王伊平

（湖南省郴州市北湖區(qū)畜牧水產(chǎn)事務(wù)中心，湖南 郴州 423000）

在異地調(diào)運過程中，經(jīng)過長途運輸和擁擠，有3%～5%比例的生豬極易發(fā)生直腸脫出，若治療不及時很容易發(fā)生死亡和淘汰。隨著時間的轉(zhuǎn)移，直腸脫出可繼發(fā)水腫、炎癥、損傷、破裂和壞死。在治療案例中，筆者根據(jù)生豬直腸脫出的輕重程度，分別采用中藥療法、荷包縫合法、腸鉗截除術(shù)三種治療方案，均收到了較為滿意的療效。在實踐操作中，如何根據(jù)病情具體分析并靈活運用，筆者總結(jié)有相關(guān)供同仁參考。

1 發(fā)病機理及分級

直腸脫出多發(fā)生于仔豬和架子豬，主要是由以下幾種原因造成：一是先天性原因，仔豬骨盆內(nèi)臟器官發(fā)育不完全，無法支撐直腸，對直腸支撐和固定功能下降，易發(fā)生直腸脫；二是體質(zhì)原因，仔豬長期腹瀉、慢性咳嗽，瘦弱的病豬或因直腸周圍組織松弛，中氣下陷，正氣衰敗，易致肛門周圍括約肌松弛而發(fā)生直腸脫出；三是由于飼養(yǎng)管理不當。如飼料營養(yǎng)調(diào)配不當、飼喂過量的粗糠、飲水不足、陰道脫出、去勢引起的強力努責(zé)或便秘過度等，使腹內(nèi)壓持續(xù)不斷增加而導(dǎo)致直腸脫出。該病常年發(fā)生，無明顯的季節(jié)性，以仔豬、架子豬或經(jīng)產(chǎn)母豬常見。

根據(jù)脫出程度和直腸受損程度，直腸脫出一般分為3 級：一級為輕度脫出，即不完全脫出，表現(xiàn)為直腸水腫嚴重呈半透明狀，黏膜充血呈鮮紅色，指檢直腸有回縮反應(yīng)，脫出時間在3 小時之內(nèi)；二級為中度脫出，即全層脫出，黏膜發(fā)紺呈暗紅色，如鵝蛋大小，指檢直腸反應(yīng)微弱，直腸無破損或輕度破損、出血，脫出時間在3～5 小時；三級是重度脫出，直腸脫出如拳頭大小、淤血腫脹呈暗紫色、破損糜爛甚至發(fā)臭，指檢直腸已經(jīng)沒有任何反應(yīng)，并伴有精神沉郁、體溫升高等全身臨床癥狀，脫出時間在5 小時以上。

2 三種治療方案

2.1 中藥療法

以補中益氣為主，鎮(zhèn)痛為治療原則，可用補中益氣湯，適用于輕度的直腸脫出。

2.1.1 方劑：黨參 30g、炙黃芪 35g、當歸 15g、白術(shù) 24g、升麻、柴胡各 22g、陳皮 25g、炙甘草 20g。

（1）方解：方中黃芪補氣升陽為主藥，輔以黨參、白術(shù)益氣健脾，當歸補血，陳皮理氣，升麻、柴胡升陽同為佐藥，炙甘草為使調(diào)和諸藥。

（2）用法用量：煎湯，候溫拌料或灌服，小豬用量酌減，一天一劑，分兩次服用，連用5天。

2.1.2 護理：同時配合用0.125%高錳酸鉀溶液清洗、消毒患處，然后用小號圓形針點刺水腫部位，再用2%的明礬水揉搓患處以消除水腫。為防止繼發(fā)感染，用氨基比林、魚腥草注射液各10 mL，加阿莫仙1g 溶解后肌肉注射，1天1 次，連用3天，以達到抗菌消炎解熱鎮(zhèn)痛的作用。病豬隔欄單獨飼養(yǎng)，墊柔暖草料，防止脫出直腸污染受損，適當限料，飼喂易消化食物，保持環(huán)境安靜。

