張華鋒，路光賢，張?jiān)手遥捍喝?，趙 佳，竇偉光，倫國(guó)愛，胡本玲，劉德義，夏 龍，呂文文，王煥倫，李金輝，李小凱

國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025 年）》和《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）》中明確指出區(qū)域醫(yī)療是我國(guó)居民基本醫(yī)療的重要保障，區(qū)域急救體系建設(shè)是新時(shí)代解決醫(yī)療體制問題的重大探索和突破，提升急危重病救治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力是捍衛(wèi)衛(wèi)生健康的“強(qiáng)基”工程[1-3]。青州市按照救治綜合能力方針及參考《中國(guó)縣域醫(yī)共體急診急救大平臺(tái)建設(shè)規(guī)范專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”），結(jié)合當(dāng)?shù)仄h(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)等特點(diǎn)，于2020 年1 月開展急診急救平臺(tái)信息體系建設(shè)和能力提升工程建設(shè)，并在救治患者方面取得較大進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 區(qū)域急診急救平臺(tái)信息化建設(shè)

1.1 建立急診急救體系構(gòu)架 急診急救平臺(tái)體系建設(shè)由青州市衛(wèi)生健康委牽頭，由急救聯(lián)盟、院前120 急救和醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）組成。醫(yī)院?jiǎn)挝话ê诵尼t(yī)院和牽頭醫(yī)院，成員單位包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。核心醫(yī)院是區(qū)域最具醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的綜合性醫(yī)院，其核心醫(yī)院急診科作為急救急診平臺(tái)的基地，統(tǒng)籌區(qū)域急診急救醫(yī)療資料。牽頭醫(yī)院及成員單位急診醫(yī)學(xué)科應(yīng)做到無縫隙連接，同時(shí)將加強(qiáng)信息化建設(shè)作為急診急救平臺(tái)建設(shè)的重要內(nèi)容之一，打通不同等級(jí)醫(yī)院的信息化差異。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：增添急救設(shè)備，如急救車、電除顫，培訓(xùn)基層業(yè)務(wù)急救骨干水平，升級(jí)急救場(chǎng)所，健全急救管理方案、工作流程及規(guī)則制度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救網(wǎng)絡(luò)以及完善村衛(wèi)生室急救基本知識(shí)培訓(xùn)。急診急救平臺(tái)信息化體系建設(shè)構(gòu)架見圖1。

圖1 急診急救平臺(tái)信息化體系建設(shè)構(gòu)架

1.2 區(qū)域急診急救平臺(tái)體系 成立由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的區(qū)域急診急救大平臺(tái)管理委員會(huì)，與120 急救聯(lián)盟、120 院前急救、各牽頭醫(yī)院合作協(xié)議，在急診急救大平臺(tái)建設(shè)框架下確定基本職責(zé)和發(fā)展目標(biāo)；加強(qiáng)信息化及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救銜接行為規(guī)范、衛(wèi)生急救點(diǎn)聯(lián)動(dòng)制度、優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，及建立胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和中毒救治中心，以便提高急危重病的綜合救治能力；同時(shí)承擔(dān)常態(tài)化疫情防控及突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援工作。

