皇甫天然 何炳洪 鄧艷輝 韋美丹 鄭曉霞 馮煥村 吳麗瑤 盧偉濤 陳文瑛

中圖分類號 R951 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2022）06-0753-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.06.18

摘 要 目的 探索建立適合我國國情的醫(yī)聯(lián)體總藥師制度。方法 在廣州市天河區(qū)衛(wèi)生健康局領(lǐng)導(dǎo)下，依托區(qū)域藥學(xué)?？坡?lián)盟建立醫(yī)聯(lián)體總藥師制度，由總藥師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌策劃醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)工作;設(shè)立藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作管理辦公室，組織醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥師培訓(xùn)，建立區(qū)域性審方中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方審核，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”居家藥學(xué)服務(wù)，面向社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位等開展科普宣教。結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)性培訓(xùn)和考核，已在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成功組建3個(gè)藥師隊(duì)伍，為社區(qū)居民提供審方、科普宣教以及家庭藥師服務(wù);區(qū)域性審方中心成功攔截的不合理處方占比為17.17%，減少不合理用藥金額累計(jì)656萬元;審方系統(tǒng)的干預(yù)使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診處方合格率≥95%，合格率平均提高了6%;科普宣教部舉辦了35次科普及義診活動(dòng)，其中71.20%的居民認(rèn)為該活動(dòng)提高了其對藥物的認(rèn)知水平;藥師團(tuán)隊(duì)為111例患者提供了居家藥學(xué)服務(wù)，患者對藥師干預(yù)的接納度為91.89%。結(jié)論 在“新醫(yī)改”形勢下，推行醫(yī)聯(lián)體總藥師制度切實(shí)可行;此舉可有效提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)能力以及合理用藥水平，降低不合理用藥支出，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)聯(lián)體總藥師;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);藥學(xué)專科聯(lián)盟;合理用藥;區(qū)域性審方中心

Practice and exploration of improving the rational use of drugs in primary medical institutions by the general pharmacist system of the medical consortium

HUANGFU Tianran1，HE Binghong1，DENG Yanhui1，WEI Meidan1，ZHENG Xiaoxia2，F(xiàn)ENG Huancun1，? ? ? ?WU Liyao1，LU Weitao1，CHEN Wenying1（1. Dept. of Pharmacy， the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510630， China; 2. Dept. of Pharmacy， Guangzhou Eighth People’s Hospital， Guangzhou 510060， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To explore and establish a general pharmacist system suitable for China’s national conditions， and to improve the rational use of drugs in primary medical institutions. METHODS Under the leadership of Tianhe District Health Bureau of Guangzhou， relying on the regional pharmaceutical specialty alliance， general pharmacist system of medical consortium was established， and the general pharmacist was responsible for the overall planning of pharmaceutical care in the medical consortium. The joint management office of pharmaceutical care was established， and the training of the pharmacists in the medical consortium was organized. A regional audit center was established to realize the prescription review of 13 community health service centers in the medical consortium. “Internet plus” home pharmaceutical care was carried out， and science popularization education was provided for communities， schools， enterprises and institutions. RESULTS After systematic training and assessment， three pharmacist teams had been successfully established in the medical consortium to provide prescription review， science popularization and education and family pharmacist services for community residents; the regional audit center successfully intercepted 17.17% of unreasonable prescriptions， reducing the amount of unreasonable drug use by a total of 6.56 million yuan. After the intervention of prescription review system， the qualified rate of outpatient prescriptions in community health service centers was≥95%， and the qualified rate increased by an average of 6%. The department of pharmaceutical science popularization and education held 35 science popularization and free clinic activities， of which 71.20% of the residents believed that the activities had improved their understanding of drugs. In addition， 111 cases patients serviced by home pharmaceutical care were carried out successfully by pharmacist team， and the patients’ acceptance of pharmacist intervention was 91.89%. CONCLUSIONS Under the new medical reform， it is feasible to implement a regional general pharmacist system within the medical consortium， which improves the pharmaceutical administration and pharmaceutical care capabilities of medical institutions in the medical consortium， as well as the level of rational drug use， and reduces the medical burden.

