曹 冰劉曉燕任 榮劉 穎張 艷

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科 新疆·烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化科 新疆·烏魯木齊 830000）

臨床實(shí)習(xí)是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床理論、臨床實(shí)際操作能力和臨床思維的重要時(shí)期[1]。臨床實(shí)踐是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的重要途徑，建立一套科學(xué)、可行的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系有助于提升本科生臨床實(shí)踐的能力，提高教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月-2021年08月期間于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)生100人為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組50例和對(duì)照組50例。研究組的平均年齡為22.58±0.61歲，其中男生29名，女生21名，對(duì)照組的平均年齡為22.66±0.72歲，其中男生24名，女生26名。每位同學(xué)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間均為2周。

1.2 方法及考核方式

1.2.1 方法

研究組在進(jìn)入腎病科實(shí)習(xí)的第一天進(jìn)行量化式系統(tǒng)測(cè)試，包括腎病科各個(gè)章節(jié)的理論測(cè)試（如泌尿系統(tǒng)總論、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染、慢性腎衰竭、水電解質(zhì)紊亂等等），還包括院感防控的基本知識(shí)（如手衛(wèi)生的依從性等）、臨床技能考核（病史采集、體格檢查、換藥等臨床操作）等。針對(duì)學(xué)生之間存在的問(wèn)題進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，在臨床帶教過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性的帶教以及培訓(xùn)，具體方法如下：（1）重視崗前培訓(xùn)教育，做好每一位學(xué)生的入科宣教，在特殊時(shí)期院感防控尤為重要，對(duì)量化考核中院內(nèi)感染知識(shí)薄弱的同學(xué)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，進(jìn)行手衛(wèi)生以及醫(yī)療垃圾分類(lèi)的講解，在講解后以及實(shí)習(xí)出科前均進(jìn)行考核。（2）與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，完善考核指標(biāo)，嚴(yán)格考核根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn)，建立完善的規(guī)范化考核評(píng)價(jià)體系，制定統(tǒng)一的考核量化標(biāo)準(zhǔn)。出科前由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床綜合部分和專(zhuān)業(yè)操作部分的考核，針對(duì)入科理論知識(shí)薄弱的本科實(shí)習(xí)同學(xué)，在雨課堂發(fā)布泌尿系統(tǒng)相關(guān)的課件以及最新的研究進(jìn)展等，針對(duì)病史采集薄弱的實(shí)習(xí)同學(xué)，在臨床帶教過(guò)程中，以學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史為主，老師補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)病史為輔，逐步提高本科實(shí)習(xí)生的臨床能力。（3）改革教學(xué)模式：帶教老師從診斷、治療方面，結(jié)合典型病例在臨床帶教過(guò)程中展開(kāi)講理論、談實(shí)踐，并且通過(guò)雨課堂每周布置家庭作業(yè)，鼓勵(lì)本科實(shí)習(xí)同學(xué)查找文獻(xiàn)，參加疑難病例討論。并且結(jié)合實(shí)際和國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀給學(xué)生講解一些常見(jiàn)病的基本知識(shí)和診斷操作技能，鞏固和拓寬醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，每周在雨課堂進(jìn)行一次小測(cè)試，用來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科前同前進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，輪轉(zhuǎn)期間帶教老師為本科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行腎病科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講解，出科前同樣進(jìn)行出科前的考核。

1.2.2 考核方式

（1）比較兩組不同的帶教模式下的系統(tǒng)考核成績(jī)，包括：手衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床思維、理論知識(shí)、臨床技能操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤，每項(xiàng)成績(jī)滿(mǎn)分為100分；（2）研究組和對(duì)照組在腎病科輪轉(zhuǎn)期間對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查方式采用問(wèn)卷星小程序的調(diào)查模式，從后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，最終得出兩組之間帶教滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組之間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

研究組的手衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床思維、理論知識(shí)、臨床技能操作的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤方面兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1：兩組之間考核成績(jī)的比較（±s）

表1：兩組之間考核成績(jī)的比較（±s）

分組 理論知識(shí)（分） 技能操作（分） 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（分） 考勤（分）研究組 93.16±2.63 89.66±2.46 100±0.00 100±0.00對(duì)照組 87.52±2.92 85.54±2.37 100±0.00 100±0.00 t 10.148 8.529 - -p 0.000 0.000 - -images/BZ_184_336_407_2320_703.png

2.2 教學(xué)滿(mǎn)意度比較

研究組的教學(xué)滿(mǎn)意率為 98.0%，對(duì)照組的滿(mǎn)意率為86.0%，研究組的臨床帶教滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組之間教學(xué)滿(mǎn)意度的比較（%）

3 討論

本研究將進(jìn)入腎病科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的本科生隨機(jī)分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，研究組在進(jìn)入腎病科實(shí)習(xí)的第一天進(jìn)行量化式系統(tǒng)測(cè)試，針對(duì)學(xué)生之間存在的問(wèn)題進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，在臨床帶教過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性的帶教以及培訓(xùn)，并且結(jié)合雨課堂的教學(xué)方法，而對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科前同前進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，在為期2周的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師為本科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行腎病科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講解，出科前同樣進(jìn)行出科前的考核。

我們通過(guò)改革腎病科臨床實(shí)習(xí)進(jìn)程和考核體系，將實(shí)習(xí)過(guò)程通過(guò)量化指標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，對(duì)腎病科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程及質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行全面的改革，提高了學(xué)生實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。

總之，量化式系統(tǒng)評(píng)價(jià)教學(xué)法結(jié)合雨課堂在腎病科本科實(shí)習(xí)生見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用已經(jīng)取得了良好的教學(xué)效果。量化式系統(tǒng)評(píng)價(jià)教學(xué)法會(huì)為本科實(shí)習(xí)生打下較好的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，不斷促進(jìn)提高自身臨床業(yè)務(wù)水平和人文素養(yǎng)的良好習(xí)慣。量化式系統(tǒng)評(píng)價(jià)教學(xué)法結(jié)合雨課堂教學(xué)是值得在腎病科本科生實(shí)習(xí)中甚至向其他學(xué)科推廣的。