郭小梅，官佳樂(lè)，尹淑英，王瑤琪，肖慧莉，蔣 華

基于Morse跌倒評(píng)分策略下精準(zhǔn)護(hù)理在住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用

郭小梅1，官佳樂(lè)2，尹淑英1，王瑤琪1，肖慧莉1，*蔣 華2

（1. 吉安市第三人民醫(yī)院，江西，吉安 343000；2. 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西，吉安 343009）

探討基于Morse跌倒評(píng)分策略下精準(zhǔn)護(hù)理在住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果。選取2020年5月 ～ 2021年5月我院60歲以上老年精神分裂癥患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者接受常規(guī)跌倒預(yù)防措施，干預(yù)組患者在接受常規(guī)跌倒預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，采用Morse跌倒評(píng)估量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后進(jìn)行跌倒預(yù)防精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的跌倒發(fā)生情況和預(yù)防跌倒依從性。（1）對(duì)照組患者的跌倒發(fā)生率為14.3%，而干預(yù)組患者的跌倒發(fā)生率顯著降低至1.8%（＜0.05）。（2）與干預(yù)前比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著提高（＜0.05）。且與對(duì)照組干預(yù)后比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。對(duì)住院老年精神分裂癥患者采用Morse跌倒評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后采取精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，能顯著降低患者跌倒發(fā)生率和提高預(yù)防跌倒依從性。

Morse量表；精準(zhǔn)護(hù)理；老年精神分裂癥患者；跌倒發(fā)生率；預(yù)防跌倒依從性

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《2020年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示人口數(shù)據(jù)，我國(guó)60周歲及以上老年人口26402萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.70%；其中，65周歲及以上老年人口19064萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.50%。我國(guó)正式進(jìn)入老齡化國(guó)家，并且老年人數(shù)量在逐年增多。老年人跌倒是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，通常會(huì)導(dǎo)致不同程度的傷害、功能障礙，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用和死亡率[1]。醫(yī)院內(nèi)65歲以上的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%[2]。隨著老年人口的增多,我國(guó)老年精神性疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。精神分裂癥目前是我國(guó)精神病醫(yī)院收治的主要病種，住院老年精神分裂癥患者因?yàn)榧膊”旧淼木癜Y狀及抗精神病藥物的副作用，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通內(nèi)科病區(qū)[3]。衛(wèi)生部門將住院患者跌倒發(fā)生率作為評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，在住院期間，有必要評(píng)估住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)并相應(yīng)提供必要的干預(yù)措施，降低患者跌倒的發(fā)生率。

Morse量表是1989年由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Janice Morse教授研制而成。以往研究表明采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有效減少了老年住院患者跌倒的發(fā)生率[4]，但其在住院老年精神分裂癥患者應(yīng)用效果還少有報(bào)道。本研究對(duì)我院住院老年精神分裂癥患者采用Morse跌倒評(píng)估量表來(lái)評(píng)估辨別出具有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，施予精準(zhǔn)護(hù)理并進(jìn)行跌倒預(yù)防措施干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2020年5月～2021年5月在吉安市第三人民醫(yī)院老年精神科收治的112例無(wú)陪護(hù)老年精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者56例，男18例，女38例，年齡60 ～ 80歲，平均年齡（65.5 ± 4.7），其中低風(fēng)險(xiǎn)16例，中風(fēng)險(xiǎn)26例，高風(fēng)險(xiǎn)14例。干預(yù)組患者56例，男19例，女37例，年齡60 ～ 86歲，平均年齡（65.3 ± 5.0），其中低風(fēng)險(xiǎn)13例，中風(fēng)險(xiǎn)27例，高風(fēng)險(xiǎn)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類第十版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的病人；②具有傳染性疾病的病人；③長(zhǎng)期臥床的危重病人；④拒絕參與本研究的病人。本研究經(jīng)江西省吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)防跌倒的護(hù)理措施

①健康安全教育，簽閱《住院老年人意外事件防范告知書》；②床頭有警示標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間有防滑墊等；③確保病房清潔，地面干燥平坦，光線充足；④在醒目位置張貼防跌倒危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)等；⑤對(duì)護(hù)士和護(hù)工人員進(jìn)行專業(yè)的防跌倒培訓(xùn)，優(yōu)化精神科用藥尤其注重藥物不良反應(yīng)所引發(fā)的跌倒等。

