朱莉 溫曉雪 吳怡 潘敏芳 王玲霞 張翠英 李廣亮

[摘要] 目的 評(píng)估P+H方案治療2周期以上乳腺癌患者的生活質(zhì)量、社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，并分析社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性。 方法 選取2019年5—12月浙江省腫瘤醫(yī)院P+H方案治療2周期以上100例乳腺癌患者，采用一般資料調(diào)查量表、生活質(zhì)量評(píng)估表、肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者的生活質(zhì)量、社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式情況，并采用相關(guān)性分析乳腺癌生存質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。 結(jié)果 乳腺癌患者P+H治療期間生命質(zhì)量總體評(píng)分為（94.47±18.61）分，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中回避方式得分為（15.39±2.78）分，屈服方式得分為（9.36±2.68）分，均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。屈服方式與生命質(zhì)量除功能狀況以外的各領(lǐng)域均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。社會(huì)支持總分與患者生理狀況呈正相關(guān)（P<0.05），主觀支持與社會(huì)家庭狀況呈正相關(guān)（P<0.01）。 結(jié)論 乳腺癌患者P+H治療期間生活質(zhì)量呈中上水平，且與患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，與社會(huì)支持系統(tǒng)也有一定相關(guān)性，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)充分評(píng)估該類患者的社會(huì)支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量，并關(guān)注三者間的相互作用，以便采取全面、系統(tǒng)的干預(yù)措施，從而提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;雙靶向治療;生活質(zhì)量;社會(huì)支持;應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類號(hào)] R737.9;R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）05-0156-04

[Abstract] Objective To evaluate the quality of life， social support and medical coping styles of breast cancer patients treated with P+H regimen for more than two cycles， and to analyze the correlation between social support， medical coping styles and the quality of life of patients. Methods One hundred breast cancer patients treated with P+H regimen more than 2 cycles from May to December 2019 were selected in Zhejiang Cancer Hospital. The general information survey scale， the quality of life assessment form， the Xiao Shuiyuan social support rating scale and the medical response questionnaire were used for investigation. The patient’s quality of life， social support and medical coping style were understood. Correlation analysis was used to analyze the relationship between breast cancer quality of life and medical coping style. Results The overall quality of life score of breast cancer patients during P+H treatment was （94.47±18.61）points. The scores of confrontation and avoidance in medical coping style were （18.82±4.82） points， （15.39±2.78） points， which were lower than the national norm. The yield method score was （9.36±2.68）points， which was statistically higher than the norm （P<0.05）. Yield mode was negatively correlated with quality of life in all areas except functional status （P<0.05）. The total score of social support was positively correlated with the patient's physical status， and subjective support was positively correlated with the social and family status（P<0.05）. Conclusion The quality of life of breast cancer patients during P+H treatment is at a moderate to upper level. It is closely related to the patient's medical coping style， and is also related to the social support system. Nursing staff should fully evaluate the social support system， medical coping style and quality of life of such patients in clinical work， and pay attention to the interaction between the three， in order to adopt comprehensive and systematic intervention measures to improve the quality of life of patients.

[Key words] Breast cancer; Dual targeted therapy; Quality of life; Social support; Coping style

乳腺癌人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER2）高表達(dá)患者25%～30%，與不良預(yù)后密切相關(guān)[1]。目前抗HER2治療藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DMl、拉帕替尼。曲妥珠單抗可明顯提高患者的總生存時(shí)間[2]，而最新研究表明，帕妥珠單抗對(duì)HER2陽性患者也有較好的治療效果[3]，而帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗較單用曲妥珠單抗療效更佳[4]，因此，雙重靶向治療近年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。雖然雙重靶向治療效果更佳，但治療費(fèi)用昂貴，需要家庭系統(tǒng)的支持，在治療過程中如何幫助該類患者應(yīng)對(duì)疾病，提高其生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前未見針對(duì)該類患者生活質(zhì)量的研究，鑒于此本研究對(duì)100例乳腺癌帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗治療期間患者進(jìn)行問卷調(diào)查，探討社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性，分析研究應(yīng)對(duì)方式對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂切實(shí)、可行、提高患者生活質(zhì)量的干預(yù)策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便抽樣的方式對(duì)2019年5—12月在浙江省腫瘤醫(yī)院就診使用帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗（Herceptin+Pertuzumab，P+H）雙靶治療的乳腺癌患者，選取其中100例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確組織病理學(xué)證實(shí)的乳腺癌者;②年齡18～70歲者;③住院行2周期及以上雙靶治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病、存在認(rèn)知障礙無法完成調(diào)查者;②保護(hù)性醫(yī)療、對(duì)病情不知情者;③拒絕簽署知情同意者[5-6]。

