賀燕

據(jù)既往調(diào)查結(jié)果報(bào)道,腦梗死是目前中國(guó)人死亡的主要死因,其中缺血性腦梗死占49.53%～82.15%,我國(guó)腦梗死的患病率約為732.59/10 萬(wàn),男女比率為(1.29～1.64)∶1［1,2］。隨著年齡增加,發(fā)病率增高,并有指數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì),因其不菲的康復(fù)話費(fèi),對(duì)眾多家庭來(lái)說(shuō),是沉重的負(fù)擔(dān)［3］,因此對(duì)該病應(yīng)采取盡早的救治,以期獲得理想預(yù)后。越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)證明,足底穴位按摩結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者有確切的療效［4］,臨床將中西醫(yī)多種療法結(jié)合起來(lái),為提高療效,進(jìn)行跨學(xué)科技術(shù)結(jié)合。本研究分析了足底穴位按摩結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科收治的60 例腦梗死恢復(fù)期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡55～65 歲,平均年齡(61.09± 2.03)歲。試驗(yàn)組男14 例,女16 例；年齡55～66 歲,平均年齡(62.15±2.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：處于腦梗死恢復(fù)期,發(fā)病45 d 內(nèi)；患者年齡45～85 歲；患者意識(shí)清楚,能配合完成本次治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；哺乳、妊娠女性；因腦腫瘤、代謝障礙等引起腦梗死；有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、精神障礙；存在對(duì)多種藥物過(guò)敏；合并心、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù),包括各種基礎(chǔ)康復(fù)、生活能力康復(fù)干預(yù),幫助患者盡快開始進(jìn)行身體功能的鍛煉。使患者在臨床醫(yī)務(wù)人員的幫助下,完成翻身、坐姿維持運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練家屬掌握定期翻身和對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的技能,并在臨床醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,與家屬一起完成。①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是誘導(dǎo)患者肩、腕等關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)控制,維持患者肌肉能力,防止其由于攣縮導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)脫位,包括被動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲、仰臥位伸展和內(nèi)收康復(fù)以及肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展和旋后、腕關(guān)節(jié)伸展、手指關(guān)節(jié)伸展、手指組合康復(fù)。下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括患者髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)收和外旋、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)背屈、足底屈曲和外旋；腳趾關(guān)節(jié)伸展、分開以及合并腳趾,并逐漸過(guò)渡到活動(dòng)。35 min/次,1 次/d。在訓(xùn)練過(guò)程中,應(yīng)注意患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,應(yīng)從小范圍到大范圍,訓(xùn)練動(dòng)作應(yīng)不要太猛、太快,以免患者造成新的損傷［2］。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨著肌力的康復(fù),讓患者多使用患肢,限制健肢過(guò)度活動(dòng),以免對(duì)患肢進(jìn)行不必要的代償,并可能導(dǎo)致患肢的異常運(yùn)動(dòng)方式。臨床應(yīng)將患者上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到患者日常生活康復(fù)中,要求患者主動(dòng)進(jìn)行身體康復(fù)鍛煉。鍛煉的具體內(nèi)容包括平衡訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練,如行走、上下樓梯和穿衣,重點(diǎn)是行走。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取足底穴位按摩。患者洗凈雙足,取臥位,對(duì)足部反射區(qū)進(jìn)行按揉,主要的反射區(qū)有腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、頭、額竇、垂體、坐骨神經(jīng)、肩、肘、膝。1 次/d,10 min/次。按揉過(guò)程中力度適中,以患者耐受為度。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、總療效、安全性、不良事件評(píng)分。

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 量表內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、上下肢運(yùn)動(dòng)、平衡失調(diào)和運(yùn)動(dòng)障礙,總分50 分。評(píng)分與神經(jīng)受損程度呈正相關(guān),評(píng)分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重,≥23 分提示患者遺留嚴(yán)重殘疾。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表進(jìn)行判定,評(píng)分范圍0～5 分,評(píng)分越低,表示患者運(yùn)功功能 越差。

1.4.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 采用Barthel 量表進(jìn)行判定,內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、使用廁所等,總分值100 分。評(píng)分越高,表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4.4 總療效評(píng)分 0 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低85%～100%,殘疾程度為0 級(jí)；1 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低50%～84%,殘疾程度為1～3 級(jí)；2 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少15%～49%；3 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降或上升＜15%；4 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分上升≥15%。

1.4.5 安全性評(píng)分 治療后患者各行一次安全指標(biāo)檢查,內(nèi)容包括呼吸、體溫、脈搏、血、尿、糞便常規(guī)、凝血、肝腎功能,記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況,評(píng)分越高,表明患者安全性越低。

1.4.6 不良事件評(píng)分 0 分：患者癥狀較輕,可自行緩解,一般不需要特別處理；1 分：患者癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)中止臨床試驗(yàn),并進(jìn)行針對(duì)性處理；2 分：患者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)立即停止臨床試驗(yàn),進(jìn)行緊急 處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組,運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者總療效、安全性、不良事件評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者總療效、安全性、不良事件評(píng)分均低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總療效、安全性、不良事件評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組患者總療效、安全性、不良事件評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床上的常見疾病,該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸于“中風(fēng)”范疇,該病最早見于《內(nèi)經(jīng)》,主要與飲食、體質(zhì)、過(guò)度勞累有關(guān),以頭部發(fā)病為主,《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其臨床表現(xiàn)的論述為“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”,邪氣入絡(luò),肢體功能不全是本病的主要表現(xiàn)［5］。腦梗死恢復(fù)期,主要是利用各種干預(yù)手段對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行修復(fù),從而減少由于疾病帶來(lái)的功能障礙,恢復(fù)去社會(huì)功能,從而從返社會(huì)［6,7］。在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn),對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者中醫(yī)外治法對(duì)其效果顯著,可以疏通經(jīng)絡(luò),并能改善患者的肢體功能,提高其日常生活能力,同時(shí)還可以避免疾病進(jìn)一步較重［8,9］。十二經(jīng)脈的起點(diǎn)和終點(diǎn)均在足部,經(jīng)脈的循行路徑覆蓋了頭部、胸部和腰部等部位,足底有豐富的血管和神經(jīng)末梢,通過(guò)按摩足底各個(gè)反射區(qū),可以起到疏通經(jīng)絡(luò),改善血液循環(huán)的作用［10,11］。并且可以刺激反射區(qū)相應(yīng)的臟腑,起到從內(nèi)部調(diào)節(jié)的作用［12］。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(14.52±0.15)分低于對(duì)照組的(21.09±0.19)分,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(4.55±0.13)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng) 分(62.75±11.24)分高于對(duì)照組的(2.42±0.20)、(47.01±7.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者總療效、安全性、不良事件評(píng)分分別為(0.92±0.25)、(1.30±0.12)、(0.52±0.16)分,均低于對(duì)照組的(1.66±0.33)、(2.35±0.11)、(1.58±0.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,足底穴位按摩結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)效果顯著,能夠有效改善患者的臨床癥狀,值得推廣。