沈明

隨著我國(guó)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的人數(shù)顯著增多,尤其是輸尿管結(jié)石治療的醫(yī)療水平參差不齊,大部分醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)設(shè)備、手術(shù)條件以及能力直接關(guān)系到最終的治療方案,其缺少一致的臨床管理模式［1］。輸尿管結(jié)石會(huì)引發(fā)輸尿管梗阻等嚴(yán)重后果,輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)是目前較為常用的技術(shù),其具有高效性、穩(wěn)定性以及安全性,同時(shí)出血少,對(duì)患者身體損傷小,術(shù)后恢復(fù)期及住院時(shí)間大大縮短,且碎石效果高于其他碎石方法,治療效果較佳［2］。良好的護(hù)理是保證治療效果以及患者術(shù)后恢復(fù)的重要方面［3］。同時(shí),對(duì)患者展開藥物治療或者手術(shù)治療后醫(yī)務(wù)人員常缺少長(zhǎng)期隨訪的理念,忽視結(jié)石復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)期影響對(duì)患者產(chǎn)生的危害［4］。隨著中醫(yī)藥在臨床促排石、預(yù)防結(jié)石中的效果,逐漸獲得醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,但其在遠(yuǎn)期隨訪中并沒有廣泛應(yīng)用［5］?；诖?本文針對(duì)輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑干預(yù)展開分析,報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的50 例輸尿管結(jié)石患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各25 例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～70 歲,平均年齡(42.84± 9.06)歲；男15 例,女10 例；輸尿管結(jié)石10 例,腎結(jié)石5 例,膀胱結(jié)石10 例。對(duì)照組年齡18～70 歲,平均年齡(42.92±9.03)歲；男14 例,女11 例；輸尿管結(jié)石11 例,腎結(jié)石5 例,膀胱結(jié)石為9 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①知情同意,且積極參與；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在血液疾?。虎诖嬖趥魅静?變；③巨大結(jié)石、先天性畸形等患者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)：醫(yī)生需評(píng)估患者的實(shí)際情況以此選擇合適的治療體位,根據(jù)B 超檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)石位置對(duì)患者實(shí)施治療。醫(yī)生需根據(jù)患者結(jié)石部位合理調(diào)整沖擊波的電壓參數(shù)以及治療次數(shù)?；颊呔邮?～3 次的沖擊波治療,通常3 次碎石為1 個(gè)療程。療程結(jié)束后,給予患者抗感染治療,并做好后期的排查工作,叮囑患者多喝水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以此加快粉碎的結(jié)石排出體外。醫(yī)護(hù)還需積極預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,針對(duì)3 次碎石治療無效的患者,需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,且兩次碎石時(shí)間需間隔1 周以上。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療：①當(dāng)患者入院后,需要完善患者的病史、術(shù)前檢查,并在術(shù)前拍攝各項(xiàng)影像學(xué)檢查內(nèi)容,對(duì)患者以及家屬交代圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)?；颊咦≡旱? 天則為手術(shù)日,第3～4 天為術(shù)后治療以及出院日。手術(shù)治療均與對(duì)照組相同。②中醫(yī)治療：針對(duì)溫?zé)崽N(yùn)結(jié)的患者給予八正散加減治療。氣滯血瘀的患者則可以給予三金排石湯干預(yù)。腎陽(yáng)不足的患者則可以給予石韋散加減治療,且患者手術(shù)前以及出院時(shí)還需對(duì)患者重新進(jìn)行辨證給藥,直至患者術(shù)后15 d 為止?；颊咝g(shù)前以及術(shù)后1 個(gè)月均需接受CT 復(fù)查,進(jìn)而清楚患者的結(jié)石清除情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失,B 超檢查不殘留結(jié)石；有效：癥狀改善,結(jié)石數(shù)量顯著減少；無效：無任何改善?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括尿血、尿路感染、結(jié)石 轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96%高于對(duì)照組的64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對(duì)照組的40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

