陳玲玲，陳唐庚，任密

（福建省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤外科，福建 福州 350014）

近年來(lái)，女性惡性腫瘤發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]，治療后外觀的改變嚴(yán)重影響患者的身心健康。受癌癥病情、患者恐懼心理、醫(yī)院陌生環(huán)境、治療相關(guān)并發(fā)癥與不良反應(yīng)等多方面因素的影響，患者多出現(xiàn)睡眠障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重[2-3]。健身氣功八段錦是我國(guó)特有的康復(fù)治療方法，屬于中等或以下強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[4-5]。近年來(lái)，八段錦運(yùn)動(dòng)逐漸被臨床認(rèn)可，作為疾病的輔助康復(fù)方法之一，可以在一定程度上改善患者心理和生理狀態(tài)[6-7]?；诖耍狙芯繛樘骄繈D科惡性腫瘤化療患者睡眠障礙更有效的干預(yù)方式，將健身氣功八段錦鍛煉相關(guān)干預(yù)應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者的治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月至2020年2月本院收治的101 例惡性腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，按照治療先后順序分為對(duì)照組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=51）。對(duì)照組年齡40～68 歲，平均（54.35±2.64）歲；乳腺癌20例，卵巢癌15例，宮頸癌10例，其他5例。實(shí)驗(yàn)組年齡40～69歲，平均（55.05±2.55）歲；乳腺癌18例，卵巢癌16例，宮頸癌11例，其他6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤患者；②自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。③已接受一次化療，預(yù)計(jì)能再接受化療次數(shù)≥3次；預(yù)計(jì)生存期＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器官或精神疾病。

1.2 方法 兩組患者化療方案均為：紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑靜脈化療方案。每3周1次，共4～8次。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。心理方面：對(duì)癌癥患者病情告知需因人而宜、及時(shí)把握患者的心理活動(dòng)、幫助患者建立良好有效的社會(huì)支持系統(tǒng)、建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系、協(xié)調(diào)患者間的相互理解，為患者提供豐富的精神食糧。飲食方面：醫(yī)囑患者高蛋白飲食，每天至少飲水2 500 ml，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利于保持良好的胃腸道功能。化療方面：個(gè)體化開(kāi)展多方面的健康指導(dǎo)，包括化療前、化療中注意事項(xiàng)指導(dǎo)、出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)癥癥狀、化療后出院相關(guān)指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健身氣功八段錦鍛煉干預(yù)。成立科研小組，負(fù)責(zé)兩組患者相關(guān)健康教育、數(shù)據(jù)的采集和回收。①健身氣功八段錦鍛煉指導(dǎo)：上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，制作健身氣功八段錦鍛煉要點(diǎn)、精華及難點(diǎn)動(dòng)作手冊(cè)；健身氣功八段錦視頻；通過(guò)集中授課、個(gè)體化指導(dǎo)等方式，使患者掌握健身氣功八段錦鍛煉方法。②制定方法：成立“健身氣功八段錦鍛煉改善婦科惡性腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量的臨床分析”科研小組，由本科室1 名醫(yī)師，1 名助理醫(yī)師，2 名護(hù)士及1 名助理護(hù)士組成?；颊呷朐寒?dāng)天15:00統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育加健身氣功八段錦鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.觀看健身氣功八段錦分段教學(xué)視頻。為使患者能較好的接受，將教學(xué)視頻分成兩段，在難點(diǎn)、重點(diǎn)處放慢速度，必要時(shí)按下暫停鍵，講解八段錦的動(dòng)作要領(lǐng)、機(jī)理，根據(jù)患者接受情況，必要時(shí)反復(fù)觀看，樹(shù)立患者健身信心。B.示范與指導(dǎo)。在組織患者觀看八段錦相關(guān)視頻后，科研小組成員組織患者在患者活動(dòng)室演練，護(hù)士進(jìn)行動(dòng)作示范的同時(shí)醫(yī)生進(jìn)行講解，其他成員注意觀察患者的動(dòng)作是否到位，糾正與指導(dǎo)患者出現(xiàn)的不正確動(dòng)作，直至患者可以熟練掌握健身氣功八段錦鍛煉方法。C.強(qiáng)化練習(xí)。為加深患者記憶，患者掌握后由1 名護(hù)士帶領(lǐng)患者繼續(xù)多練習(xí)幾次，強(qiáng)度以患者能忍受、不覺(jué)累為準(zhǔn)。③實(shí)施方案：從第2 個(gè)療程化療開(kāi)始實(shí)施。指導(dǎo)患者每次運(yùn)動(dòng)后按時(shí)填寫運(yùn)動(dòng)記錄，主要包括運(yùn)動(dòng)日期、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)期間有無(wú)異常情況。④隨訪：收集患者在家運(yùn)動(dòng)記錄單，與患者交流運(yùn)動(dòng)感受；出院后，研究組成員每周通過(guò)手機(jī)或微信聯(lián)系患者一次，詢問(wèn)患者在家是否有按時(shí)鍛煉及記錄（每周至少鍛煉3次，每次30 min）、鍛煉期間是否出現(xiàn)慌、心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、第1次干預(yù)后、第2次化療入院時(shí)、第2次干預(yù)后、第4次化療入院時(shí)及第4 次干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[8]測(cè)試患者近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，分為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個(gè)維度，每個(gè)維度0～3 分，累積各維度得分為PSQI總分，本研究以PSQI總分＞7分作為研究對(duì)象睡眠質(zhì)量存在問(wèn)題的參考值，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、第2 次化療入院時(shí)、第4 次化療入院時(shí)，兩組患者睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第1、2、4 次干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PSQI 總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=51）t值P值治療前13.91±1.35 14.11±1.28 0.76 0.45第1次干預(yù)后12.11±1.34 6.88±3.50 9.88 0.00第2次化療入院時(shí)12.01±1.05 12.11±1.08 0.47 0.64第2次干預(yù)后11.46±1.02 10.35±0.94 5.68 0.00第4次化療入院時(shí)11.01±0.88 11.15±0.92 0.78 0.44第4次干預(yù)后9.94±0.81 8.81±0.72 7.40 0.00

