滕海斌

（臨沂市中心醫(yī)院核醫(yī)學科，山東 臨沂 276400）

甲狀腺結節(jié)性疾病在臨床較常見，流行病學研究發(fā)現(xiàn)，成人甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率高達4%[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn)與發(fā)病機制可將甲狀腺結節(jié)性疾病分為惡性與良性，二者具有顯著不同的治療及預后，若未及時確診并治療惡性甲狀腺結節(jié)性疾病，會嚴重影響患者生命安全。目前，由于甲狀腺結節(jié)性疾病的特異性癥狀及檢查缺乏，同時部分患者惡性與良性病變并存，導致部分患者漏診或誤診。因此，探尋一種安全有效、及時準確的甲狀腺結節(jié)性疾病診斷方法成為臨床研究的重點[2]?；诖?，本研究將單光子發(fā)射計算機化斷層顯像（ECT）與超聲檢查聯(lián)合應用于甲狀腺結節(jié)性疾病的診斷中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的90 例甲狀腺結節(jié)性疾病患者作為研究對象，其中男57 例，女33 例；年齡25～73 歲，平均（50.3±8.4）歲。納入標準：均接受ECT 聯(lián)合超聲檢查；均接受病理檢查。排除標準：合并頭頸部疾病；合并有其他結節(jié)性疾病?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①超聲檢查。采用ACUSON 2000 及PHILIPS iU22 彩色超聲診斷儀，應用高頻線陣探頭，頻率設定為7.5～10.0 MHz，選擇儀器預設的甲狀腺檢查條件，多斷面掃查患者的頸前部。首先測量甲狀腺大小，然后依次觀察病變部位、形態(tài)、包膜、后方回聲等，并對病變內(nèi)部及周邊血流分布等進行觀察，然后常規(guī)掃查頸部淋巴結；②ECT 檢查。采用ECT（Haukeye，GE），給予患者肘靜脈注射185～370 MBq99mTcO4-，20 min 后患者取仰臥位，暴露頸前部并伸直，采用低能通用型準直器對準甲狀腺，對前后位圖像進行拍攝，能峰為140 keV，窗寬為20%，矩陣為256×256，Zoom為2～3，預置計數(shù)為3×105～5×106；③病理檢查。甲狀腺手術過程中切除甲狀腺標本，固定、脫水、石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色，光鏡下觀察病變病理類型，并以病理結果作為金標準。

1.3 觀察指標 比較超聲檢查與病理檢查結果；比較ECT檢查與病理檢查結果；比較ECT聯(lián)合超聲檢查與病理檢查結果；比較超聲檢查、ECT 檢查、ECT聯(lián)合超聲檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查與病理檢查結果比較 90例患者中，病理檢查結果顯示惡性11例，良性79例；超聲檢查惡性24例，良性66例。與病理檢查結果比較，超聲檢查敏感度為63.6%（7/11），特異度為78.5%（62/79），準確度為76.7%（69/90），陽性預測值為29.2%（7/24），陰性預測值為93.9%（62/66），見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查結果比較（n）

2.2 ECT檢查與病理檢查結果比較 90例患者中，ECT 檢查惡性29 例，良性61 例。與病理檢查結果比較，ECT 檢查敏感度為45.5%（5/11），特異度為69.6%（55/79），準確度為67.8%（61/90），陽性預測值為17.2%（5/29），陰性預測值為90.2%（55/61），見表2。

表2 ECT檢查與病理檢查結果比較（n）

2.3 ECT 聯(lián)合超聲檢查與病理檢查結果比較 90例患者中，ECT 聯(lián)合超聲檢查惡性19 例，良性71例。與病理檢查結果比較，ECT聯(lián)合超聲檢查的敏感度為90.9%（10/11），特異度為88.6%（70/79），準確度為88.9%（80/90），陽性預測值為52.6%（10/19），陰性預測值為98.6%（70/71），見表3。