KEYWORDS? ?general pharmacist system of medical consortium; primary medical institution; pharmaceutical specialty alliance; rational drug use; regional audit center

隨著分級診療模式的逐步形成，更多的患者回歸社區(qū)接受治療，但目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在人才隊(duì)伍不足、技術(shù)力量薄弱、合理用藥率偏低等現(xiàn)象[1-3]，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作開展的深度和廣度不夠、藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)緩慢、藥事管理人才缺乏，導(dǎo)致患者依從性差、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高[4]。醫(yī)聯(lián)體的成立雖有利于促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的下沉，但醫(yī)聯(lián)體各組成單位之間缺乏溝通，缺少藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)籌規(guī)劃和實(shí)際執(zhí)行者，醫(yī)聯(lián)體工作推進(jìn)存在一定難度。2018年11月，廣東省衛(wèi)生健康委正式頒布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥品控費(fèi)推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知》，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行總藥師制度。廣州市天河區(qū)積極響應(yīng)省衛(wèi)生健康委的號召，于2019年7月在天河區(qū)衛(wèi)生健康局的領(lǐng)導(dǎo)下建立了醫(yī)聯(lián)體總藥師制度，并依托藥學(xué)?？坡?lián)盟，構(gòu)建了區(qū)級閉環(huán)式區(qū)域合理用藥體系，為社區(qū)患者提供全程化藥學(xué)服務(wù)。筆者擬在本文中予以報(bào)道，旨在為有條件的地區(qū)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施總藥師制度提供參考。

1 醫(yī)聯(lián)體總藥師制度的實(shí)踐

1.1 總藥師制度的建立

1.1.1 組建藥學(xué)?？坡?lián)盟，聘任醫(yī)聯(lián)體總藥師 2018年7月19日，在區(qū)級衛(wèi)生健康局的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，成功組建了由3家區(qū)級醫(yī)院和13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的天河區(qū)藥學(xué)?？坡?lián)盟。2019年7月，天河區(qū)衛(wèi)生健康局成立了天河區(qū)藥學(xué)?？坡?lián)盟工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)衛(wèi)生健康局局長擔(dān)任組長，區(qū)衛(wèi)生健康局分管副局長擔(dān)任副組長，區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科科長、信息科科長、區(qū)級醫(yī)院分管副院長等同為小組成員，同時(shí)聘任南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡稱“南醫(yī)三院”）藥學(xué)部主任為天河區(qū)總藥師，在區(qū)衛(wèi)生健康局的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)相關(guān)工作的開展。

1.1.2 設(shè)定總藥師工作職責(zé) 作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)工作的引導(dǎo)者，在區(qū)衛(wèi)生健康局明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)能力提升戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎(chǔ)上，總藥師負(fù)責(zé)制訂和落實(shí)醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)工作年度實(shí)施方案;負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作管理辦公室的組織、協(xié)調(diào)和日常管理工作;負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)藥物政策，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥事管理工作;負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理用藥監(jiān)管工作;負(fù)責(zé)制訂藥學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃及藥學(xué)人才培訓(xùn)計(jì)劃;負(fù)責(zé)拓展藥學(xué)服務(wù)范圍，嘗試開展社區(qū)居家藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)門診、遠(yuǎn)程處方審核等藥學(xué)服務(wù)新模式。總之，設(shè)置總藥師旨在協(xié)助區(qū)衛(wèi)生健康局建立垂直化、專業(yè)化、規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)藥政一體化。

1.1.3 設(shè)立藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作管理辦公室 天河區(qū)藥學(xué)?？坡?lián)盟工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作管理辦公室，由總藥師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整體工作，成員包括醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)具初級及以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的藥學(xué)專業(yè)人員。該辦公室下設(shè)6個(gè)部門，包括專業(yè)知識技能培訓(xùn)部、藥事管理部、合理用藥監(jiān)管部、區(qū)域性審方中心、家庭藥師服務(wù)部和科普宣教部（圖1）。總藥師負(fù)責(zé)管理辦公室的日常運(yùn)作，各部門工作范疇分別為：（1）專業(yè)知識技能培訓(xùn)部負(fù)責(zé)通過“線上+線下”的方式對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)課程，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識水平;（2）藥事管理部負(fù)責(zé)收集、反饋用藥信息及藥品質(zhì)量問題;（3）合理用藥監(jiān)管部負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥績效考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)、處方點(diǎn)評以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等情況;（4）區(qū)域性審方中心負(fù)責(zé)通過互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行處方審核;（5）家庭藥師服務(wù)部通過家庭藥師簽約方式來為患者提供優(yōu)質(zhì)的家庭藥學(xué)服務(wù);（6）科普宣教部負(fù)責(zé)組建講師團(tuán)隊(duì)，面向患者，深入社區(qū)、學(xué)校及企事業(yè)單位，開展合理用藥宣教，促進(jìn)公益文化建設(shè)。

