李靜 王穎

摘? 要：目的 分析宮頸癌癌前病變篩查中陰道鏡檢查的價(jià)值。方法 選擇2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M(fèi)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的102例宮頸癌癌前病變患者為研究對(duì)象，按抽簽方式分為一般組和實(shí)踐組，每組51例。一般組行液基細(xì)胞學(xué)檢查，實(shí)踐組行陰道鏡檢查，各樣本在檢查后，均行病理檢查，以此統(tǒng)計(jì)宮頸癌癌前病變檢出情況，調(diào)查宮頸病變篩查滿意度。結(jié)果 實(shí)踐組的篩查滿意度及篩查可靠性均高于一般組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者對(duì)篩查安全性的滿意度及對(duì)篩查時(shí)效性經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)踐組診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于一般組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道鏡能清晰觀察到宮頸病變，能提高此類病變檢出率，且安全性高，可提高患者對(duì)宮頸癌癌前病變篩查的滿意度。

關(guān)鍵詞：陰道鏡;臨床分析;檢出率;使用價(jià)值;宮頸癌癌前病變

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

宮頸癌發(fā)病率逐年增高，發(fā)病早期患者檢出后經(jīng)宮頸切除可挽回生命，發(fā)病晚期患者檢出后宮頸位置的癌變細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)，造成盆腔器官的病變，威脅患者生命。宮頸病變發(fā)展到宮頸癌需要較長(zhǎng)的時(shí)間，該時(shí)間段內(nèi)檢出癌前病變，予以對(duì)癥治療，可防止病情惡化，降低宮頸癌發(fā)病率，改善預(yù)后[1-2]。由于宮頸病變有復(fù)雜性，病變位置較隱匿，存在一定的檢查難度，超聲、X線等影像檢查存在偽影，圖像質(zhì)量欠佳，有較高漏診率，易使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。病理切片在臨床作為金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確觀察到癌變組織，可作為宮頸癌及癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但該措施創(chuàng)傷大，若僅為初期的癌前病變行此手術(shù)檢查，會(huì)造成額外的創(chuàng)傷，患者接受度低。液基細(xì)胞學(xué)檢查近年來(lái)得到普及，具體方式為向?qū)m頸細(xì)胞內(nèi)置入液體，制成薄片后進(jìn)行細(xì)致檢查，可觀察到宮頸細(xì)胞的癌變情況，從而提高宮頸病變檢出率[3-4]。但該方案會(huì)受到薄片制作質(zhì)量以及標(biāo)本的影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性問(wèn)題，不利于宮頸病變患者得到準(zhǔn)確治療。陰道鏡檢查有較高價(jià)值，向陰道置入陰道鏡后可通過(guò)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)探頭等觀察到病變的宮頸組織，其放大的特點(diǎn)能保證宮頸病變檢查的清晰度，提高宮頸病變檢出率[5]。針對(duì)宮頸病變的篩查，陰道鏡還具有檢查時(shí)效性高的特點(diǎn)，僅需較短的時(shí)間即能獲得檢查結(jié)果，可縮短等待時(shí)間，能抓住宮頸病變?cè)\療時(shí)機(jī)，減輕宮頸病變的嚴(yán)重程度?；诖?，本研究納入2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M(fèi)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的102例宮頸癌癌前病變患者，重點(diǎn)在于研究陰道鏡檢查的價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M(fèi)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的102例宮頸癌癌前病變患者為研究對(duì)象，按抽簽方式分為一般組和實(shí)踐組，每組51例。一般組患者病程1～22個(gè)月，平均病程（11.89±1.44）個(gè)月;28例已絕經(jīng)，23例未絕經(jīng);病灶直徑12～42 mm，平均病灶直徑（27.89±2.66）mm;年齡28～65歲，平均年齡（46.82±3.51）歲。實(shí)踐組病程2～23個(gè)月，平均病程（12.45±1.69）個(gè)月;29例已絕經(jīng)，22例未絕經(jīng);病灶直徑13～43 mm，平均病灶直徑（28.15±2.27）mm;年齡29～66歲，平均年齡（47.15±3.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書，通過(guò)蘭陵縣婦幼保健院及費(fèi)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮頸癌癌前病變相關(guān)癥狀，符合《預(yù)防宮頸癌：WHO宮頸癌前病變篩查和治療指南（第二版）》系列標(biāo)準(zhǔn)[6];②可配合陰道鏡檢查;③無(wú)宮頸手術(shù)史;④具有1年以上性生活史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮切除者;②繼發(fā)性宮頸癌者;③急性感染病變者;④放化療者;⑤對(duì)檢查有嚴(yán)重抵觸情緒者;⑥處于經(jīng)期、妊娠期或哺乳期者。