2 建設(shè)內(nèi)容

2.1 推進(jìn)兩大發(fā)展理念（橫向+縱向發(fā)展） 院前與院內(nèi)急救平臺(tái)橫向規(guī)劃、院前與院內(nèi)急救平臺(tái)縱向規(guī)劃[4-6]。在急診急救“綠色通道”基礎(chǔ)上建立創(chuàng)新型“零通道”，是直接銜接院前急救與院內(nèi)急救的快速通道，也是整體救治時(shí)間能否真正縮短的關(guān)鍵。主要體現(xiàn)為“救命手術(shù)、暢通無阻”的“零”空間；“無縫完成、分秒必爭(zhēng)”，克服院內(nèi)延遲的“零”時(shí)間；實(shí)現(xiàn)“簡(jiǎn)化流程、化零為整”的“零”流程；成立“大紅區(qū)”，包括復(fù)蘇單元、胸痛單元、卒中單元、創(chuàng)傷單元、中毒單元以及急診手術(shù)區(qū)、急診ICU和急診標(biāo)準(zhǔn)區(qū)；提出“移動(dòng)紅區(qū)”，配備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)等一系列可移動(dòng)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備隨患者走、隨病情移動(dòng)的管理模式。急診與院前急救大平臺(tái)縱向設(shè)計(jì)。建立“急救從呼叫第一時(shí)刻開始”的理念，體現(xiàn)一體化救治，更符合疾病病理生理特點(diǎn)，急診救治前線前移，可以顯著縮短從門診到確定性治療的時(shí)間；打造新型平臺(tái)急危重病“圍”子理念，建立“圍創(chuàng)傷期”“圍胸痛期”以及“圍卒中期”的救治模式；首次提出“創(chuàng)傷急救鏈”“卒中急救鏈”“胸痛急救鏈”以及應(yīng)用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能于救治鏈，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)云+實(shí)體醫(yī)療物”管理模式，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)把以“軸時(shí)間”“窗時(shí)間”的把控要點(diǎn)貫徹在整個(gè)救治過程中。

2.2 加強(qiáng)三支隊(duì)伍建設(shè) 依據(jù)“五環(huán)急救理論”，即現(xiàn)場(chǎng)急救、院前急救、院內(nèi)急診搶救、重癥監(jiān)護(hù)、?？凭戎?，制定急救技術(shù)操作規(guī)范。院前急救是患者被送達(dá)醫(yī)院救治前，所接受的專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，是區(qū)域急診急救平臺(tái)體系建設(shè)的重要組成部分，目標(biāo)是建設(shè)一個(gè)“功能完善、布局合理、反應(yīng)快捷、指揮統(tǒng)一、處置高效”的院前醫(yī)療急救體系。院內(nèi)設(shè)立復(fù)蘇單位、成立院內(nèi)一站式全程管理救治模式及多學(xué)科協(xié)作救治團(tuán)隊(duì)建設(shè)。?？萍本热藛T的教育及培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、電除顫技術(shù)，醫(yī)療急救常見急危重癥的搶救流程及操作規(guī)范，定期對(duì)各流程進(jìn)行演練和考核，保證救治質(zhì)量。從而加強(qiáng)院前、院內(nèi)及?？萍本热瞬抨?duì)伍的建設(shè)。

2.3 加強(qiáng)核心醫(yī)院及牽頭醫(yī)院的作用建設(shè) 在急診急救大平臺(tái)信息體系下，核心醫(yī)院主導(dǎo)院前、院內(nèi)救治體系建設(shè)，建立預(yù)檢分診制度、分級(jí)轉(zhuǎn)移制度及技術(shù)管理制度。發(fā)揮急診急救教育培訓(xùn)的引領(lǐng)作用，建設(shè)高水平、高質(zhì)量的急救隊(duì)伍，強(qiáng)化成員單位的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理可持續(xù)發(fā)展。率先建立區(qū)域性急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，成立“胸痛中心”“卒中中心”“創(chuàng)傷中心”等多，積極參與或增加急危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童或新生兒救治中心、中毒救治中心等其他診療中心[7-10]。中心建設(shè)需配合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院前急救、急診醫(yī)學(xué)科、相關(guān)學(xué)科及介入中心等各部門的協(xié)調(diào)工作，不斷優(yōu)化救治流程，持續(xù)縮短救治時(shí)間。牽頭醫(yī)院配合核心醫(yī)院進(jìn)行區(qū)域醫(yī)共體的急診急救平臺(tái)的建設(shè)，積極推進(jìn)如心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、疫情防控以及災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援等適合于基層模塊化的醫(yī)療教學(xué)和培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村成員單位具備基本急診急救技能和急診胸痛、卒中、中毒等[11-13]重點(diǎn)病種的初步處理能力，定期選派業(yè)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、定期進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣傳和自救互救技能培訓(xùn)。