1.2 總藥師制度下藥學(xué)?？坡?lián)盟工作的開展

總藥師制訂藥學(xué)專科聯(lián)盟的年度工作方案并負(fù)責(zé)實(shí)施落實(shí)：2019年藥學(xué)?？坡?lián)盟致力于藥師隊(duì)伍的建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)藥師培訓(xùn)工作;2020年的工作重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)天河區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方審核;2021年啟動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”天河區(qū)居家藥學(xué)項(xiàng)目，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 建立“線上+線下”培訓(xùn)體系，分層分類開展藥師培訓(xùn) 根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同崗位需求，專業(yè)知識技能培訓(xùn)部對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥師實(shí)行分層分類培訓(xùn)，培訓(xùn)對象和培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，通過舉辦基本合理用藥論壇，進(jìn)行藥物管理及合理控費(fèi)培訓(xùn);（2）針對調(diào)劑崗位藥師，2019年舉辦了為期3個(gè)月的“天河區(qū)藥學(xué)?？坡?lián)盟處方審核能力培訓(xùn)班”，課程包括處方審核基本要素和質(zhì)子泵抑制劑、高血壓用藥、慢性阻塞性肺疾病用藥等審方要點(diǎn)，共開展培訓(xùn)21次，學(xué)員達(dá)97名;（3）針對臨床藥師，2019年開始每半年舉辦1次學(xué)術(shù)交流會(huì)，內(nèi)容涉及合理用藥培訓(xùn)、病例匯報(bào)等;（4）針對處方點(diǎn)評藥師，2019年開始每季度實(shí)行總藥師或相關(guān)負(fù)責(zé)人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)場點(diǎn)評帶教活動(dòng);（5）針對審方藥師和處方醫(yī)師，自2020年11月起，總藥師或相關(guān)負(fù)責(zé)人每月至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行審方培訓(xùn)，以提高醫(yī)師、藥師對處方審核系統(tǒng)及審方過程的認(rèn)知水平;（6）針對家庭藥師，2021年4月開始實(shí)行為期3個(gè)月共42個(gè)學(xué)時(shí)的家庭藥師理論和實(shí)踐規(guī)范化培訓(xùn);（7）2021年5月份開始搭建藥師網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺，通過手機(jī)、電腦等終端為藥師提供醫(yī)學(xué)內(nèi)容查詢、題庫練習(xí)、模擬考試、知識分享、課程直播等服務(wù)。

1.2.2 建立區(qū)域性審方中心，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方審核 2019年6月，在實(shí)現(xiàn)天河區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生健康局建立了天河區(qū)區(qū)域性審方中心，總藥師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常管理及處方審核工作。2020年6月，天河區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)行處方審核，審方中心從藥物與藥物、藥物與診斷、藥物與病理/生理等多個(gè)維度維護(hù)審方規(guī)則庫，通過系統(tǒng)攔截、藥師審核等方式實(shí)現(xiàn)對患者安全用藥的事前監(jiān)控、事中干預(yù)及事后分析（圖2）。

1.2.3 全區(qū)推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù) 2019-2020年，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)，開始探索居家藥學(xué)服務(wù)，服務(wù)模式為藥師參與到醫(yī)聯(lián)體家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)中去，并針對糖尿病患者提供電話隨訪、重點(diǎn)患者實(shí)行上門用藥指導(dǎo)等服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，自2021年4月份起，全區(qū)開始推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)，并成立居家藥學(xué)服務(wù)管理辦公室。該辦公室設(shè)于總藥師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，并由總藥師牽頭負(fù)責(zé)組建涵蓋區(qū)內(nèi)所有級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭藥師隊(duì)伍，制訂天河區(qū)居家藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)范，統(tǒng)一服務(wù)流程、服務(wù)項(xiàng)目和工作表格，并協(xié)助技術(shù)工程師開發(fā)小程序（圖3），運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”家庭藥師服務(wù)，為患者提供網(wǎng)格化的家庭藥箱整理、用藥提醒、用藥咨詢、科普宣教、預(yù)約上門服務(wù)等遠(yuǎn)程個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)。

1.2.4 科普用藥知識，促進(jìn)公益文化建設(shè) 天河區(qū)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作管理辦公室科普宣教部到社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位等機(jī)構(gòu)廣泛宣傳普及疾病相關(guān)知識、藥物治療知識、合理用藥知識等，發(fā)放科普資料，積極向大眾宣傳藥學(xué)科普知識，樹立藥學(xué)專科聯(lián)盟品牌形象，促進(jìn)公益文化建設(shè)，使更多人群獲益。

2 醫(yī)聯(lián)體總藥師制度實(shí)施成效

建立醫(yī)聯(lián)體總藥師制度，在總藥師的統(tǒng)籌推進(jìn)下，采取各種舉措，有助于短期內(nèi)快速提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)和藥品供應(yīng)同質(zhì)化。