1.3? 方法

一般組患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，指導(dǎo)患者保持截石位，準(zhǔn)備一次性宮頸毛刷，讓患者保持放松狀態(tài)，向陰道穹隆位置放入毛刷，在宮頸口、宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)毛刷，獲得該位置的脫落上皮細(xì)胞。獲得標(biāo)本后在保存液中放置毛刷，調(diào)整液基薄層細(xì)胞制片機(jī)的參數(shù)，將標(biāo)本制成細(xì)胞涂片，根據(jù)涂片情況進(jìn)行染色即可。

實(shí)踐組患者進(jìn)行陰道鏡檢查，指導(dǎo)患者保持截石位，清潔宮頸表層的分泌物，保持無(wú)菌，準(zhǔn)備窺陰器，向陰道內(nèi)置入陰道鏡，經(jīng)藍(lán)光辨別宮頸病變情況。準(zhǔn)備醋酸液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020761，濃度：5.0%），在宮頸表面涂抹該物質(zhì)，保持3 min后確定該位置是否存在白色上皮。若觀察到腦回狀改變、異型血管等，將此標(biāo)記為異常區(qū)域。準(zhǔn)備復(fù)合碘液（生產(chǎn)企業(yè)：湖北科田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022671，濃度：5.0%），在異常區(qū)域位置進(jìn)行涂抹，碘液未能著色提示為陽(yáng)性。

兩組患者在接受上述檢查后，均進(jìn)行病理檢查：取截石位，經(jīng)腹腔鏡輔助獲得宮頸病變標(biāo)本，增加病理切片檢查，經(jīng)顯微鏡觀察切片組織即可。

1.4? 觀察指標(biāo)

宮頸癌癌前病變的檢出情況，其陽(yáng)性檢出標(biāo)準(zhǔn)如下，

（1）病理陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：病灶邊界模糊，輪廓規(guī)則性欠佳，存在較大的毛細(xì)血管間隙。（2）液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①可觀察到鱗狀細(xì)胞癌;②可觀察到鱗狀上皮，癥狀缺乏典型性;③低度鱗狀上皮病變;④可觀察到高度鱗狀上皮病變。以上標(biāo)準(zhǔn)符合其中之一為陽(yáng)性。（3）陰道鏡陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①白色上皮的檢查中可觀察到草叢狀血管，或觀察到螺旋狀血管，為輕度病變;②白色上皮的檢查中可觀察到微小的螺旋狀血管，標(biāo)本進(jìn)行碘試驗(yàn)后表現(xiàn)為淺黃色，為中度病變;③白色細(xì)胞經(jīng)檢查后存在嚴(yán)重血管變形，標(biāo)本進(jìn)行碘試驗(yàn)后表現(xiàn)為淺黃色，為重度病變。以上標(biāo)準(zhǔn)符合其中之一為陽(yáng)性。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù) /（假陰性 + 真陽(yáng)性）例數(shù)×100%。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性 +真陰性）例數(shù) /總例數(shù)×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù) /總陽(yáng)性例數(shù)×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù) /總陰性例數(shù)×100%。

宮頸癌變篩查滿意度的評(píng)估維度有篩查準(zhǔn)確性、篩查時(shí)效性、篩查安全性、篩查可靠性等，由蘭陵縣婦幼保健院婦保科及費(fèi)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科共同制定量表，單項(xiàng)100分，很滿意宮頸病變篩查80～100分，較滿意宮頸病變篩查60～79分，

不滿意宮頸病變篩查0～59分。滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，經(jīng)字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者病理檢查結(jié)果比較

實(shí)踐組51例樣本中，共檢出30例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為58.82%，21例陰性，陰性率為41.18%。一般組51例樣本中，共檢出28例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為54.90%，23例陰性，陰性率為45.10%。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較

實(shí)踐組診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者宮頸癌篩查滿意度比較

實(shí)踐組患者對(duì)篩查滿意度和篩查可靠性均高于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者對(duì)篩查安全性的滿意度和篩查時(shí)效性的滿意度經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

宮頸癌作為生殖系統(tǒng)疾病，對(duì)于女性產(chǎn)生的危害極大，且該病發(fā)生率仍以3%左右的增長(zhǎng)速度不斷上升，嚴(yán)重威脅患者生命[7]。宮頸癌病機(jī)復(fù)雜，各宮頸病變成為主要因素，在各病變作用下會(huì)增加宮頸癌變風(fēng)險(xiǎn)。但宮頸癌前病變?cè)谶M(jìn)展為宮頸癌的過(guò)程中需要較長(zhǎng)時(shí)間，此期間內(nèi)若能檢出癌前病變，能提前進(jìn)行宮頸治療，可防止癌變細(xì)胞的擴(kuò)散，能有效改善宮頸功能，減少癌前病變對(duì)機(jī)體造成的損傷[8-9]。若在宮頸癌癌前病變篩查過(guò)程中未能選擇精準(zhǔn)的篩查措施，會(huì)降低篩查準(zhǔn)確率，錯(cuò)過(guò)癌前病變的治療時(shí)機(jī)，增加宮頸癌發(fā)生率，對(duì)女性生活產(chǎn)生較大影響。因此選擇合適的宮頸癌篩查方式很關(guān)鍵。病理檢查能觀察到癌變細(xì)胞的病變情況，臨床將其結(jié)果作為宮頸癌以及癌前病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式創(chuàng)傷大，一般不作為初篩手段應(yīng)用在宮頸病變的檢查中[10-12]。

