王云

摘要在我國護(hù)理高等教育不斷發(fā)展的同時(shí)，護(hù)理研究生教育未來必然以護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)為主要的發(fā)展方向。而在我國護(hù)理研究生教育發(fā)展中，最為重要的是如何對MNS臨床能力進(jìn)行評價(jià)?；诖耍疚奶骄苛藰?gòu)建本科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力指標(biāo)體系的問題。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理;本科實(shí)習(xí)生;核心能力

引言

在醫(yī)學(xué)模式為不斷發(fā)展的情況下逐漸形成了國際化的護(hù)理，而在社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的同時(shí)人們對于護(hù)理人員提出了更高的要求，對于國際護(hù)理教育和護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展來說，護(hù)理人員綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)和評價(jià)等已經(jīng)成為了重要的內(nèi)容。我國關(guān)于護(hù)士核心能力的研究最早是從本世紀(jì)初開始的，與此同時(shí)也有越來越多的人關(guān)注到了護(hù)士核心能力培養(yǎng)與提升等方面的問題。相對于國外來說我國護(hù)理本科教育發(fā)展相對較晚，而作為目前臨床護(hù)理實(shí)踐中的高級骨干人才來說，護(hù)理人員核心能力的提升已經(jīng)成為了刻不容緩的問題。

一、文獻(xiàn)綜述

對于護(hù)理職業(yè)能力來說，護(hù)理技能包括了為滿足患者以及健康人群需要而擁有的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，同時(shí)這也是護(hù)理職業(yè)能力的核心內(nèi)容。與此同時(shí)護(hù)理模式也正隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中實(shí)現(xiàn)了從功能制護(hù)理向整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，除了醫(yī)院之外，護(hù)士的服務(wù)場所也呈現(xiàn)出了多元化的特點(diǎn)，包括家庭或者社區(qū)等，除了病人之外護(hù)士的服務(wù)對象也越來越多元化。

上世紀(jì)八十年代開始相關(guān)專家學(xué)者紛紛關(guān)注到了高等護(hù)理教育質(zhì)量的問題并對其展開了探究與分析，構(gòu)建了相對成熟的高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)。美國高等護(hù)理教育的首套高等教育標(biāo)準(zhǔn)是從1986年開始的，其中包括護(hù)理專業(yè)本科生所具備的專業(yè)行為以及基本知識等，同時(shí)在實(shí)踐的過程中不斷完善和優(yōu)化，已經(jīng)在2008年形成了實(shí)踐性和適用性均較強(qiáng)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。而技術(shù)能力培養(yǎng)無疑是重要的核心能力，對護(hù)理專業(yè)本科生的基礎(chǔ)護(hù)理知識以及急救護(hù)理技術(shù)等均提出了較高的要求，涵蓋18項(xiàng)護(hù)理技能。Benner于1982年進(jìn)行探究與分析后對護(hù)士臨床能力概念做出了界定，即“護(hù)士能夠在動態(tài)環(huán)境中有出色的表現(xiàn)力?！痹絹碓蕉嗟膶W(xué)者開始對這一內(nèi)容進(jìn)行了探討。Girot提出護(hù)士綜合執(zhí)行其工作時(shí)的實(shí)際行為與心理構(gòu)想行為的能力稱之為臨床能力。Ishea也對護(hù)士臨床能力的概念進(jìn)行了界定，他提出護(hù)士臨床能力主要指的是護(hù)士在工作實(shí)踐中能夠有效應(yīng)用其所學(xué)知識技能的能力體現(xiàn)。