2.1 組建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多個(gè)藥師隊(duì)伍

2019年至今，經(jīng)系統(tǒng)性培訓(xùn)及考核，目前已在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成功組建了3個(gè)藥師隊(duì)伍，包括：（1）審方藥師隊(duì)伍，由總藥師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2名專職審方藥師和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的27名具初級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的兼職審方藥師組成;（2）科普宣教隊(duì)伍，由具中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱或具初級專業(yè)技術(shù)職稱且從事藥學(xué)工作5年以上的32名藥學(xué)專業(yè)人員組成;（3）家庭藥師隊(duì)伍，由具初級專業(yè)技術(shù)職稱且從事藥學(xué)工作1年以上的88名藥師組成。

2.2 審方中心順利運(yùn)作，有助于降低處方不合格率

截至2021年10月31日，天河區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已實(shí)行處方審核，數(shù)據(jù)顯示，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問題處方量呈現(xiàn)波動(dòng)下降的趨勢[5-6]。區(qū)域性審方中心共完成328 963張?zhí)幏降膶徍斯ぷ?，其中自?dòng)審方261 654張，人工審方67 309張。自動(dòng)審方不通過直接退回醫(yī)師端的處方47 834張;人工審核直接通過與退回醫(yī)師端二次修改后人工再次審核通過的處方共58 657張，人工審核未能通過的不合理處方8 652張。成功攔截的不合理處方占比為17.17%[（47 834+8 652）/328 963]，減少不合理用藥金額累計(jì)656萬元。經(jīng)過審方系統(tǒng)干預(yù)，13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診處方合格率≥95%，合格率平均提高了6%。結(jié)果見圖4。

2.3 科普義診初具成效，有助于提高居民合理用藥意識

科普宣教部定期開展科普宣教活動(dòng)，科普的具體內(nèi)容包括家庭藥箱整理、中藥煎煮與服用、糖尿病/高血壓用藥、孕產(chǎn)婦/兒童用藥等。2019-2021年，天河區(qū)藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作管理辦公室科普宣教部共開展了35場次科普及義診活動(dòng)，參與人數(shù)不低于2 000人次。每次科普宣教后均向參與者發(fā)放調(diào)查問卷，至今共回收662份。分析結(jié)果顯示，90.25%的居民對講座及義診感到非常滿意，5.75%認(rèn)為內(nèi)容一般，4.00%認(rèn)為不滿意;71.20%的居民認(rèn)為講座及義診可提高其對藥物認(rèn)知的水平，26.90%的居民則認(rèn)為提高比較有限，1.90%的居民認(rèn)為沒有幫助。上述結(jié)果表明，科普宣教部開展的科普義診活動(dòng)產(chǎn)生了積極影響，得到了居民的普遍認(rèn)可。

2.4 試點(diǎn)居家藥學(xué)服務(wù)，有助于提高患者合理用藥水平

2019-2020年，在總藥師的帶領(lǐng)下，藥師團(tuán)隊(duì)共為111例患者提供了家庭藥師服務(wù)，在服務(wù)過程中共發(fā)現(xiàn)229個(gè)用藥相關(guān)問題，其中75例患者（67.57%）需要改進(jìn)健康相關(guān)行為，43例患者（38.74%）用藥依從性差，23例患者（20.72%）忘記服藥，19例患者（17.12%）自行增減藥物或藥量，12例患者（10.81%）服藥觀念不正確等。家庭藥師團(tuán)隊(duì)均對上述問題給予及時(shí)干預(yù)，患者的接納度為91.89%。

3 討論與展望

3.1 我國總藥師制度的開展形式

總藥師制度是“新醫(yī)改”中的一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，有助于補(bǔ)齊醫(yī)院運(yùn)行管理結(jié)構(gòu)短板。2016年12月，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，從國家層面提出探索建立醫(yī)院總藥師制度[7];2020年2月，國家衛(wèi)生健康委等6部門發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)試點(diǎn)建立總藥師制度[8]。隨著“新醫(yī)改”工作的逐步推進(jìn)，我國部分省份陸續(xù)開始探索推行總藥師制度，且形式多樣，如河南、福建、廣東等省份探索醫(yī)院總藥師制度，北京市醫(yī)院管理中心建立總藥師委員會(huì)，湖北省試點(diǎn)區(qū)域總藥師和縣域醫(yī)共體總藥師制度，深圳羅湖區(qū)嘗試醫(yī)療集團(tuán)總藥師制度。上述舉措均有效延伸了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵與功能，對推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展起到了促進(jìn)作用[9-13]。