3 討論

睡眠在每個(gè)人的生命中不可或缺，不同的人對(duì)睡眠的需求并不相同。根據(jù)中醫(yī)理論，睡眠是由心神所主，充足和優(yōu)質(zhì)的睡眠與身心健康、機(jī)體安全及生活質(zhì)量密切相關(guān)。長(zhǎng)期睡眠不足、睡眠質(zhì)量低下主要是因?yàn)榕K腑功能氣血失調(diào)而致心腎不濟(jì)，擾亂心神，因此，改善睡眠的關(guān)鍵點(diǎn)是寧心安神。八段錦中第一式以調(diào)暢機(jī)體氣血為主；第二式以暢通心肺功能為主；第三式是通過(guò)調(diào)理脾胃改善睡眠；第四式針對(duì)情志所致疾??；第五式是通過(guò)刺激任督二脈促進(jìn)睡眠；第六式溫命門固先天之本；第七式牽拉肝經(jīng)募穴期門，以增強(qiáng)肝經(jīng)舒暢氣機(jī)功能；第八式激發(fā)督脈經(jīng)氣，促進(jìn)陰陽(yáng)交通[9]。且八段錦鍛煉具有現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)所主張的低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間、且有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，第1、2、4 次干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PSQI總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，患者均“談癌色變”，認(rèn)為癌癥治療費(fèi)用高、效果不佳，擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸；因此，患者易出現(xiàn)焦慮、驚恐、煩躁不安等[10]。且化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥會(huì)增加患者不適感，忽視睡眠障礙問(wèn)題，甚至導(dǎo)致新的睡眠障礙[11-12]。可見(jiàn)解決婦科惡性腫瘤化療患者的睡眠障礙問(wèn)題迫在眉睫。有氧運(yùn)動(dòng)八段錦鍛煉可刺激腦垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽、釋放色氨酸，β-內(nèi)啡肽可增加中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，色氨酸有助于睡眠激素-褪黑素的形成，有助于改善睡眠、緩解精神壓力及肌肉緊張。

綜上所述，八段錦鍛煉能明顯改善婦科惡性腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量，可縮短患者入眠時(shí)間，延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)，提高患者的睡眠效率，從而全面提高睡眠質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。