陳青海，王秀寶，葉嚴(yán)麗，王麗珠，竇燕

聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，福建 漳州 363000

引言

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（Intrahospital Transport，IHT）是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。轉(zhuǎn)運(yùn)在患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等方面普遍存在風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道IHT不良事件發(fā)生率高至46.2%～79.8%[2-3]，其中Venkategowda等[4]研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為4.2%～9.1%，最后終止轉(zhuǎn)運(yùn)。Bergman等[5]報(bào)道轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見的不良事件與轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備有關(guān)。目前已有成熟的證據(jù)表明針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者使用專用設(shè)備可以降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率[6-7]。ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)通常直接采用ICU病床，將所攜帶的多種儀器設(shè)備放置于床單位上轉(zhuǎn)運(yùn)，不僅妨礙轉(zhuǎn)運(yùn)人員觀察病情，而且容易磕傷患者；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，儀器管路也容易打折、脫落，嚴(yán)重影響儀器的正常使用及患者的舒適度[8-9]。為此，我們基于標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案[10]，研制一種可以直接安裝于轉(zhuǎn)運(yùn)床的多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置（國(guó)家實(shí)用新型專利ZL 201921211977.2），此裝置可容納轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備，既能安全有序管理儀器設(shè)備，方便轉(zhuǎn)運(yùn)人員病情觀察，又可以減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生，提高患者及家屬滿意度。我們將其應(yīng)用于臨床危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，取得滿意的效果。

1 材料與制作方法

1.1 材料

多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置主要材料為不銹鋼，包括厚度為2 mm的高強(qiáng)度鋼板、厚度為1 mm的高強(qiáng)度鋼板、厚度1 mm的高強(qiáng)度條形半鏤空鋼板、直徑5 mm的圓形鋼條、直徑為2 cm的鋼管、5 cm×5 cm的空心方鋼等。壓扣捆綁帶、尼龍固定帶由尼龍帶與金屬壓扣組成。

1.2 制作方法

多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置由抽屜式安裝座、新型護(hù)欄架和H型托盤3部分組成，見圖1。

圖1 多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置結(jié)構(gòu)示意圖

（1）抽屜式安裝座構(gòu)造：兩個(gè)長(zhǎng)度為30 cm的滑軌分別沿床板縱向延伸固定在床尾兩側(cè)，滑軌之間焊接一個(gè)由厚度2 mm的鋼板裁剪成50 cm×20 cm的抽屜板，抽屜板靠近床尾一端焊接長(zhǎng)度為105 cm的空心方鋼，作為支撐梁，支撐梁兩末端分別設(shè)有深度為6 cm的插槽，距末端20 cm分別設(shè)有高度為10 cm的插桿，見圖1a～b。

（2）新型護(hù)欄構(gòu)造：將厚度1 mm的鋼板裁剪成50 cm×20 cm大小，鋼板與鋼管焊接成100 cm×50 cm的護(hù)欄，護(hù)欄兩側(cè)分別焊接兩個(gè)長(zhǎng)度為35 cm的弧形鋼管，作為把手，護(hù)欄下端距兩側(cè)20 cm處焊接有長(zhǎng)度12 cm的鋼管，護(hù)欄上端距兩側(cè)25 cm處焊接有三腳架裝置，該三腳架包括長(zhǎng)度為18 cm的固定桿、長(zhǎng)度為25cm的驅(qū)動(dòng)桿、長(zhǎng)度為35 cm的支撐臂等，具有可折疊功能，支撐臂上設(shè)有長(zhǎng)度為25 cm滑槽，見圖1a和1c。

（3）H型托盤構(gòu)造：H型托盤呈H字形狀，將條形半鏤空鋼板裁剪成90 cm×45 cm大小，鋼板離地面10 cm處與鋼管焊接成高度為35 cm的H型架子，鋼板上方10 cm處焊接圓形鋼條，作為托盤護(hù)欄，鋼板下方距兩端20 cm處分別焊接有兩條長(zhǎng)度為40 cm的空心鋼條，作為限位部，限位部上設(shè)有限位孔，見圖1d。

1.3 使用方法

首先卸下ICU床的床尾護(hù)欄，拉出抽屜式安裝座，將新型護(hù)欄插裝在抽屜式安裝座的支撐梁上，展開床尾護(hù)欄上可折疊的支撐臂至水平面（圖2a），將H型托盤放置在兩個(gè)支撐臂卡槽內(nèi)，使用支撐臂上限位插銷固定托盤，使用尼龍固定帶將托盤兩側(cè)與床旁護(hù)欄牢固固定，再將轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵、ECMO系統(tǒng)、呼吸球囊等儀器設(shè)備置放于H型托盤內(nèi)，最后使用壓扣捆綁帶將儀器設(shè)備妥善固定，見圖2b。

圖2 多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置安裝示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年9月某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的316例危重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：因CT、磁共振、介入治療、外科手術(shù)等需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情好轉(zhuǎn)，由ICU轉(zhuǎn)入普通病房的患者；病情需要，由普通病房或急診科轉(zhuǎn)入ICU的患者；病情變化，需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。觀察組采用多功能儀器裝運(yùn)裝置轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，對(duì)照組采用常規(guī)方式轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者。兩組患者在年齡、性別、病情危重程度（采用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分[11]，輕度：0～3分；中度：4～6分；重度：7～14分）等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 應(yīng)用方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，確定需臨床轉(zhuǎn)運(yùn)前15 min，護(hù)士根據(jù)評(píng)估患者病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物，預(yù)先將移動(dòng)滑墊鋪于患者身下，將需攜帶儀器設(shè)備置于床沿或床尾處，到達(dá)目的科室后，卸下儀器設(shè)備，使用移動(dòng)滑墊過床，并完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