1.2? 方法

調(diào)查前向患者詳細(xì)解釋本研究的目的及意義，在征求患者填表的意愿后，請(qǐng)患者簽署知情同意書，選擇一個(gè)相對(duì)安靜且無其他人員介入的環(huán)境，切實(shí)保護(hù)患者的隱私，采用問答式填表、當(dāng)場(chǎng)回收的調(diào)查方式。本研究共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效問卷100份，有效率為100%。

1.3? 觀察指標(biāo)

①一般情況問卷。包括患者的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭的影響因素、病程等。②乳腺癌生存質(zhì)量量表。采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)—乳腺癌患者特異量表（functional assessment of cancer therapy-breast quality of life instrument，F(xiàn)ACT-B）測(cè)量，分為生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、乳腺癌附加關(guān)注等問題，5個(gè)維度，共36個(gè)條目，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越高[7]。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷。采用Feifel等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ），由姜乾金、沈曉紅等修訂為中文版的問卷，包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)因子，共20個(gè)條目，用于評(píng)定乳腺癌患者對(duì)于疾病的應(yīng)對(duì)特點(diǎn)，各量表得分越高，表明個(gè)體越傾向于采用這種應(yīng)對(duì)方式[8]。④肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate score，SSRS）。該量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）三個(gè)維度，10個(gè)條目評(píng)分之和為總分，2、6、7條評(píng)分之和客觀支持分，1、3、4、5條評(píng)分之和為主觀支持分，8、9、10條評(píng)分之和為對(duì)支持的利用度[9]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的一般情況

患者共100例，平均年齡（52.39±9.73）歲：漢族99例，少數(shù)民族1例;婚姻狀況：未婚0例，已婚93例，離異1例，喪偶6例;文化程度：小學(xué)39例，初中29例，高中或中專23例，大學(xué)及以上9例;經(jīng)濟(jì)狀況：個(gè)人月收入水平<2000元25例，2000～3000元30例，3001～4000元16例，>4000元29例;醫(yī)療費(fèi)用支付方式：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)46例，自費(fèi)2例，大病醫(yī)療保險(xiǎn)5例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療45例，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)2例;術(shù)前19例，術(shù)后81例;臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期29例;手術(shù)方式：未手術(shù)18例，全乳房切除術(shù)28例，保留乳房手術(shù)11例，乳腺癌改良根治術(shù)43例。

2.2? 乳腺癌患者P+H治療期間各維度生活質(zhì)量得分

乳腺癌雙重靶向治療患者生活質(zhì)量平均得分為（94.47±18.61）分，生理狀況維度得分為（21.89±4.41）分，其余各維度得分較低，患者總體生命質(zhì)量呈中等偏上水平。見表1。

2.3? 乳腺癌患者P+H治療期間醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與常模比較

乳腺癌患者P+H治療期間患者回避方式得分、屈服方式得分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 社會(huì)支持與生活質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)性分析

社會(huì)支持總分與患者生理狀況呈正相關(guān)（P<0.05），主觀支持與社會(huì)家庭狀況呈正相關(guān)（P<0.01）。見表3。

2.5? 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各因子與生命質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)性分析

屈服因子與生命質(zhì)量除功能狀況以外的各領(lǐng)域均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，P<0.01），回避方式分別與FACT-B總分、功能狀況呈正相關(guān)（r=0.220、0.246，P<0.05）。見表4。