輸尿管結(jié)石是指腎結(jié)石在排出過程中暫時(shí)受阻于輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的癥狀［6］。輸尿管結(jié)石沒有及時(shí)排出可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大造成不良后果,患者主要的臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等,嚴(yán)重者可造成梗阻和腎積水,需急診治療［7］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前各類腔內(nèi)碎石方法中較理想的一種手術(shù)方式,被譽(yù)為腔內(nèi)碎石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［8］。對(duì)于阻礙結(jié)石排出的炎性息肉形成及結(jié)石遠(yuǎn)端腔道狹窄可以在碎石時(shí)一并用鈥激光予以處理,大大提高了結(jié)石治療的一次成功率［9］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的基本原理是利用稀有元素鈥作為激發(fā)遞質(zhì),以波長(zhǎng)為 2100 nm 的固態(tài)脈沖式激光來達(dá)到粉碎結(jié)石的目的［10］。鈥激光在水中吸收系數(shù)極高,切割能力強(qiáng),因此是腔內(nèi)碎石的理想方法,特別是對(duì)結(jié)石合并息肉包裹患者、體外沖擊波碎石(ESWL)失敗患者及結(jié)石遠(yuǎn)端腔道狹窄的患者均有較好的療效［11］。體外沖擊波碎石作為新興治療措施,其主要的治療原理是通過物理學(xué)原理,借助患者體內(nèi)瞬間釋放的高壓電產(chǎn)生的沖擊波,可以對(duì)人體內(nèi)的結(jié)石產(chǎn)生沖擊粉碎的作用,促使機(jī)體排出碎石［12］。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,體外沖擊波碎石治療方法與外科手術(shù)治療相比,其具有幾乎無創(chuàng)、痛苦較低等優(yōu)勢(shì),患者可以通過多次碎石將結(jié)石排出體外,顯著縮短患者術(shù)后的恢復(fù)速度。并且,接受體外沖擊波碎石的患者其癥狀改善明顯。但是,醫(yī)生在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施體外沖擊波碎石時(shí),若患者的結(jié)石較多或者結(jié)石比較大時(shí),則需要實(shí)施多次的碎石措施。醫(yī)生在這一治療過程中需注意,機(jī)體極易由于結(jié)石多次的震動(dòng)以及摩擦導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織水腫或者發(fā)生炎癥,誘發(fā)并發(fā)癥,不僅影響手術(shù)后的恢復(fù)情況,還加大結(jié)石順利排出的難度。因此,醫(yī)生對(duì)巨大結(jié)石(尤其是鹿角狀結(jié)石)、腎功能不全以及心功能不全的患者實(shí)施治療時(shí)需謹(jǐn)慎考慮治療措施,常建議醫(yī)生采取外科手術(shù)治療,以此保證治療安全性。當(dāng)患者癥狀改善后,其心理情緒也隨之改善,患者會(huì)積極配合治療。同時(shí),患者術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)并不需要專人陪護(hù),僅需叮囑患者將尿液排入特定容器內(nèi),便于醫(yī)護(hù)的后續(xù)觀察即可。由此可見,體外沖擊波碎石治療對(duì)患者術(shù)后的影響較小,不影響患者術(shù)后的正常生活,其可以做一些力所能及的事情。輸尿管鈥激光碎石作為微創(chuàng)手術(shù)具有較高的安全性,但其仍可帶來一定的并發(fā)癥和應(yīng)激。而保持患者手術(shù)中良好的生命體征是手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素。

針對(duì)上述西醫(yī)治療輸尿管的優(yōu)劣,有相關(guān)研究人員提出可從中醫(yī)角度實(shí)施聯(lián)合治療,以此增強(qiáng)療效,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)速度。從中醫(yī)學(xué)分析輸尿管結(jié)石,依據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征被歸納到“石淋”、“腰痛”等中醫(yī)病癥范疇論治中。中醫(yī)指出,該種病癥的出現(xiàn)主要是因濕熱下注、煎尿灼津、砂石積聚、尿路受阻所致?！吨T病源候論·淋病》中曾對(duì)該病癥的治療進(jìn)行細(xì)致概述,指出石淋“由腎虛而膀胱熱故也”。正因如此,中醫(yī)在對(duì)該病癥施治時(shí)多以清熱通淋利水排石為主。將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合,可達(dá)到自內(nèi)而外的全面治療。如在本項(xiàng)研究中,針對(duì)氣滯血瘀的患者本院予以排石湯治療,藥方中包含金錢草、車前子、淡竹葉、王不留行等10 余味中藥,而“三金”的重點(diǎn)在于方對(duì)金錢草、雞內(nèi)金與海金砂進(jìn)行了重用,可使得整方清熱利濕、消石排石功效更加明顯；同時(shí),對(duì)于方中的另外幾種藥材也有其不可替代的應(yīng)用價(jià)值,淡竹葉、滑石及車前子幾味藥材可達(dá)到利尿通淋的作用,川牛膝、王不留行具備行瘀散結(jié)的功效,桔梗等則能調(diào)理氣機(jī)。上述諸藥合用,共奏清熱通淋、行瘀排石功效,進(jìn)而使得整體治療效果明顯提升。除此以外,中醫(yī)在輸尿管結(jié)石的治中作用也有藥理學(xué)依據(jù),據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)呈現(xiàn),車前子中含有乙醇提取物,該物質(zhì)可促進(jìn)尿液中鉀離子、鈉離子等的排泄；滑石等活血化瘀藥僅現(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其具備擴(kuò)張輸尿管、促進(jìn)炎癥吸收以及緩解平滑肌痙攣等諸多作用,目前已被廣泛應(yīng)用于臨床直徑＜0.8 cm 的輸尿管結(jié)石治療中。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)流程,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理,有助于改善患者病情,提升其手術(shù)效果。從患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥等各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行有效護(hù)理可以提升患者的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石患者可改善臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。