匡芳芳

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江西 吉安 343000）

切口妊娠又稱瘢痕妊娠，指懷孕時受精卵著床在曾經(jīng)手術(shù)或剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的腹部瘢痕處。隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的人數(shù)呈上升趨勢，子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也隨之增加，瘢痕妊娠是一種非常危險的異位妊娠，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療能保證孕婦的生命安全，降低對再次妊娠的影響。如果未及時發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致孕婦大出血或子宮破裂，影響患者生育能力，甚至危及生命。瘢痕妊娠的臨床主要診斷方式是彩色多普勒彩超檢測，但是妊娠前期由于孕囊較小，圖像并不能準(zhǔn)確反饋子宮內(nèi)情況，所以不會出現(xiàn)不適癥狀，臨床上易判定為正常妊娠，從而出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，繼而使患者發(fā)生下腹墜痛以及出血的現(xiàn)象[2-3]。因此，經(jīng)腹部彩超檢測的假陽性率、假陰性率較高，而經(jīng)陰道彩超檢查可提高切口妊娠診斷準(zhǔn)確率，為診斷及治療提供重要依據(jù)?；诖耍狙芯恐荚谔接懡?jīng)陰道彩超診斷子宮切口妊娠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年3月本院收治的子宮切口妊娠患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（30.51±3.21）歲；孕齡4.3～8 周，平均孕齡（5.25±1.57）周；有1 次剖宮產(chǎn)史20 例，有2 次剖宮產(chǎn)史8 例；停經(jīng)30 d 以上10 例，陰道出血2 例。對照組年齡23～42 歲，平均年齡（31.41±2.91）歲；孕齡4.2～7.5周，平均孕齡（5.55±1.38）周；有1次剖宮產(chǎn)史22 例，有2 次剖宮產(chǎn)史8 例；停經(jīng)30 d 以上6例，陰道出血4例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮切口妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)（孕囊位于子宮瘢痕處，經(jīng)超聲探查發(fā)現(xiàn)孕囊周邊有環(huán)形血流分布，回聲不均勻，脈沖峰值＞20 cm/s，搏動指數(shù)＜1，孕囊與膀胱間的子宮肌層存在缺陷）即可確診為子宮切口妊娠；②對本研究知情并簽署知情同意書[4]；③經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查β-hCG 結(jié)果為陽性，停經(jīng)＞30 d，子宮體增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者或多次流產(chǎn)史；②合并精神異常，伴有嚴(yán)重妊娠綜合征者；③治療依從性差者；④人工授精者。

1.3 方法 對照組進行腹部超聲[5]，檢查前患者需多喝水以充盈膀胱，檢查時患者采取仰臥位，囑患者放松心情，使用腹部探頭檢查患者的盆腔的不同截面，觀察子宮情況，包括孕囊大小、子宮內(nèi)膜厚度和附件等。觀察組進行陰道彩超的檢查，檢查前患者需排空尿液，常規(guī)鋪一次性護理墊，輔助患者采取仰臥位，囑患者放松，將探頭套上安全套后涂抹耦合劑潤滑，將探頭置于患者陰道，觀察患者的子宮厚度、卵巢情況及胎兒發(fā)育情況[6]。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組檢查診斷的準(zhǔn)確率，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)；②比較兩組超聲檢查的病理分型[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 兩組檢查的病理分型比較 觀察組超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致，對照組超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果存在差異，觀察組病理檢查較為準(zhǔn)確（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查的病理分型比較

3 討論

隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率逐年增高，剖宮產(chǎn)手術(shù)在情況危急下可挽救母嬰生命，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)也可減輕宮縮及開宮口的陣痛，但剖宮產(chǎn)對子宮的創(chuàng)傷大，子宮會留下瘢痕，瘢痕處的宮腔和黏膜層不完整，肌肉層間有縫隙，尤其對于第二次妊娠的婦女有較大危險，如果受精卵恰巧在瘢痕處著床，滋生的組織植入瘢痕子宮肌層，形成子宮切口妊娠，切口妊娠會導(dǎo)致絨毛組織入侵血管，嚴(yán)重易造成孕婦大出血，隨著孕期的增長會增加子宮破裂、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，胎兒掉入腹腔內(nèi)死亡，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全。所以，有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時須提高警惕[8]。目前，臨床主要將彩色超聲作為主要的檢查方式，該檢查方式分辨率高，圖像顯示清晰，具有無創(chuàng)、操作簡便、檢查費用低、可重復(fù)性、診斷率高的優(yōu)勢，因此，被臨床廣泛運用于檢查子宮切口妊娠診斷中，在超聲探查下可見胎心胎芽或孕囊及回聲，為診斷及治療提供重要依據(jù)[9]。但經(jīng)腹部超聲檢查存在一定的誤診、漏診的現(xiàn)象，而經(jīng)陰道超聲檢查對子宮情況探查更清晰，有利于確認(rèn)孕囊的位置、大小，觀察血流分布信號、回聲情況，如果確認(rèn)孕囊在子宮切口處，還能探查切口瘢痕厚度，并對孕囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流進行彩色多普勒血流分析，為臨床治療提供科學(xué)有力的影像學(xué)支持。本研究結(jié)果顯示，觀察組超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，經(jīng)陰道彩超檢查可提高子宮切口妊娠的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診及漏診率。

研究[10]證明，子宮切口妊娠的發(fā)病機制與多次剖宮史造成的子宮內(nèi)膜間質(zhì)出現(xiàn)裂紋、清宮術(shù)、子宮成形術(shù)、經(jīng)陰道分娩時經(jīng)手剝離胎盤造成的子宮內(nèi)膜損傷、原發(fā)子宮內(nèi)膜炎、宮腔鏡手術(shù)有關(guān)，另外，也有學(xué)者認(rèn)為，與產(chǎn)后感染也有一定關(guān)系。由于早期的異位妊娠和正常的宮內(nèi)妊娠癥狀無明顯差異，因此，傳統(tǒng)檢查方式多采用腹部彩超形式。而三維陰道超聲檢測可以多角度、多層面顯示妊娠囊的位置及妊娠囊與周圍子宮肌層的關(guān)系，可以測量妊娠囊體積。但是由于子宮切口妊娠的宮內(nèi)回聲不均勻，且切口處血流豐富，因此，經(jīng)陰道彩超檢查可明確子宮切口妊娠的病理分型，將其分為孕囊完全植入型、孕囊部分植入型、混合包塊型、宮腔型4 種類型。本研究結(jié)果顯示，觀察組超聲檢查結(jié)果顯示與病理結(jié)果一致，對照組超聲檢查結(jié)果顯示與病理結(jié)果存在差異,觀察組病理檢查準(zhǔn)確率更高（P＜0.05），說明，在子宮切口妊娠的臨床診斷中，經(jīng)陰道彩超檢查可明確病理分型，早期診斷有利于改善病情，盡早給予治療措施。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超診斷切口妊娠的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部彩超檢查，可精準(zhǔn)的分辨病理分型，值得臨床推廣應(yīng)用。