甄海燕

（遼陽市第四人民醫(yī)院精神科，遼寧 遼陽 111000）

更年期即女性絕經(jīng)前至絕經(jīng)期之間的時期，這一時期女性可能出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學等癥狀，與卵巢功能衰退密切相關[1]。更年期女性因機體內(nèi)雌激素水平變化，可引起機體出現(xiàn)病理、生理性改變，以焦慮、憂郁、緊張等表現(xiàn)為主，輕者以意志減退、情感憂郁、軀體不適、失眠等神經(jīng)紊亂癥狀為主，隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)性腺功能衰退、內(nèi)分泌功能紊亂，并伴有輕生、自殺等傾向，嚴重影響女性身心健康[2]。因此，對更年期抑郁癥患者積極有效的進行治療，已成為臨床研究的重點。本研究選取2018年5月至2019年5月本院收治的94 例更年期抑郁癥患者作為研究對象，旨在觀察鹽酸度洛西汀治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的94例更年期抑郁癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各47 例。對照組年齡40～57 歲，平均（47.7±1.7）歲；病程1～10年，平均（5.5±1.4）年。觀察組年齡39～58歲，平均（48.2±1.5）歲；病程2～11年，平均（5.8±1.2）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均處于更年期；近期未服用抗抑郁、抗精神病類藥物；無嚴重慢性疾?。换颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤榍彝鈪⑴c。排除標準：有自殺傾向或暴力傾向者；對本研究用藥過敏者。

1.2 方法 對照組給予氫溴酸西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S，國藥準字J20130028）口服治療，初始劑量為每天10 mg，連續(xù)用藥2 周后，根據(jù)患者癥狀變化，可酌情調(diào)整用藥劑量至每天40 mg。觀察組給予鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（美國禮來公司，國藥準字H20060335）口服治療，每天60 mg。兩組患者均為早餐后服藥，連續(xù)治療8 周。治療期間，禁止給予患者電休克及其他抗精神分裂癥和抗抑郁藥物治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分變化對治療效果進行評價，顯效：治療后患者HAMD 評分減少＞80%，精神癥狀消失；有效：治療后HAMD 評分減少30～80%，精神癥狀減輕；無效：治療后HAMD 減分＜30%，癥狀無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。②HAMD及漢密爾頓焦慮量表（HAMA），治療前及治療后2、4、6、8周，比較兩組HAMD及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，各量表評分均為分值越低表示心理狀態(tài)越好。③不良反應，包括惡心、便秘、口干、嗜睡、失眠、疲乏、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.62%，高于對照組的80.85%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組抑郁、焦慮狀態(tài)比較 治療前，兩組HAMD、HAMA 量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后2、4、6、8 周，兩組HAMD、HAMA 量表評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA量表評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA量表評分比較（±s，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；HAMA，漢密爾頓焦慮量表。與本組治療前比較，aP＜0.05

項目HAMD HAMA量表觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值治療前21.95±3.79 22.43±3.58 0.612＞0.05 14.11±3.65 14.27±3.57 0.377＞0.05治療后2周14.57±3.13a 17.98±3.38a 8.094＜0.05 10.36±2.59a 11.32±3.18a 5.014＜0.05治療后4周11.16±2.42a 13.31±2.97a 5.578＜0.05 8.56±2.03a 9.57±2.48a 5.198＜0.05治療后6周8.87±1.86a 10.18±2.32a 3.717＜0.05 5.44±1.42a 6.35±1.89a 4.762＜0.05治療后8周6.23±1.32a 7.94±1.77a 4.254＜0.05 4.11±1.06a 5.07±1.39a 4.537＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā) 生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥屬于精神科常見疾病，有報道顯示，我國抑郁癥發(fā)病率為6%～8%；綜合醫(yī)院內(nèi)門診就診患者中，約10%的患者為抑郁癥患者，而住院患者中，25%～30%的患者可伴發(fā)抑郁癥[3]。女性抑郁癥發(fā)病率更高，尤其是女性進入更年期后，因卵巢功能衰退、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、卵泡老化或減少、性激素合成減少、免疫功能下降，女性易出現(xiàn)心煩易怒、轟熱汗多、神疲乏力、知覺過敏、失眠健忘、頭暈心悸、關節(jié)酸痛、小便增多等神經(jīng)功能失調(diào)性癥狀，即更年期綜合征[4]。有報道顯示，46%以上的更年期女性存在更年期抑郁癥[5]。生理因素是更年期抑郁癥產(chǎn)生的主要原因，同時患者心理、社會及家庭等因素也可引發(fā)更年期抑郁癥，如女性在絕經(jīng)前后因雌激素分泌減少，進而導致性要求減少或性欲減退，導致夫妻性生活不和諧，引起女性心理負擔加重；婚姻不順、兒女學業(yè)、父母病故等因素引起女性心理壓抑等；生活節(jié)奏快、經(jīng)濟壓力大及失業(yè)、下崗等因素，導致女性出現(xiàn)失落感、無用感、危機感及孤獨感等，在上述因素長期作用下，更年期抑郁癥極易發(fā)生[6]。