3.2 醫(yī)聯(lián)體總藥師制度的重要性

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，越來越多的地區(qū)選擇通過醫(yī)聯(lián)體模式來促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的下沉，由三級醫(yī)院帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。但是，醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行更多側(cè)重于急慢分治、上下轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)行為[14]。若需實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理用藥水平的整體提升，建設(shè)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的藥學(xué)服務(wù)體系以及組建系統(tǒng)的藥師隊(duì)伍不可或缺，而此舉措迫切需要優(yōu)秀的藥學(xué)專業(yè)人員來牽頭引領(lǐng)、統(tǒng)一籌劃以及溝通協(xié)調(diào)。

3.3 醫(yī)聯(lián)體總藥師工作開展的難點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)

在區(qū)衛(wèi)生健康局領(lǐng)導(dǎo)下，廣州市天河區(qū)依托藥學(xué)?？坡?lián)盟實(shí)行醫(yī)聯(lián)體總藥師制度，聘任總藥師統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)體系的建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理用藥管理平臺。與醫(yī)院總藥師制度相比，醫(yī)聯(lián)體總藥師制度的難點(diǎn)在于醫(yī)聯(lián)體由多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在藥學(xué)服務(wù)能力不均衡、臨床合理用藥水平差距大;與緊密型醫(yī)聯(lián)體總藥師制度（如縣域醫(yī)共體和醫(yī)療集團(tuán)總藥師）相比，本松散型醫(yī)聯(lián)體總藥師制度的建設(shè)難度在于區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間僅以技術(shù)作為連接紐帶，尚未形成人、財(cái)、物統(tǒng)籌管理;與北京市總藥師委員會(huì)相比，本醫(yī)聯(lián)體的制度難點(diǎn)在于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)僅有1名總藥師，但其需負(fù)責(zé)藥事管理、合理用藥、人員培訓(xùn)等多個(gè)工作范疇。

為解決以上難點(diǎn)，天河區(qū)衛(wèi)生健康局成立了天河區(qū)藥學(xué)?？坡?lián)盟工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各小組成員分工明確：區(qū)衛(wèi)生健康局局長負(fù)責(zé)明確醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力提升戰(zhàn)略規(guī)劃;總藥師負(fù)責(zé)制訂和落實(shí)年度實(shí)施方案，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥事管理和合理用藥工作;區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科科長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工合作，信息科科長負(fù)責(zé)信息化建設(shè)并實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)一體化。同時(shí)，天河區(qū)設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合協(xié)作管理辦公室，由總藥師負(fù)責(zé)組織和日常運(yùn)行，辦公室下設(shè)6個(gè)部門，分別負(fù)責(zé)知識技能培訓(xùn)、藥事管理、合理用藥、區(qū)域性審方、家庭藥師服務(wù)和科普宣教，形成了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向聯(lián)系機(jī)制，推動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)工作的開展。隨后，更是通過信息化建設(shè)順利搭建區(qū)域合理用藥平臺，在基層醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化、患者健康檔案和用藥信息共享的基礎(chǔ)上，構(gòu)建區(qū)域性審方中心，并通過推行“互聯(lián)網(wǎng)+”居家藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)藥學(xué)發(fā)展新生態(tài)[15]。

3.4 醫(yī)聯(lián)體總藥師制度運(yùn)行模式切實(shí)可行

廣州市天河區(qū)成功建立了依托藥學(xué)?？坡?lián)盟的醫(yī)聯(lián)體總藥師運(yùn)行機(jī)制，通過各種舉措整體提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥事管理與合理用藥水平，實(shí)踐結(jié)果顯示此運(yùn)行模式切實(shí)可行，可促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)藥學(xué)服務(wù)資源的聯(lián)動(dòng)和整合，并可顯著提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥合理率，減少不合理用藥費(fèi)用，保障社區(qū)患者會(huì)用藥、用對藥。

隨著各地區(qū)醫(yī)聯(lián)體工作的推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體總藥師制度適用范圍將會(huì)更加廣泛，天河區(qū)建立的醫(yī)聯(lián)體總藥師模式可作為今后藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的參考，為我國分級診療的持續(xù)推進(jìn)和發(fā)展提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。今后，各地區(qū)可進(jìn)一步嘗試對醫(yī)聯(lián)體總藥師運(yùn)行模式實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，明確總藥師定位及任職目標(biāo)并建立合適的績效評價(jià)體系，以更有利于醫(yī)聯(lián)體總藥師制度的推行。

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（收稿日期：2021-09-26 修回日期：2022-01-24）

（編輯：劉明偉）