觀察組采用多功能轉(zhuǎn)運(yùn)裝置轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前15 min，根據(jù)評(píng)估患者病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物，將多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置安裝于床尾，移動(dòng)滑墊鋪于患者身下，所需攜帶儀器設(shè)備放置于H型托盤內(nèi)，使用壓扣捆綁帶妥善固定，到達(dá)目的地后，放下床欄，直接卸下裝載有儀器設(shè)備的H型托盤，使用移動(dòng)滑墊過床，并完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士將轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件記錄于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，包括儀器管路打折脫落、氧源不足、電源不足、靜脈通路堵塞或滑脫、指脈氧脫落、患者血壓下降、患者血氧飽和度下降等，比較兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率；采用問卷調(diào)查法向轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士發(fā)放自制的《兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括裝置操作便捷、儀器固定安全、病情觀察方便、患者舒適等4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié)果

316例患者中有114例（36.0%）發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件,其中發(fā)生與儀器設(shè)備相關(guān)不良事件的觀察組有20例（12.5%），對(duì)照組有41例（26.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

觀察組在儀器設(shè)備掉落、輸液管路堵塞或滑脫、監(jiān)測(cè)連接斷開、氧氣供給連接斷開、氣管插管或呼吸機(jī)回路折疊松脫等不良事件發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組，氧氣源不足的發(fā)生例數(shù)略高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者與儀器設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率的比較[n (%)]

觀察組在儀器固定安全、病情觀察方便、患者安全舒適等3方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；觀察組在裝置操作便捷低于對(duì)照組，考慮時(shí)間成本因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01），見表4。

表4 兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式在裝置操作便捷、儀器固定安全、病情觀察方便、患者安全舒適評(píng)分比較（±s）

表4 兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式在裝置操作便捷、儀器固定安全、病情觀察方便、患者安全舒適評(píng)分比較（±s）

組別 裝置操作便捷/分患者安全舒適/分觀察組(n=160)儀器固定安全/分病情觀察方便/分2.312±0.817 3.853±0.839 3.241±1.001 3.622±0.899對(duì)照組(n=156)2.487±1.012 t值 12.829 13.173 13.219 11.393 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 3.561±0.921 2.648±0.798 2.575±0.876

4 討論與總結(jié)

4.1 多功能轉(zhuǎn)運(yùn)裝置可以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全

Sherren等[12]研究結(jié)果表明更好的管理設(shè)備有關(guān)因素是減少不良事件的最佳方法。表2顯示，使用多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率降低至12.50%，與同類研究一致[13]。本裝置不僅提供了放置儀器所需的空間，而且能夠使用壓扣捆綁帶有效固定儀器，可防止儀器掉落，確保儀器的正常使用；將儀器整齊、有序放置于H型托盤上，有利于儀器管路有條不紊地?cái)[放，避免管路打折、堵塞或滑脫，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器上的變化和運(yùn)行情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全性，特別是在轉(zhuǎn)運(yùn)ECMO患者時(shí)，受距離、時(shí)間和設(shè)備等多種條件的制約且準(zhǔn)備工作繁瑣，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)尤為重要[14]。

4.2 多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置可以提升患者舒適度

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，如何降低患者痛苦、增進(jìn)患者舒適已成為當(dāng)前臨床工作者努力的方向[15]。表4中觀察組患者安全舒適方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組，取得滿意的反饋結(jié)果。為提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)舒適度與安全感，本裝置采用抽屜式安裝座，安裝于床尾部，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)僅占用小部分床尾空間，患者下肢可以活動(dòng)自如，同時(shí)解決了轉(zhuǎn)移儀器管道雜亂問題，減輕患者焦慮，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。

4.3 多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置可以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率

本裝置安裝于ICU床尾部，操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握使用方法，搬動(dòng)患者時(shí)，兩人負(fù)責(zé)將H型托盤轉(zhuǎn)移，快速轉(zhuǎn)移所有儀器，不需要進(jìn)一步整理安置所攜帶的儀器，減少部分轉(zhuǎn)運(yùn)工作量，轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)可減少1～2人。

4.4 多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置的不足之處

我們?cè)谂R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)一些不足之處：① 表4指出觀察組裝置操作便捷性分值低于對(duì)照組，考慮裝置細(xì)節(jié)存在不足與轉(zhuǎn)運(yùn)人員操作不夠熟練等因素，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前安裝的時(shí)間成本有所增加，比如支撐臂上的限位插銷過小，增加托盤固定的難度，建議改進(jìn)插銷，后期加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)，可采用現(xiàn)場(chǎng)情景模擬訓(xùn)練[16-17]；② 表2中氧源不足在觀察組中發(fā)生的例數(shù)大于對(duì)照組，可能因?yàn)榘惭b時(shí)忽略轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)備檢查，建議結(jié)合使用核查表[18-19]，以確保物品齊全完好；③ 本裝置主要材料為高強(qiáng)度不銹鋼，若采用新型復(fù)合材料制作[20]，美觀、重量方面的優(yōu)勢(shì)將更為突出。

綜上所述，本研究將多功能儀器轉(zhuǎn)運(yùn)裝置應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全與舒適感，尤其適用于院內(nèi)ECMO患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，值得臨床推廣和使用。由于各醫(yī)院ICU病床具體參數(shù)、配置不盡相同，但危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)注與思考的方向是一致的，希望本裝置的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)思路能夠在今后轉(zhuǎn)運(yùn)裝置的設(shè)計(jì)過程中給大家?guī)韼椭?/p>