1.2.2 干預(yù)組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者入院后，由經(jīng)培訓(xùn)的床位護(hù)士進(jìn)行Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表組成及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①跌倒史：無(wú)跌倒史評(píng)0分，有跌倒史25分；②超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷評(píng)15分，否則評(píng)0分；③行走輔助用具：使用助行器、手杖評(píng)15分，依扶家具行走評(píng)30分，無(wú)需輔助用具評(píng)為0分；④步態(tài)：臥床休息、不能活動(dòng)評(píng)0分，虛弱乏力評(píng)10分，功能障礙或殘疾評(píng)20分；⑤認(rèn)知狀態(tài)：量力而行評(píng)0分，高估狀態(tài)或忘記能力受限評(píng)15分；⑥靜脈置管：無(wú)置管評(píng)0分，有置管評(píng)20分。評(píng)估量表風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：大于或等于45分為高度風(fēng)險(xiǎn)，25 ～ 45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，低于25分為低風(fēng)險(xiǎn)。

評(píng)估前向患者及家屬解釋本課題研究的目的、意義、時(shí)間、內(nèi)容、保密原則等?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并依據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，確定病人由哪些因素導(dǎo)致的高風(fēng)險(xiǎn)，然后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士和護(hù)工實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 干預(yù)組的防跌倒措施

干預(yù)組患者在常規(guī)防跌倒護(hù)理基礎(chǔ)上施予精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施：①對(duì)病人病情、治療變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)增加新的護(hù)理措施，如專人看護(hù)；②改善病區(qū)環(huán)境，如浴室、走廊設(shè)置合理的扶手，浴室設(shè)置防滑墊等；③Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者制定專門護(hù)理措施，在有人監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行活動(dòng)；④對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者在病房活動(dòng)、如廁、洗澡，給予指引和必要的協(xié)助。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 研究期間住院病人跌倒發(fā)生例次數(shù)。②分析跌倒傷害嚴(yán)重程度：跌倒的傷害嚴(yán)重程度根據(jù)病人安全性事件的分級(jí)[5]。③跌倒依從性：參考相關(guān)文獻(xiàn)依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者接受常規(guī)預(yù)防跌倒措施，其跌倒發(fā)生率為14.3%，而干預(yù)組患者在接受常規(guī)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)跌倒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，精準(zhǔn)護(hù)理并進(jìn)行預(yù)防跌倒干預(yù)措施，其跌倒率顯著降低至1.8 %，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組患者跌倒傷害級(jí)別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

Table 1 Comparison of the occurrence of falls between the two groups

組別跌倒例次[n， (%)]傷害級(jí)別（n) 無(wú)輕度中度嚴(yán)重 對(duì)照組（n = 56）8（14.3）6110 干預(yù)組（n = 56）1（1.8*）0100 c24.353.938 P0.0370.14

注：與對(duì)照組比較，*＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

與干預(yù)前比較，對(duì)照組住院患者干預(yù)后依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與干預(yù)前比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著提高（＜0.05）。更重要的是，與對(duì)照組干預(yù)后比較，干預(yù)組住院患者干預(yù)后依從性顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

Table 2 Comparison of compliance between the two groups of patients before and after intervention

組別依從性[n, (%)] 依從部分依從完全不依從 對(duì)照組（n=56）干預(yù)前8（14.29）27（48.21）21（37.5） 干預(yù)后9（16.07）27（48.21）20（35.71） 干預(yù)組（n=56）干預(yù)前8（14.29）26（46.43）22（39.29） 干預(yù)后18（32.14）*#28（50.00）10（17.86）*#

注：與對(duì)照組比較，χ２= 6.325，= 0.042，*＜0.05；與干預(yù)前比較，χ2= 8.42，= 0.015，#＜0.05

3 討論

精神分裂癥已成為60 歲以上患精神疾病老年人中第三大致殘因素。與一般老年人相比，老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率高2倍以上，髖骨骨折發(fā)生率高4倍以上[7]。迫切需要有針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)預(yù)防老年精神疾病患者的跌倒發(fā)生率。本研究對(duì)我院住院老年精神分裂癥患者采用Morse跌倒評(píng)估量表來(lái)評(píng)估辨別出具有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，并進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理跌倒預(yù)防干預(yù)，其跌倒發(fā)生率顯著降低且依從性顯著增高，取得較好護(hù)理效果。