2.4 加強(qiáng)急診信息化平臺(tái)建設(shè) 信息化建設(shè)是保障區(qū)域醫(yī)共體急救機(jī)構(gòu)間信息傳輸和平臺(tái)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)急診急救規(guī)范化、同質(zhì)化提供信息保障，統(tǒng)一調(diào)配120急救電話，實(shí)現(xiàn)院前數(shù)字化調(diào)度平臺(tái)與醫(yī)療信息互聯(lián)互動(dòng)，院前信息與院內(nèi)急救無縫銜接；實(shí)現(xiàn)“患者未到、信息先到”，對(duì)“胸痛、創(chuàng)傷、卒中”等中心的患者實(shí)現(xiàn)“一鍵啟動(dòng)”，快速進(jìn)入診治流程。信息化建設(shè)是是縣域急診急救科研和疾病流行病學(xué)調(diào)查的重要數(shù)據(jù)來源。建立急診急救大平臺(tái)數(shù)據(jù)庫，可以對(duì)院前和院內(nèi)急救質(zhì)量和效率進(jìn)行質(zhì)控分析、持續(xù)改進(jìn)；可以實(shí)現(xiàn)縣域急診急救資源的合理分配，精準(zhǔn)的疫情防控；可以為急診急救規(guī)范化、同質(zhì)化提供信息技術(shù)保障?？h域醫(yī)共體急診急救大平臺(tái)辦公室負(fù)責(zé)大平臺(tái)數(shù)據(jù)庫的管理與維護(hù)，成立相關(guān)信息化團(tuán)隊(duì)，有保障信息安全的制度和應(yīng)急預(yù)案。

2.5 云搶救的建設(shè) 云搶救是建立在“山東醫(yī)健通”開發(fā)平臺(tái)上的120 急救中心和急救志愿者協(xié)同一體的互聯(lián)網(wǎng)+急救服務(wù)模式，利用5G技術(shù)，云救護(hù)車、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、胸痛微信群、卒中微信群等，實(shí)現(xiàn)患者信息第一時(shí)間傳輸?shù)絽^(qū)域救治中心，達(dá)到縮短急救半徑，減少急救平均反應(yīng)時(shí)間。

3 能力提升實(shí)踐

前期組織地區(qū)急救資源的調(diào)查顯示以下問題：（1）急救資源短缺，尤其在南、北部較明顯；（2）城鄉(xiāng)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救設(shè)備不足、落后；（3）村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員缺乏基本的急救設(shè)備及急救技術(shù)；（4）居民自救互救意識(shí)差，醫(yī)療救治水平無法達(dá)到高效有序的開展。青州市于2020 年1 月開展急救體系建設(shè)和能力提升工程建設(shè)。通過區(qū)域急診急救平臺(tái)信息化體系建設(shè)，促進(jìn)市域內(nèi)醫(yī)療資源有序共享，逐步形成以信息化為先導(dǎo)，患者有序流動(dòng)、資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分診診療格局，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和公平性，不斷提升醫(yī)療水平和服務(wù)內(nèi)涵，建立青州市獨(dú)特的急救醫(yī)療中心-急救站-急救點(diǎn)三級(jí)救治體系。在主要質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)的前提下，持續(xù)縮短救治時(shí)間。主要指標(biāo)包括胸痛中心急性心肌梗死患者接觸-首份心電圖及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)間、卒中中心急性缺血性腦卒中患者的來院-溶栓治療時(shí)間以及創(chuàng)傷中心急診創(chuàng)傷手術(shù)實(shí)施確定性處置時(shí)間等。同時(shí)已有19 家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入急救網(wǎng)絡(luò)體系中，完成醫(yī)共體各單位1500 余名員工的心肺復(fù)蘇、電除顫[14-16]的培訓(xùn)和考核，對(duì)80 名臨床醫(yī)師和40 名藥師進(jìn)行了9個(gè)模塊的系統(tǒng)培訓(xùn)，不僅縮短了急救資源城鄉(xiāng)差別，同時(shí)提高了各單位醫(yī)療急救的能力。再者利用急救平臺(tái)信息化體系，通過學(xué)校、機(jī)關(guān)、社區(qū)、工地等新聞?shì)d體開展“普及急救知識(shí)”等活動(dòng)。