2.1.3 療效觀察：一般2天左右時間直腸水腫現(xiàn)象明顯消除，4天左右時間基本恢復(fù)正常。

2.2 荷包縫合法

荷包縫合又稱袋口縫合，用于暫時縫合肛門，以防脫出，適用于新鮮未破損的直腸脫出。

2.2.1 縫合方法：先用0.125%高錳酸鉀溶液清洗、消毒患處，再用2%的明礬水揉搓水腫處消除水腫送回復(fù)位。縫合線宜選用10 號縫合線，10 號三菱縫合針，縫合時從距肛門口2cm 處入針，縫合間隙約3～4cm,沿肛門一周依次穿入穿出，最后一針縫線與源頭線打結(jié)適當拉緊，留1.5 指大小間隙，以保證糞便能排出。

2.2.2 為防止繼發(fā)感染，可以將先鋒霉素1g 加到20mL 魚腥草注射液混合均勻后，肌肉注射，1天1 次，連用 3天。

2.2.3 護理：隔欄單獨飼養(yǎng)，限制一半的采食量，以易消化的流質(zhì)食物最好。

2.2.4 療效觀察：在縫合后的 3～5天時間，肛門周圍會出現(xiàn)充血、腫脹、發(fā)熱、疼痛等炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，病豬適應(yīng)性不好，常見有搖尾蹭地的現(xiàn)象，一般7～14天時間拆線，如遇直腸有破損的，拆線時間會適當延長。手術(shù)失敗的病例時有發(fā)生，拆線后會出現(xiàn)再次脫肛的現(xiàn)象。由于限飼較大和炎癥的持續(xù)刺激，對生豬的生長影響較大。適用于輕度及中度的直腸脫出。

2.3 腸鉗截除術(shù)

腸鉗截除術(shù)是將病豬綁定在保定架上或是由助手采用徒手倒立保定法（適用于仔豬）將病豬固定，然后采用腸鉗鉗住需要截除的部分，手術(shù)切除水腫病變組織，再將斷端重新吻合的方法，適用于中度及重度直腸脫出的病例。

2.3.1 材料準備：保定架 1 個、絡(luò)合碘 1 瓶、7 號絲線適量、6 號圓針1 枚、直角持針鉗2 把、腸鉗1副、手術(shù)刀1 把、手術(shù)剪1 把、紗布2 塊、普魯卡因注射液20mL、生理鹽水500mL、葡萄糖酸鈣5g、Vc 2g、阿莫仙 1g、輸液器 1 根、皮筋圈 1 根、普魯卡因油劑青霉素1 支。

2.3.2 操作步驟

（1）保定：采用保定架保定或助手徒手倒立保定，使其頭低后高的姿勢。

（2）消毒：先對手術(shù)者手臂、手術(shù)器械按照操作規(guī)程作常規(guī)清洗消毒處理。

（3）輸液：先輸阿莫仙1g 加250mL 生理鹽水（抗菌消炎）；后輸葡萄糖酸鈣5g、Vc 2g、止血敏4mL 加250mL 生理鹽水（止血、消腫、減少炎性產(chǎn)物滲出）。