越來越多的專家在護(hù)理教育相關(guān)方面的研究中引入了勝任力理念，并展開了系統(tǒng)性的探討與分析。第二軍醫(yī)大護(hù)理學(xué)院曹梅娟和姜安麗提出基本勝任力和核心勝任力是構(gòu)成專業(yè)勝任力的兩項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理基本勝任力與從業(yè)能力包括了管理協(xié)作以及護(hù)理技能等方面，護(hù)理專業(yè)勝任力則涵蓋了終身學(xué)習(xí)能力以及批判性思維能力等各方面的內(nèi)容。在進(jìn)行護(hù)理核心勝任力界定工具進(jìn)行編制的過程中，首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院吳瑛、趙戎蓉等主要是在綜合應(yīng)用半結(jié)構(gòu)專家談判和文獻(xiàn)分析法的方式來完成的，所構(gòu)建的北京地區(qū)護(hù)士核心勝任力調(diào)查問卷中所包括的題項(xiàng)總計(jì)58個(gè)，并通過問卷調(diào)查后獲得了臨床護(hù)理能力、醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識應(yīng)用能力、良好的個(gè)人特質(zhì)等6個(gè)構(gòu)成護(hù)士核心勝任力的維度?；谫|(zhì)性研究方法的基礎(chǔ)上澳門劉明等構(gòu)建了相應(yīng)的中國注冊護(hù)士勝任力量表，該量表中包含了7個(gè)維度，分別為領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、批判性思維和研究態(tài)度等，此外該量表中還包括了58個(gè)條目。胡波等通過系統(tǒng)性的探究與分析后構(gòu)建了包含5個(gè)維度與42個(gè)條目在內(nèi)的護(hù)士核心勝任力評價(jià)量表，其中5個(gè)維度為臨床護(hù)理能力、批判性臨床思維能力、良好的個(gè)人特質(zhì)等。

二、研究設(shè)計(jì)

（1）研究對象：

2019年-2020學(xué)年期間的X省5家三甲醫(yī)院的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，研究對象來自于X省的7所護(hù)理本科院校。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)階段的全日制護(hù)理本科：同意接受調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非全日制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生;拒絕參加調(diào)查。

（2）研究工具：

問卷調(diào)查法是評價(jià)核心能力的常見方法，該方法的優(yōu)勢包括適用性強(qiáng)、成本低且效率高。

劉明等編制了包括7個(gè)維度和58個(gè)條目在內(nèi)的注冊護(hù)士核心能力量表，用于評價(jià)護(hù)士的核心能力。CIRN既可以滿足自評的需求同時(shí)也可以滿足他評的需求，因此應(yīng)用的十分廣泛。但是截止到目前為止被應(yīng)用于護(hù)理本科實(shí)習(xí)生核心能力評價(jià)的相關(guān)研究中的現(xiàn)象少之又少。

國內(nèi)關(guān)于護(hù)理本科生核心能力的調(diào)查問卷少之又少甚至可以說沒有，本研究結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)和理論知識對原有的CIRN的調(diào)查問卷進(jìn)行了修改，最終構(gòu)建出了適用于本科生核心能力調(diào)查的問卷。

（3）指標(biāo)構(gòu)建的原則

1.目標(biāo)性原則

指標(biāo)是目標(biāo)的操作化、具體化與行為化，因此必須結(jié)合評價(jià)目標(biāo)進(jìn)行指標(biāo)的構(gòu)建，以確保其適用性和有效性。本研究所構(gòu)建的指標(biāo)體系正是結(jié)合護(hù)理本科專業(yè)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)目標(biāo)和特點(diǎn)進(jìn)行的。

2.科學(xué)性原則

科學(xué)性原則要求在考評指標(biāo)體系建設(shè)的過程中注重指標(biāo)的層次性與相關(guān)性問題，同時(shí)基于分層次和分類的基礎(chǔ)上完成指標(biāo)體系的建設(shè)。

3.客觀性原則

客觀性原則指的是結(jié)合具體需求和實(shí)際狀況進(jìn)行指標(biāo)的選取并制定相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要確保所選定的各項(xiàng)指標(biāo)均能夠客觀反映出評價(jià)對象的客觀本質(zhì)。