液基細(xì)胞學(xué)檢查逐漸得到普及，獲得患者的宮頸病變組織后，經(jīng)專業(yè)器械完成切片及檢查操作，可減少血液、黏液等物質(zhì)的干擾，利于減少細(xì)胞重疊問(wèn)題，可提高檢查清晰度，維持較高的宮頸病變篩查靈敏度，且不會(huì)造成宮頸損傷，檢查安全性高。但該方式在檢查過(guò)程中仍存在誤差，需由檢查人員完成標(biāo)本的轉(zhuǎn)移，還存在細(xì)胞獲取較少的情況，均會(huì)降低宮頸病變篩查質(zhì)量[13-14]。陰道鏡檢查近年使用頻繁，經(jīng)該儀器輔助向陰道內(nèi)置入后，能提高宮頸病變影像清晰度，圖像擴(kuò)大幅度最大可達(dá)到40倍，從而直接觀察到宮頸位置的解剖結(jié)構(gòu)和病灶組織，即使存在微小的病變組織，也能提高其檢出率。對(duì)于陰道壁、穹隆等較隱匿的位置，在陰道鏡輔助下也可達(dá)到較高的檢出率。檢查期間會(huì)為患者增加碘液實(shí)驗(yàn)，掌握宮頸病變的范圍，同時(shí)標(biāo)記宮頸病變位置，針對(duì)高危病變?nèi)后w增加病理檢查，能減少機(jī)體損傷，可作為初篩手段應(yīng)用在宮頸病變篩查中[15-16]。在各檢查方案中，液基細(xì)胞學(xué)檢查存在較多不足，雖操作簡(jiǎn)單，但其誤漏診事件會(huì)增加患者不滿，而陰道鏡檢查能直接觀察到宮頸病變，縮短各宮頸病變的距離，以提高病變圖像清晰度，從而準(zhǔn)確地檢出宮頸癌癌前病變，把握治療時(shí)機(jī)，防止癌前病變惡化，對(duì)減輕女性機(jī)體損傷有積極作用。

本研究中，實(shí)踐組診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值結(jié)果均顯著高于一般組（P<0.05）。即陰道鏡檢查能獲得更好的檢出率，可把握宮頸癌癌前病變治療時(shí)機(jī)，防止宮頸病變的惡化，有利于降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能改善患者生活。

綜上所述，陰道鏡檢查適合在基層應(yīng)用，能提高宮頸癌癌前病變檢出準(zhǔn)確率，也能提升宮頸病變患者治療滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]羅晶，李婷婷，王倩，等. 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)及陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（5）：427-430，435.

[2]黎華輝.聯(lián)合應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查診斷宮頸癌早期病變的效果及評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（10）：109-110.

[3]羅古坡，曾璽，曹寒雨，等.HPV L1/PD-L1檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌中的臨床意義[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021， 52（3）：516-522.

[4]鄧俊，陳燕，唐雍華.HR-HPV、TCT檢測(cè)聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢用于臨床篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（11）：147-148，246.

[5]彭丹.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查及高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：627-628.

[6]胡尚英，趙雪蓮，張勇，等.《預(yù)防宮頸癌：WHO宮頸癌前病變篩查和治療指南（第二版）》解讀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（34）：2653-2657.

[7]曾小莉，鄧偉杰，夏敏玲，等.探究陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（4）：764-766.

[8]Ueda Y，Kawana K，Yanaihara N，et al.Development and evaluation of a cervical cancer screening system in Cambodia：A collaborative project of the Cambodian Society of Gynecology and Obstetrics and Japan Society of Obstetrics and Gynecology[J]. The journal of obstetrics and gynaecology research， 2019，45（7）：1260-1267.

[9]單秋妹.122例HPV16、18陽(yáng)性聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：55-56.

[10]楊興娥.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（25）：3605-3607.

[11]龍玉惠，楊嬌娥.人乳頭瘤病毒DNA分型檢測(cè)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡活檢組織病理學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（10）：2419-2421.

[12]陳雙.探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌及癌前病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（21）：142-143.

[13]張曉麗.高危型HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸癌及上皮內(nèi)瘤變中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（27）：52-55.

[14]劉蓓蓓，閆洪超.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合EGFR、P16、P53蛋白檢測(cè)診斷宮頸病變價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（1）：168-170，174.

[15]趙曉，張偉珍，王澤華，等.陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確性及其漏診宮頸癌的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020， 35（10）：1937-1940.

[16]潘琳，孫莉，宋文榕.陰道鏡陰性象限活檢、ECC及TCT聯(lián)合檢測(cè)在宮頸高級(jí)別病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（8）：1179-1182，1186.