Morse量表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用對(duì)于降低住院老年患者跌倒發(fā)生率有顯著影響。本研究應(yīng)用Morse量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理針對(duì)處理，使我院老年精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率明顯下降至1.8%。孫巧紅[4]采用莫爾斯跌倒評(píng)估量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選出高危人群，并對(duì)該類人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，使患者跌倒發(fā)生率降至0.2%，與本研究結(jié)果相一致。楊衛(wèi)衛(wèi)等研究表明Morse跌倒評(píng)分策略指導(dǎo)下的分層護(hù)理模式的應(yīng)用有助于降低老年腦卒中偏癱患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8]。楊艷萍等研究顯示跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的準(zhǔn)確評(píng)估，提供量化指標(biāo)，護(hù)理人員明確患者跌倒的具體影響因素，經(jīng)過(guò)有系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，顯著降低患者跌倒發(fā)生率，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量[9-10]。這些研究和本研究均表明Morse量表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用可有效降低住院老年患者的跌倒發(fā)生率。但需要指出的是，有學(xué)者研究顯示在使用Morse量表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合評(píng)估或者組合評(píng)估，更能有效降低跌倒發(fā)生率[11-12]。因此，有必要在后續(xù)研究中深入探討這一問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)零跌倒目標(biāo)。

基于Morse跌倒評(píng)分策略下精準(zhǔn)護(hù)理顯著提高住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防依從性。也有學(xué)者研究顯示老年病人對(duì)預(yù)防跌倒依從性差，僅為30%[4]。依從性差也是病人跌倒的關(guān)鍵因素[13]。本研究干預(yù)組病人在進(jìn)行干預(yù)前后以及與對(duì)照組相比，跌倒預(yù)防依從性顯著提高（0.05）?；贛orse跌倒評(píng)分策略下精準(zhǔn)護(hù)理，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，能顯著提高住院老年精神分裂癥患者跌倒預(yù)防依從性，這與徐芳芳等[11]的研究結(jié)果相一致。

總之，本研究采用Morse量表對(duì)我院住院老年精神分裂癥患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取針對(duì)性精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施，顯著降低了住院老年精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率和提高了患者預(yù)防跌倒依從性，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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EFFECT OF PRECISION NURSING ON THE PREVENTION OF FALLS IN HOSPITALIZED ELDERLY PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA BASED ON THE MORSE FALL PREVENTION STRATEGY

GUO Xiao-mei1, Guan Jia-le2, YIN Shu-ying1, WANG Yao-qi1, XIAO Hui-li1,*JIANG Hua2

（1.The Third People’s Hospital of Ji’an City, Ji’an, Jiangxi 343000, China；2. Health Science Center, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343009, China )

To explore the application effect of precision nursing on the prevention of falls in hospitalized elderly patients with schizophrenia based on Morse fall prevention strategy.112 elderly patients with schizophrenia over 60 years old in our hospital from May 2020 to May 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups. Patients in the control group received conventional fall prevention measures. Patients in the intervention group not only received conventional fall prevention measures, but also received precision nursing interventions based on the fall risk assessment using the Morse Fall Assessment Scale. The occurrence of falls and compliance of prevention falls were compared between the two groups.(1) The incidence of falls in the control group was 14.3%, while it was significantly reduced to 1.8% in the intervention group (< 0.05). (2) Compared with before the intervention, the compliance of the inpatients in the intervention group was significantly improved after the intervention (< 0.05). And compared with the control group after intervention, the compliance of inpatients in the intervention group was significantly increased after intervention (< 0.05).Using Morse Fall Assessment Scale for risk assessment in hospitalized elderly patients with schizophrenia, and then adopting precision nursing intervention can significantly reduce the incidence of patients’ falls and improve the compliance of fall prevention.

Morse scale; precision nursing; elderly patients with schizophrenia; fall incidence; fall prevention compliance

1674-8085（2022）02-0103-04

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2022.02.017

2021-08-15；

2021-10-11

江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(JC162041)；吉安市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（吉市科技字【2020】20號(hào)133）

郭小梅(1981-)，女，江西吉水人，主管護(hù)師，主要從事老年精神病臨床護(hù)理工作(E-mail:82558552@qq.com)；

*蔣 華(1981-)，女，江西吉安人，副教授，博士，主要從事老年護(hù)理研究(E-mail:303437142@qq.com).