表3 ECT聯(lián)合超聲檢查與病理檢查結果比較（n）

2.4 超聲檢查、ECT 檢查、ECT 聯(lián)合超聲檢查結果比較 ECT 聯(lián)合超聲檢查的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值均顯著高于超聲檢查、ECT 檢查（P＜0.05），但3 者陰性預測值比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 超聲檢查、ECT檢查、ECT聯(lián)合超聲檢查結果比較（%）

3 討論

甲狀腺結節(jié)性疾病屬于甲狀腺常見的良性病變，若甲狀腺功能正常，甲狀腺結節(jié)的大小可決定患者是否出現(xiàn)臨床癥狀。疾病早期結節(jié)較小，患者可能無任何癥狀和體征，隨著甲狀腺結節(jié)的逐漸增大，可對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，而甲狀腺結節(jié)的產(chǎn)生可能與以下因素有關：①缺碘；②免疫下降細菌入侵；③飲食不規(guī)律，經(jīng)常吃辛辣刺激、生冷硬、油炸油膩和含激素水平高的食物；④工作壓力大；⑤基因突變，遺傳等其他因素。近年來，甲狀腺結節(jié)性節(jié)性疾病發(fā)病率日益提升，而部分城市發(fā)病率每年可提升約一倍[3]。相關醫(yī)學研究表明[4]，依據(jù)臨床分期與病理類型，部分甲狀腺癌患者10年生存率60%～90%，其主要原因可能與甲狀腺結節(jié)性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有關?，F(xiàn)階段，影像學檢查是臨床診斷甲狀腺結節(jié)性疾病的主要方法，病理檢查為確診金標準[5]。在甲狀腺結節(jié)性疾病的診斷中，超聲檢查具有較高的診斷價值，其能明確腫塊大小、數(shù)量，描述腫塊的包膜完整性、囊實性情況，并清晰顯示其與周邊組織的相關性[6]。超聲下良性結節(jié)的主要表現(xiàn)為病灶較為規(guī)整，呈橢圓形或圓形等，強度和周圍組織類似，具有光滑、清晰的邊緣，后方呈增強回聲，而惡性結節(jié)的主要表現(xiàn)為性狀不規(guī)則，邊界不清晰，包膜不完整或無包膜，病灶后方呈衰竭回聲[7]。ECT 屬于功能性現(xiàn)象，能反映病灶細胞功能形態(tài)、生物活性，在病灶性質(zhì)的鑒別中具有顯著優(yōu)勢[8]。

相關醫(yī)學研究表明[9-12]，在甲狀腺結節(jié)性疾病的診斷中，超聲檢查的診斷敏感度為68.48%，特異性為78.26%，符合率為76.63%，漏診率為30.43%，誤診率為21.24%，而與單一超聲檢查、ECT檢查相比，ECT 聯(lián)合超聲檢查具有較高的診斷敏感度、特異性、符合率和較低的漏診率、誤診率。本研究結果表明，超聲檢查敏感度為63.6%（7/11），特異度為78.5%（62/79），準確度為76.7%（69/90），陽性預測值為29.2%（7/24），陰性預測值為93.9%（62/66）。ECT檢查的敏感度為45.5%（5/11），特異度為69.6%（55/79），準確度為67.8%（61/90），陽性預測值為17.2%（5/29），陰性預測值為90.2%（55/61）。ECT 聯(lián)合超聲檢查的敏感度為90.9%（10/11），特異度為88.6%（70/79），準確度為88.9%（80/90），陽性預測值為52.6%（10/19），陰性預測值為98.6%（70/71）。ECT聯(lián)合超聲檢查的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值均顯著高于超聲檢查、ECT 檢查（P＜0.05），和上述研究結果一致，可見，與單獨檢查相比，ECT與超聲聯(lián)合檢查更明顯提高甲狀腺結節(jié)性疾病良惡性診斷敏感度、特異度。

綜上所述，與單獨檢查相比，ECT 聯(lián)合超聲檢查可明顯提高甲狀腺結節(jié)性疾病診斷的敏感度以及特異度，值得臨床推廣應用。