（4）麻醉：用2%普魯卡因注射液15mL 對截除部位的兩端進行封閉麻醉。

（5）手術(shù)方法：先用0.125%高錳酸鉀溶液或2%食鹽水清洗、消毒患處，稍干后再用絡(luò)合碘進行消毒。一手將要截除的直腸適當上提，將腸鉗垂直于健康直腸3cm 處鉗住，用皮筋圈結(jié)扎腸鉗的另一端以防止腸鉗滑脫。在沿水腫病變與健康直腸的交界處用手術(shù)刀將其做環(huán)形切除，在腸鉗的上沿留1.5cm 長的創(chuàng)面作縫合用。觀察切面有無出血，如是毛細血管出血用止血紗布輕輕按壓即可，如果是靜脈、動脈出血，對血管進行結(jié)扎即可?？p合時穿過漿膜、肌肉層、黏膜下層。進針方向是沿創(chuàng)緣兩側(cè)水平方向進行，距離創(chuàng)緣0.2～0.5cm，由創(chuàng)口一端開始刺入并穿出，跨越創(chuàng)緣至對側(cè)，再以同樣方法沿創(chuàng)緣刺入穿出。每縫合一針必須拉緊，使兩側(cè)創(chuàng)緣漿膜緊密對合。為了縫合致密、不致內(nèi)容物漏出，可行雙重縫合，即縫合第一針不打結(jié)，線頭用持針鉗夾住，縫合至創(chuàng)口另端，折返以同樣方法縫完至切口端，與原留線頭打結(jié)。用絡(luò)合碘沿縫合線一圈消毒，為防止術(shù)后組織粘連，涂抹普魯卡因油劑青霉素，松開腸鉗，把直腸復(fù)位，手術(shù)完成。

（6）療效觀察：無需隔欄，手術(shù)當天即可按日常生產(chǎn)方式飼養(yǎng)，不用限飼，患豬活動自如、出血少、無炎性并發(fā)癥，術(shù)后不需拆線，機體恢復(fù)快且無后遺癥發(fā)生。

2.3.3 腸鉗截除術(shù)的注意事項

（1）手術(shù)前需充分準備好保定器械及手術(shù)材料，做好各項準備工作。

（2）整個手術(shù)過程需嚴格按照無菌操作規(guī)程進行。

（3）對于5 個小時以內(nèi)發(fā)生的中度、重度直腸脫出實施截除手術(shù)炎癥發(fā)生的幾率小。手術(shù)后幾乎不需要格外給予抗菌消炎藥治療。對于5 小時以上的病例結(jié)合實際病情予以1～5天的抗菌消炎治療。

（4）邊輸液邊手術(shù)，抗菌消炎止血效果好。

（5）直腸脫出治療要及時，病情會在幾小時之內(nèi)發(fā)生急劇變化，治療越早療效越好。

3 案例介紹

3.1 中藥治療案例

2018年9 月～11 月期間，在對貧困戶發(fā)放仔豬時，先后有10 頭仔豬發(fā)生了輕度直腸脫出，采用明礬水消腫、抗菌消炎及結(jié)合口服中藥的方法對其進行治療，治愈8 頭，治愈率80%。

3.2 荷包縫合法治療案例

2020年3 月16日，一散養(yǎng)戶外購的一頭仔豬，在摩托車運輸途中發(fā)生中度直腸脫出，隨即采用荷包縫合法對其進行治療，術(shù)后叮囑畜主自行對其病豬進行3天抗菌消炎治療，第13天拆線，痊愈。在2019年1 月至2021年12 月期間，筆者共采用荷包縫合法治療輕度、中度生豬直腸脫出20 例，治愈15 例，治愈率75%。

3.3 腸鉗截除術(shù)治療案例

2021年3 月18日，一小型養(yǎng)殖場從外縣運回40 頭25 kg 左右的小豬，由于運輸途中擁擠，一小豬發(fā)生直腸脫出現(xiàn)象，請求前去治療。癥狀：一鵝蛋大小的直腸脫垂于肛門外，黏膜充血水腫呈半透明狀，裂開出血，精神正常。采用腸鉗截除術(shù)方案對其進行治療。除術(shù)后2 個小時單獨隔欄外，其余時間和其他豬混養(yǎng)，當天下午即采食正常，術(shù)后也未再注射消炎藥物。3天后回訪，已經(jīng)痊愈。

