李勝華

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科高發(fā)病之一,具體發(fā)病機制尚未完全明確,與解剖結(jié)構(gòu)、環(huán)境、感染、遺傳、全身性疾病等因素相關(guān),是一種多環(huán)節(jié)、多因素共同參與作用而引發(fā)的鼻竇黏膜慢性炎癥的病理過程。當出現(xiàn)竇口鼻道復(fù)合體解剖發(fā)育異常時造成的通氣與引流功能障礙會促使其發(fā)?。?］,臨床癥狀以鼻塞以及粘性鼻涕為主,或出現(xiàn)嗅覺功能障礙、頭面部脹痛等,且病情反復(fù)病程較長,嚴重時可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥,有失明與致死的危險,嚴重影響患者生活質(zhì)量,因此需積極治療［2］。鼻腔空間的狹小且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,醫(yī)療手術(shù)的進步使得鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛,在清除鼻竇病灶的同時能保留鼻腔與鼻竇之間正常的黏膜結(jié)構(gòu),但是手術(shù)無法根治鼻腔內(nèi)炎癥,術(shù)后易復(fù)發(fā)［3］。因此本院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎,其臨床效果較好,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月本院耳鼻喉科收治的68 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象,納入標準：患者均符合慢性鼻竇炎的診斷標準,存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：排除嚴重肝腎功能不全、耳鼻喉腫瘤、藥物過敏、1 個月內(nèi)曾使用過糖皮質(zhì)激素等藥物的患者。將患者隨機分為對照組與觀察組,各34 例。觀察組中男19 例,女15 例；年齡21～72 歲,平均年齡(51.3±10.5)歲。對照組男20 例,女14 例；年齡22～73 歲,平均年齡(52.0±10.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。采用全身麻醉,連接鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)后進行鼻面部消毒,使用Messerk-linger 術(shù)式切除病變組織及鉤突。根據(jù)病變部位不同對切除范圍進行相應(yīng)調(diào)整,清理竇腔內(nèi)分泌物以及病變組織［4］。當表現(xiàn)為上頜竇炎時,主要切除鉤突尾部,以此使上頜竇口充分暴露；當表現(xiàn)為篩竇炎或者額竇炎時,將鉤突頭部與體部切除即可；對于篩泡體積較大阻塞額竇引流時,需咬除篩泡從而暴露額隱窩部位［5］；當表現(xiàn)為全組鼻竇炎,需要切除前后組的篩竇,建立空腔部位恢復(fù)蝶竇口與外界的通暢引流；若存在鼻中隔偏曲者可行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)［6］。術(shù)后用膨脹海綿填塞鼻腔止血,術(shù)畢進行抗感染治療,術(shù)后2 d 左右去除填塞物,用生理鹽水沖洗鼻腔。1 周后復(fù)查鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔內(nèi)的分泌物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布地奈德治療,術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑噴雙側(cè)鼻腔,早晚各1 次,連續(xù)使用2 個月［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,術(shù)后對患者進行3 個月左右的隨訪,判定治療效果。判定標準［8］：治愈：患者臨床癥狀如黏膜水腫、膿性分泌物等消失,傷口愈合,黏膜光滑、竇口開放良好；顯效：患者鼻腔黏膜水腫緩解、膿性分泌物減少,竇口有縮?。粺o效：患者癥狀未見明顯改善甚至加重,竇口開放不良仍有阻塞現(xiàn)象?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②治療后主觀癥狀評分,采用視覺模擬評分法(VAS)評估治療后鼻塞、嗅覺障礙、面部疼痛、流涕的嚴重程度,分值0～10 分,分值越高表明癥狀越嚴重。③治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括眼眶紅腫、鼻腔粘連、病變殘留。④復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈17 例,顯效 14 例,無效3 例,總有效率為91.2%；對照組治愈11 例,顯效13 例,無效10 例,總有效率為70.6%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療后主觀癥狀評分比較 觀察組鼻塞、嗅覺障礙、面部疼痛、流涕評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后主觀癥狀評分比較(,分)

表2 兩組治療后主觀癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療后發(fā)生1 例眼眶紅腫,1 例病變殘留,并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%；1 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.9%。對照組治療后發(fā)生3 例鼻腔粘連,4 例眼眶紅腫,1 例病變殘留,并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；6 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.6%。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221、3.981,P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎作為一種慢性炎癥,具有易發(fā)作、病程長等特點,臨床癥狀表現(xiàn)為嗅覺減退、鼻塞、流涕等,對患者工作和生活造成了困擾。流行病學(xué)表示,慢性鼻竇炎發(fā)病與哮喘、變應(yīng)性鼻炎以及氣道高反應(yīng)關(guān)系密切［9］,臨床研究表明其發(fā)病機制復(fù)雜,與變態(tài)反 應(yīng)、環(huán)境、感染以及全身性疾病等相關(guān),涉及多因素共同作用相互影響而引發(fā)的慢性黏膜炎癥,導(dǎo)致鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常,嚴重時會誘發(fā)呼吸道感染,甚至肺部感染、視力下降等,需要進行長期抗炎治療,而細菌生物膜的存在是引發(fā)其持續(xù)感染的重要因素,因此也給藥物治療提供了理論基礎(chǔ),藥物作用能在一定程度上起到抗感染、過敏及改善纖毛功能等效果［10］。

手術(shù)作為慢性鼻竇炎的首選治療方式,目的是切除鼻竇的不可逆病變,恢復(fù)鼻竇的通氣引流,有助于消退黏膜炎癥且促進黏膜腺體以及纖毛清除功能的恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),是在內(nèi)鏡直視下操作,比傳統(tǒng)術(shù)式視野清晰,在清除病變的同時對鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)性損傷較小,能保留正常的黏膜結(jié)構(gòu),促進患者鼻功能的恢復(fù),具有時間短、出血量小的特點［11,12］。鼻腔狹窄且血運豐富,術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷可能使鼻腔黏膜腫脹出現(xiàn)粘連等,另外術(shù)后的填充等操作也會導(dǎo)致鼻黏膜的潰爛,并不利于通氣以及術(shù)后康復(fù)。另一方面,手術(shù)治療對糾正鼻竇與鼻腔的異常解剖結(jié)構(gòu)效果明顯,改善臨床癥狀,但并未緩解炎性因子的影響,因此易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)及各類并發(fā)癥等［13］。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素,能夠降低鼻黏膜上噬酸粒細胞的活性,抑制纖維細胞增殖,減少炎性遞質(zhì)的生成與釋放,促進血管收縮改善血管通透性,消除黏膜水腫促進其上皮化,促進創(chuàng)面恢復(fù)［14,15］。因此,鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔暴露,黏膜纖毛的清除能力降低更易出現(xiàn)感染,術(shù)后聯(lián)合運用布地奈德,能從根本上治療慢性鼻竇炎。本文研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鼻塞、嗅覺障礙、面部疼痛、流涕評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)后輔助布地奈德治療慢性鼻竇炎能促進鼻竇黏膜功能恢復(fù),改善臨床癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎,能有效改善臨床癥狀,促進術(shù)后恢復(fù),并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,比單純手術(shù)治療效果更好,值得臨床推廣。