蔣菊琴

（宜都市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，湖北 宜都 443300）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的危重癥之一，具有起病急、病情重、變化快、預(yù)后差等特點[1]。盡管對SAP 的病理生理機制和治療的認識已取得了很大的進展，但SAP 的病死率仍居高不下[2]。目前臨床針對SAP多采用手術(shù)治療，可降低患者死亡風(fēng)險，提高治愈率。但SAP患者術(shù)后受多種因素影響易出現(xiàn)預(yù)后不良情況，影響手術(shù)效果[3]。而研究SAP 患者預(yù)后不良的影響因素對指導(dǎo)臨床干預(yù)具有重要作用。本研究旨在探討SAP 患者預(yù)后的影響因素，為SAP 患者預(yù)后風(fēng)險評估提供新依據(jù)，并為未來SAP治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年1月至2020年1月收治的90例SAP患者的臨床資料，其中男78例，女12例；年齡45～74歲，平均年齡（67.56±4.21）歲；生存78例，死亡12例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合SAP診斷標準[4]；②經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為SAP；③臨床資料完整。排除標準：①合并膽胰系統(tǒng)腫瘤患者；②伴精神功能異?；颊撸虎塾诒狙芯壳? 個月使用糖皮質(zhì)激素患者。

1.3 方法 ①統(tǒng)計SAP 患者的基線資料，列出可能影響患者發(fā)生并發(fā)癥的危險單因素：包括性別（男、女）、年齡、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平、是否大量飲酒、是否高脂飲食、是否膽囊泥沙樣結(jié)石、是否高脂血癥。②患者入院后采集兩組次日清晨空腹靜脈血，于室溫放置2 h或4 ℃過夜后以3 000 r/min離心20 min，取上清液，采用雙抗體夾心ELISA法檢測AST水平；采用雙縮脲法檢測TP水平；采用溴甲酚綠法檢測Alb水平；采用GS200型全自動生化分析儀（成都斯馬特科技有限公司）檢測BUN 與SCr 水平。所有試劑盒均購自武漢華美生物工程有限公司，嚴格按說明書操作。③治療后隨訪6個月，統(tǒng)計SBP患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以“±s”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP 患者預(yù)后狀況 90 例SAP 患者中，病死12例，病死率為13.33%。

2.2 SAP 預(yù)后影響因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，SAP患者預(yù)后不受性別、年齡、AST、TP、Alb、BUN、SCr 水平影響，但可能受大量飲酒、高脂飲食、膽囊泥沙樣結(jié)石、高脂血癥的影響（P＜0.05），見表1。

表1 SAP患者預(yù)后不良影響因素單因素分析Table 1 Single factor analysis of factors affecting adverse prognosis of SAP patients

2.3 SAP 患者預(yù)后影響因素多因素分析 經(jīng)多項Logistic回歸分析得出，大量飲酒、高脂飲食、膽囊泥沙樣結(jié)石、高脂血癥均為影響SAP患者預(yù)后不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 SAP患者預(yù)后不良影響因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis of factors affecting poor prognosis of SAP patients

3 討論

SAP 是臨床上常見的危重病，病情變化迅速，在早期階段即可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，預(yù)后兇險[5]。盡管近年來對SAP 的病理生理機制和治療水平的認識取得了較大進展，但其病死率仍高達10%～30%[6]。因此，探討SAP患者預(yù)后的影響因素并予以針對性的預(yù)防措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素及Logistic 回歸分析顯示，大量飲酒、高脂飲食、膽囊泥沙樣結(jié)石、高脂血癥為影響SAP患者預(yù)后的影響因素，表明大量飲酒、高脂飲食、膽囊泥沙樣結(jié)石、高脂血癥會增加SAP患者病死風(fēng)險，未來可據(jù)此評估SAP患者的預(yù)后，降低患者病死率。分析原因為，①大量飲酒患者，胰液中蛋白質(zhì)含量增加，胰液內(nèi)蛋白易沉淀并形成蛋白栓，導(dǎo)致溢液無法正常排出，乙醇通過刺激胃酸分泌，促進胰腺外分泌增加，使胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生[7-8]。因此，SAP 患者日常生活應(yīng)合理控制飲酒量。②高脂飲食會刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，從而引發(fā)急性胰腺炎[9]。因此，SAP患者應(yīng)合理規(guī)范飲食，保證營養(yǎng)均衡。③膽囊泥沙樣結(jié)石能引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎，使膽汁無法順利流入十二指腸內(nèi)而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁、胰液及活化胰酶滲入胰實質(zhì)，誘發(fā)急性胰腺炎[10]。而泥沙樣結(jié)石與飲食原因、膽汁成分改變、膽道炎癥有關(guān)。因此SAP 患者除合理均衡飲食外，應(yīng)及時治療。④高脂血癥是由于體內(nèi)過高的甘油三酯積聚在血管、肝臟等組織中，引起動脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。當甘油三酯積聚在胰腺時，活化的胰酶會將甘油三酯分解成大量的游離脂肪酸，剩余未與白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸酸毒性較強，易損傷胰腺，引發(fā)SAP[11-12]。因此，控制血脂對于減少胰腺炎的發(fā)病率具有重要作用。

綜上所述，大量飲酒、高脂飲食、膽囊泥沙樣結(jié)石、高脂血癥會增加SAP 患者病死風(fēng)險，實行針對性干預(yù)措施對降低SAP患者病死率、改善預(yù)后有積極意義。