3? 討論

3.1? 乳腺癌P+H治療改善患者的生活質(zhì)量

研究表明，在消極負(fù)面情緒的長(zhǎng)期影響下，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，影響其生活質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，100例乳腺癌P+H治療患者生命質(zhì)量平均得分為（94.47±18.61）分，總體生命質(zhì)量為中等偏上水平。生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分中，除生理狀況外，其他領(lǐng)域中社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況較差，尤其是功能狀況得分為（15.25±5.30）分明顯偏低，表明乳腺癌患者的生命質(zhì)量與患者對(duì)身體功能缺陷的認(rèn)知及家庭情感的支持息息相關(guān)。同時(shí)，本研究中乳腺癌雙靶治療患者的生命質(zhì)量明顯高于乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)激期生命質(zhì)量[13-14]及乳腺癌住院患者生命質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果[15]，表明醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙靶治療方案的問世，患者的治療副反應(yīng)明顯降低、生存期提高，增加自信心，提高生命質(zhì)量。

3.2? 乳腺癌P+H治療患者采用負(fù)向醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體用來處理面臨的各種應(yīng)急狀況的心理行為，包括3類應(yīng)對(duì)策略，即面對(duì)、回避和屈服，是心理健康及心理應(yīng)激的中介變量。周春蘭等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，患者擁有正確且有效的應(yīng)對(duì)方式可改善自身心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者P+H治療期間回避、屈服因子得分高于常模（P<0.05）。而面對(duì)因子得分低于常模，且與常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示患者面對(duì)治療往往采用的是回避、屈服，不敢正面面對(duì)疾病，對(duì)心理彈性水平造成嚴(yán)重的影響。因此，針對(duì)該類患者需臨床加以指導(dǎo)，使之以積極的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)病情與治療。

3.3? 乳腺癌雙靶治療患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

本研究結(jié)果顯示，屈服因子與患者生命質(zhì)量除功能狀況以外的各領(lǐng)域均呈負(fù)相關(guān)，回避方式與患者生命質(zhì)量中的功能狀況呈正相關(guān)。同時(shí)結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分與患者生理狀況呈正相關(guān)，主觀支持與社會(huì)家庭狀況呈正相關(guān)。因而，患者積極應(yīng)對(duì)方式越多，生命質(zhì)量越高，若消極應(yīng)對(duì)，則生命質(zhì)量明顯降低。同時(shí)患者所獲得的社會(huì)支持越多，其生理狀況水平就越高。積極的應(yīng)對(duì)方式可減輕患者負(fù)性情緒，提升其正向心理品質(zhì)，若可采用應(yīng)對(duì)的方式越多，可見患者能自我調(diào)節(jié)自身心理狀況，有效提高生活質(zhì)量。乳腺癌P+H治療期間，患者不僅僅需要面對(duì)患癌癥這一疾病的負(fù)性生活事件，還需面對(duì)內(nèi)分泌紊亂、家庭支持、治療費(fèi)用等諸多問題，這些因素均會(huì)導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)[17-18]。良好的家庭、和諧的親友，這些有效的社會(huì)支持可提升患者對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生[19-20]。因此，通過積極應(yīng)對(duì)方式調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，評(píng)估患者的社會(huì)支持需求，鼓勵(lì)主動(dòng)尋找解決健康問題的辦法，適應(yīng)疾病，從而提升生活質(zhì)量水平。

HER2陽性乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，惡性程度高，預(yù)后差，抗HER2雙靶向治療（P+H）己成為HER2陽性乳腺癌患者的主要治療方式。因此，臨床工作中應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的社會(huì)支持需求，以便提供更好的系統(tǒng)支持。而應(yīng)對(duì)方式是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素。醫(yī)務(wù)人員可以提供科學(xué)的疾病相關(guān)知識(shí)和通俗易懂的健康宣教，鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，避免消極應(yīng)對(duì)方式，在治療過程中幫助乳腺癌患者應(yīng)對(duì)疾病，獲得更好的支持系統(tǒng)，從而提高其生活質(zhì)量。在100例研究對(duì)象中，未收入男性乳腺癌患者。男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）發(fā)病率遠(yuǎn)不及女性乳腺癌，但卻有逐年增加勢(shì)頭，而MBC的HER2靶向治療方法和女性相同[21-23]，但目前對(duì)這類患者鮮有報(bào)道。日后需進(jìn)一步關(guān)注MBC的臨床治療及心理狀態(tài)，累計(jì)經(jīng)驗(yàn)。

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（收稿日期：2021-01-29）