4.可測性原則

可測性原則要求所設(shè)計(jì)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)指標(biāo)的可測性。

5.簡捷性原則

復(fù)雜的指標(biāo)體系一方面可能無法達(dá)到理想的評價(jià)效果，另一方面可能會降低最終評價(jià)結(jié)果的精準(zhǔn)性，因此要求盡可能將評價(jià)指標(biāo)數(shù)量控制在合理的范圍內(nèi)。

三、指標(biāo)體系構(gòu)建

（1）指標(biāo)的確定

1.思想品德素質(zhì)

作為一級指標(biāo)來說，思想品德素質(zhì)是基于能力態(tài)度方面的考量，從領(lǐng)域上可以將其劃分為情感領(lǐng)域。思想品德素質(zhì)既包括了個(gè)人品德修養(yǎng)同時(shí)也包括了職業(yè)素養(yǎng)等。

2.理論知識水平

截止到目前為止國內(nèi)關(guān)于護(hù)理本科生指標(biāo)體系建設(shè)中尚未包含“理論知識水平”等方面的內(nèi)容，而本研究因?yàn)榭紤]到知識是能力的基本屬性，所以在指標(biāo)體系建設(shè)中將其作為一級引入到了該體系中。同時(shí)此項(xiàng)也是構(gòu)成教育目標(biāo)分類理論認(rèn)知領(lǐng)域的重要內(nèi)容。

3.臨床實(shí)踐能力

本研究中的臨床實(shí)踐能力指的是臨床工作中MNS研究生為患者展開的疾病護(hù)理、疾病預(yù)防以及健康促進(jìn)等各方面的護(hù)理實(shí)踐活動，既屬于能力技能方面的屬性同時(shí)也是教育目標(biāo)分類理論的精神運(yùn)動領(lǐng)域。

本文主要從理論知識水平、思想品德素質(zhì)以及臨床實(shí)踐能力這三個(gè)方面完成了本科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力評價(jià)指標(biāo)的建設(shè)，詳情如下表1所示。

（2）指標(biāo)權(quán)重的確定

基于層次分析法明確指標(biāo)權(quán)重，并通過向?qū)＜医M發(fā)放問卷的形式為本文研究提供充足的數(shù)據(jù)支撐。課題研究小組由1名護(hù)理博士生導(dǎo)師、3名醫(yī)院護(hù)理主任以及2名護(hù)理實(shí)習(xí)生導(dǎo)師共同構(gòu)成，共計(jì)6人。由其負(fù)責(zé)確定指標(biāo)體系并確定指標(biāo)權(quán)重。

1.一級指標(biāo)權(quán)重的確定

分析表2中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息可知，層次分析法中CI值為0.0091，明顯低于0.1這一數(shù)值，通過了檢驗(yàn)。以此一級指標(biāo)的思想品德素質(zhì)權(quán)重為0.17，臨床實(shí)踐能力的權(quán)重為0.44，理論知識水平的權(quán)重為0.39。

2.二級指標(biāo)權(quán)重的確定

上表中對思想品德素質(zhì)層面指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，其CI值為0.0716，顯著低于0.1，符合相關(guān)要求。

上表中對理論知識水平層面指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，其CI值為0.0441，顯著低于0.1，符合相關(guān)要求。

上表中對臨床實(shí)踐能力層面指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，其CI值為0.0427，顯著低于0.1，符合相關(guān)要求。

下表6所示為各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重匯總詳情。

四、總結(jié)

本課題綜合采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析法、文獻(xiàn)研究、專家咨詢法等各種方法的基礎(chǔ)上從三個(gè)層面構(gòu)建了本科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力考評指標(biāo)體系，包括思想品德素質(zhì)、理論知識水平和臨床實(shí)踐能力，經(jīng)過計(jì)算統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.1692、0.3874和0.4434，從上述分析結(jié)果可知，相對于知識水平的掌握來說，臨床實(shí)踐能力的意義更加顯著。

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