2021年5 月15日，一養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的一頭50 kg左右的生豬發(fā)生直腸脫出，前十天本地獸醫(yī)采用荷包縫合法后，再次脫出，前來請求診療。癥見：肛門周圍紅色腫脹，直腸自肛門脫出而下垂，呈菜花形狀裂開、潰爛發(fā)臭、水腫、淤血呈紫黑色，精神欠佳、喜臥、努責(zé)，呼吸急促、體溫40.5℃。隨即按腸鉗截除術(shù)的方案對其進行治療。在手術(shù)后的第3天體溫即恢復(fù)正常，食欲提高。考慮手術(shù)前已經(jīng)在發(fā)燒，炎癥較重，所以在實施手術(shù)后的4天連用阿莫仙和氨基比林對其進行了抗菌消炎的肌肉注射治療，第5天食欲已經(jīng)恢復(fù)正常。第8天，畜主打電話告訴筆者，已經(jīng)痊愈。據(jù)統(tǒng)計，中度和重度直腸脫出的病例筆者共接診了28 例，手術(shù)成功27 例，治愈率96%。

4 直腸脫出三種治療方案的療效觀察

在收治的58 例生豬直腸脫出病例中，根據(jù)病情的程度不同分別采用了中藥療法、荷包縫合法、腸鉗截除術(shù)三套方案進行治療，從治愈平均時長、適用等級、護理情況、炎癥反應(yīng)及努責(zé)程度、治愈率等方面進行了以下對比：

表1 生豬直腸脫出三種治療方案的療效觀察

5 討論

在直腸脫出中應(yīng)根據(jù)病情級別合理選擇治療方案，輕微的可以用中藥治療，對于中度及重度的直腸脫建議使用腸鉗截除手術(shù)治療，其優(yōu)越性在于：一是輸液時機恰逢其時，在消炎、止血、減少滲出等方面發(fā)揮了極佳效果。第一瓶是消炎藥，第二瓶是葡萄糖酸鈣、Vc、止血敏，葡萄糖酸鈣具有降低毛細血管的通透性，減少炎性產(chǎn)物滲出；Vc 為抗壞血酸，具有中和毒素、促進傷口愈合，增強機體抗病能力的作用；止血敏直接參與止血。四者協(xié)同達到抗菌消炎、止血、消腫、減少炎性產(chǎn)物滲出的功效，對手術(shù)的成功起到了積極的作用；二是手術(shù)過程中消毒到位，嚴格遵守?zé)o菌操作，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境；三是考慮到經(jīng)濟價值和生豬飼養(yǎng)周期較短的原因，縫合線并沒有采用價格昂貴的腸溶線，而是采用7 號絲線。對3 頭經(jīng)腸鉗截除手術(shù)治療的生豬，經(jīng)飼養(yǎng)4 個月后屠宰質(zhì)檢并未發(fā)現(xiàn)直腸縫合處有發(fā)炎化膿、術(shù)后粘連等現(xiàn)象，所以對飼養(yǎng)周期不長（4～5 個月）的生豬，縫合線可以采用絲線。

6 結(jié)論

對于生豬直腸脫出根據(jù)病情程度不同常采用中藥療法、荷包縫合法、腸鉗截除術(shù)三套治療方案。中藥療法僅適用于輕度的直腸脫出，中藥購買方便、易于操作；荷包縫合法適用于輕度、中度的直腸脫出病例，要求操作者具有一定的操作技能和業(yè)務(wù)知識或條件有限的病例；腸鉗截除術(shù)對中度、重度直腸脫出治療具有滿意的療效，但對操作者要求具有較強的實踐操作能力和扎實的理論基礎(chǔ)。腸鉗截除術(shù)是對傳統(tǒng)直腸截術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新和升級，具有術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、出血少、患畜機體恢復(fù)快，治愈率高，護理簡單，不復(fù)發(fā)，不需拆線等優(yōu)點；而且還能避免采用十字針或牽引線對直腸的撕裂風(fēng)險。腸鉗截除術(shù)在牲畜直腸脫診療中值得推廣和應(yīng)用。