4 討 論

目前，國(guó)際上不同國(guó)家有多種不同急診急救平臺(tái)模式，急診急救平臺(tái)信息化建設(shè)水平，很大程度上反應(yīng)出一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)的綜合醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平。當(dāng)前主流的急救模式主要分為兩個(gè)方向，分別是英美模式和法德模式，這兩種方式有著不同的特點(diǎn)，其中英美模式傾向于消防救護(hù)模式，最突出的一個(gè)特點(diǎn)是“迅速”，在該模式的救治過程中，醫(yī)護(hù)人員借助先進(jìn)快速的急救工具，以最快的速度將患者送往醫(yī)院救治。而法德模式的一個(gè)最明顯的特點(diǎn)是“救”，該模式更加傾向于就地治療，通過配套的先進(jìn)設(shè)備快速穩(wěn)定患者病情，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)傷員的快速救治。

近年來，我國(guó)由于各地方對(duì)急救中心的定位和要求不同，醫(yī)院對(duì)急救科的資源分配和分工不同，各地的院前和院內(nèi)急救模式不同，整體上說，各級(jí)急診急救體系普遍存在院前和院內(nèi)信息共享不足及銜接不暢，急救資源配置不合理，缺乏統(tǒng)一指揮調(diào)度，多學(xué)科協(xié)同效率不高，急救醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量層次不齊等共性問題。為了解決此問題，國(guó)家為“強(qiáng)基層、補(bǔ)短板”的發(fā)展戰(zhàn)略提供了理論依據(jù)。隨著《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo) 體系（試行）（國(guó)衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12）》及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18 號(hào)）》等政策文件的發(fā)布，國(guó)家對(duì)縣域基層急診急救的建設(shè)提出了更高的要求。國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025 年）》，圍繞醫(yī)療服務(wù)能力提升和資源整合共享提出了十項(xiàng)任務(wù)，其中提升急危重病救治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力、五大中心建設(shè)這兩項(xiàng)任務(wù)與急診急救大平臺(tái)建設(shè)直接相關(guān)，而資源整合共享正是急診急救大平臺(tái)的核心理念。

我院結(jié)合《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》有關(guān)要求及自身特點(diǎn)，形成兩大發(fā)展理念，通過政府統(tǒng)籌、醫(yī)共體資源共享、五大中心建設(shè)以及云建設(shè)的發(fā)展，全面實(shí)現(xiàn)救治體系的機(jī)動(dòng)性和靈活性。同時(shí)利用急救平臺(tái)信息化體系，不斷提高區(qū)域內(nèi)急診急救的覆蓋率和合格率，建設(shè)專業(yè)化、高水平的急診急救隊(duì)伍。加強(qiáng)疫情防控及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一防控組織形式，對(duì)區(qū)域內(nèi)社區(qū)、村進(jìn)行排查、檢測(cè)、宣教及培訓(xùn)，把各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位、服務(wù)到位，同時(shí)協(xié)助承擔(dān)公共活動(dòng)應(yīng)急保障以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援工作。

5 小 結(jié)

急診急救平臺(tái)救治體系建設(shè)和能力提升是對(duì)傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)理念的延伸和擴(kuò)展，也是一個(gè)地區(qū)綜合醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平的展現(xiàn)，為基層的醫(yī)療服務(wù)編制了一張急救網(wǎng)，以患者為中心，讓專科技術(shù)向急診前移、急診技術(shù)向院前前移、院前技術(shù)向現(xiàn)場(chǎng)前移、急診向公眾社會(huì)前移，加速再加速，最大可能地降低胸痛、卒中、創(chuàng)傷等時(shí)間高度依賴性疾病的病死率，提高救治效率。