀體障礙以及自主癥狀越嚴(yán)重[10]。

1.3.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 采集治療前后同一時(shí)段的清晨空腹靜脈血4 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝，血液流變儀3 000 r/min離心檢測(cè)血液中PV、FIB、PAR，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)越高血液黏稠度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、糖尿病、冠心病、血壓情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BBS評(píng)分比較 治療前，兩組BBS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BBS評(píng)分較治療前均明顯升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組DHI評(píng)分比較 治療前，兩組DHI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組DHI評(píng)分較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.6 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

眩暈之病名最早出現(xiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)，《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”指出眩暈病因及病理機(jī)制以“風(fēng)”為主，與“肝”相關(guān)。張仲景首提痰飲致病理論，并提出“當(dāng)以治痰為主”?！兜は姆āゎ^眩》曰“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主……無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)?！币乐嗅t(yī)基礎(chǔ)理論而言，眩暈風(fēng)痰上擾證應(yīng)治以逐瘀化痰、熄風(fēng)定眩。

半夏白術(shù)天麻湯首記于清代《醫(yī)學(xué)心悟》書中，方由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草組成，化學(xué)成分包括多糖、皂苷、黃酮及酚酸等[11-12]，為治脾虛濕困生痰，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾而致眩暈之良方。蔡洪等[13]對(duì)45例后循環(huán)缺血性眩暈患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯，觀察第3、7、14天椎基底動(dòng)脈平均血流速度及血流變學(xué)指標(biāo)，證實(shí)該方劑可顯著提高椎基底動(dòng)脈平均血流速度，降低血液流變學(xué)指標(biāo)。

眼針療法是現(xiàn)代針灸醫(yī)家彭靜山先生獨(dú)創(chuàng)的微型針刺法。彭老在華佗“觀眼識(shí)病”的理念啟發(fā)之下，依據(jù)明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)于眼部絡(luò)脈的描述記載，總結(jié)歸納出更系統(tǒng)完善的“觀眼識(shí)病”體系及“八區(qū)十三穴”的眼周取穴方法。隨著后世幾代弟子的傳承、發(fā)展，眼針療法得以持續(xù)發(fā)揚(yáng)、推廣，目前廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后遺諸癥、眼科疾病等治療[14-16]。彭老弟子田維柱教授在眼針理論基礎(chǔ)之上，將眼針取穴精簡(jiǎn)為“八區(qū)八穴”，既符合傳統(tǒng)的八卦定位，又增加了取穴簡(jiǎn)賅、操作易行的特點(diǎn)，便于臨床應(yīng)用[17]。相關(guān)對(duì)比研究證明，應(yīng)用“八區(qū)八穴”與“八區(qū)十三穴”對(duì)中風(fēng)患者的臨床療效一致[18]。眼針療法相較于體針刺法具有選穴更精少、針刺痛更感小等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者所接受。胡小東等[19]通過(guò)臨床觀察研究證明眼針相較于一般體針治療，可更有效改善后循環(huán)缺血性卒中后的眩暈癥狀，并能調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈血流速度。

本研究結(jié)果顯示，眼針聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性卒中后眩暈4周后，兩組中醫(yī)癥型各項(xiàng)積分、DHI評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組BBS評(píng)分較治療前均明顯升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，眼針聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性卒中后眩暈可以明顯改善眩暈癥狀、提高機(jī)體平衡力、降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-06-21） （本文編輯：程旭然）