余長春 蒙滿業(yè) 張桂寧

摘要： 目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學法（CBL）教學模式在重癥醫(yī)學科護理實習生重癥氧療教學中的應用效果。方法：選擇 2020年7月 -2021年12月本院重癥科輪轉(zhuǎn)實習的護生 92名，2020年7月-2021年3月護生為對照組，共45人，2021年4月-2021年12月護生為觀察組，共47 名。對照組采用傳統(tǒng)護理教學，觀察組在對照組基礎上采用翻轉(zhuǎn)課堂護理教學模式。對比兩組教學效果、理論知識與案例分析能力提升達標率。結(jié)果：觀察組教學4周后教學效果評分為（10.12±0.45）分，高于對照組的（8.12±0.49）分（P<0.05）。教學4周后，觀察組護理理論知識掌握評分分別為（92.85±6.04）分，均高于對照組的（80.30±6.25）分（P<0.05）。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學教學模式能夠提升重癥醫(yī)科科實習生重癥氧療知識掌握的教學效果，提高相關知識與技能掌握能力，培養(yǎng)護生重癥思維等綜合能力，利于增強護生實際工作能力。?

關鍵詞： 重癥醫(yī)學科;護理實習生;翻轉(zhuǎn)課堂教學模式;案例教學法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

危重癥護理學是以急危重癥患者為研究對象，研究如何在緊急情況下快速而準確地為患者實施有效救治及護理的學科。重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit ， ICU）是醫(yī)院收治危重癥患者的搶救中心，其護理工作具有病種多、病情重及多學科交叉等特點[1]。帶教教師除了教學任務外，承擔著繁重而瑣碎的臨床工作，缺乏足夠的精力和時間準備學生的實習帶教內(nèi)容;同時，學生臨床實踐不足，理論與實踐脫節(jié)。目前氧療技術廣泛應用于臨床，是重癥的基本治療技術，但存在指征掌握不足，缺乏規(guī)范培訓和考核培訓體系，應用水平差異大的問題，實習護士缺乏氧療相關知識對氧療適應癥不完全掌握，臨床經(jīng)驗欠缺。對不同呼吸類型呼吸衰竭氧療認識、選擇不明確，對氧療濃度、流量、工具選擇不規(guī)范，氧療工具類型多，病人病情變化時不能根據(jù)病情思考選擇合適的氧療方案、工具[2-3]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式是一種重新調(diào)整課堂內(nèi)外學習時間的教學模式，通過提前利用網(wǎng)絡學習的方式，保證師生能夠具有充足的課堂交流時間，旨在提升護理實習生的學習興趣，促進提高教學質(zhì)量。翻轉(zhuǎn)課堂是學生課下觀看教學視頻，課上在教師和同學的協(xié)助下完成知識內(nèi)化的教學模式，是目前全球教育界重點關注的教學模式[4-7]。

案例教學法（problem-based learning， CBL）是讓學生分析具有代表性的病案，主動解決有關問題，教師僅起到輔助和引導作用的一種教學方法。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合 CBL 教學模式應用在重癥氧療知識實習帶教中，旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學模式在重癥醫(yī)學科護理實習生重癥氧療教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2020年7月 -2021年12月于廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)實習的護生92名。納入標準：（1）重癥醫(yī)學科實習的本科生;（2）實習前已完成學校護理專業(yè)課程的學習。排除標準：（1）有過重癥醫(yī)學科護理實習經(jīng)歷;（2）無法進行網(wǎng)絡微課件學習;（3）無法參與課堂培訓。2020年7月-2021年3月護生為對照組，共45人，2021年4月-2021年12月護生為觀察組，共 47 名。對照組男 7名，女 38 名;年齡 20～22 歲，平均（21.22±1.42）歲。觀察組男 9 名，女 38名;年齡 19～22 歲，平均（21.24±1.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。護生均對本研究知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學：固定具有臨床和教學經(jīng)驗的帶教教師，結(jié)合實習教學大綱要求與重癥醫(yī)學科專業(yè)特點，采用 PPT 演示的方式向護生講解重癥氧療相關理論知識;講解重癥氧療內(nèi)容與注意要點，解答護生問題。

觀察組在對照組基礎上采用翻轉(zhuǎn)課堂加典型病例查房教學模式，（1）準備階段：①利用微信搭建互動教學平臺，創(chuàng)建微信群，于群內(nèi)上傳重癥醫(yī)學科科重癥氧療相關教學視頻等。②選擇 1～3名科內(nèi)典型的患者作為案例，通過微信群公示查房案例。③對入科后的護生進行分組，每組 2～3 名，自選 1 名學習組長，由學習組長負責組織小組成員分析案例資料，自行查閱資料、教學視頻。采用查找資料、列出討論大綱的方式進行組內(nèi)討論，盡可能自行解決問題。（2）臨床教學階段：各組護生根據(jù)組內(nèi)分析討論患者病情，列出氧療相關護理知識要點，以及通過查閱資料等方式獲得的部分答案;帶教老師針對護生課前學習中存在的問題，簡略梳理相關知識，帶領護生進行床邊典型案例查房，結(jié)合案例情況，向護生就相關問題進行提問;鼓勵護生就教學內(nèi)容進行討論，分享護理體會，指出匯報中的不足或亮點。兩組均進行4周教學。

1.3 觀察指標及評價標準

實習結(jié)束前，對兩組學生分別進行案例結(jié)合理論考試考核，比較兩組學生的理論成績。運用問卷收集兩組學生對教學的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2 檢驗，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的考試成績（見表 1）

從表 1 中可看出，研究組學生的理論考試成績均高于對照組學生（P<0.05）。

2.2 兩組學生的教學滿意度（見表 2）

3 討論

3.1 重癥氧療知識，不止應用于重癥，也包括病房其他相關科室。對于學生而言，掌握各種儀器、監(jiān)護設備的操作方法以及專科護理技術，是一項艱巨的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學模式已不能滿足新形勢下ICU 臨床護理帶教的要求，需要創(chuàng)新ICU 臨床護理實習帶教方法[10]。CBL是一種基于案例開展教學的教學法通過模擬臨床環(huán)境幫助學生形成臨床思維，培養(yǎng)其自學及創(chuàng)新能力的特點。這種以案例為基礎的討論式教學法是近 30 年來在世界各國高等院校日益受到重視的教學模式，且已比較成熟[4-10]。將翻轉(zhuǎn)課堂教學法和CBL相結(jié)合可充分發(fā)揮兩種教學方法的優(yōu)點，進一步提高學生理論與實踐相結(jié)合的能力，提升了教學質(zhì)量。

3.2 開展翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合 CBL教學法的實踐效果本研究運用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL 教學法在ICU臨床護理實習帶教中進行教學實踐后，結(jié)果顯示：研究組學生的理論考試成績優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時，研究組學生對教學方法的滿意度高于對照組（P<0.05）。調(diào)查顯示，研究組學生認為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL可以激發(fā)學習興趣，提高理論知識的理解力，有利于提高邏輯思維能力。這與王靜等[4-10]的研究基本一致。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學結(jié)合CBL教學模式能夠培養(yǎng)重癥醫(yī)學科科實習生的學習氧療相關知識的積極性與主動性，利于提高相關知識與技能掌握情況，改善教學效果，可用于其他內(nèi)容授課。

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