更年期抑郁癥患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀、血管舒縮癥狀等，如多疑善慮、心悸、焦慮不安、情緒低落、失眠多夢、悲觀消極、沉默寡言等，嚴重影響女性生活質(zhì)量和身心健康。近年來，隨著我國逐步進入老齡化社會，更年期女性數(shù)量增多，抑郁癥發(fā)病率也呈增高趨勢，此外，患者還可伴有明顯的軀體不適、失眠等癥狀，如未及時有效的控制患者抑郁癥狀，隨著抑郁癥狀的加重，患者可出現(xiàn)輕生、自殺等危險行為。因此，對更年期抑郁癥患者需采取積極有效的措施及時治療。藥物是治療更年期抑郁癥的主要方法之一，更年期雌激素水平變化是引起抑郁癥發(fā)生的主要原因，則治療時根據(jù)引起抑郁癥狀產(chǎn)生的原因，選擇合適的藥物進行治療。抑郁癥屬于精神障礙性疾病，以情緒低落為主要表現(xiàn)，此類癥狀的出現(xiàn)與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）低下及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳等因素相關[7]。有研究顯示，女性進入更年期后，由于性激素水平下降，抑郁癥發(fā)病的可能性增大[8]。西酞普蘭屬于常用抗抑郁藥物，其作用機制為藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元攝取5-HT 產(chǎn)生抑制效果，達到緩解抑郁癥狀的效果[9]。度洛西汀為新型抗抑郁藥物，屬于5-HT 與NE 再攝取抑制劑，尤其在重型抑郁癥治療中具有顯著的效果，藥物進入人體后與血漿、腦組織中5-HT 與NE 親和度較高，可顯著提高血液及腦組織中5-HT與NE濃度，提升效果強于西酞普蘭；且度洛西汀進入人體后藥效可迅速發(fā)揮，原因在于度洛西汀可使腎上腺素β 受體快速下降，從而達到更顯著的抗抑郁效果[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.62%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在更年期抑郁癥治療中，鹽酸度洛西汀可明顯緩解患者抑郁癥狀，可有效改善患者精神狀態(tài)；治療后，兩組HAMD、HAMA 評分均低于治療前，且觀察組評分均低于對照組（P＜0.05），提示度洛西汀與西酞普蘭均能改善更年期抑郁癥患者抑郁、焦慮癥狀，但度洛西汀對患者癥狀改善效果更明顯；治療后，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明在更年期抑郁癥治療中，西酞普蘭與度洛西汀用藥中，均可能引起不良反應的發(fā)生，可能與單藥使用中，用藥劑量較大具有相關性，但兩種藥物整體用藥具有安全性。為降低單藥使用不良反應多的問題，后續(xù)研究可對聯(lián)合用藥方案的安全性進行探索。

綜上所述，鹽酸度洛西汀治療更年期抑郁癥療效顯著，可有效改善患者抑郁、焦慮癥狀，且用藥安全性較高，值得臨床推廣。